Una Prueba de Estrés Social Modificada de Trier para Adolescentes Mexicanos Vulnerables
Summary
Aquí presentamos un protocolo que provocó la reactividad del cortisol en una muestra adolescente mexicana vulnerable utilizando una versión modificada del Test de Estrés Social de Trier (TSST). Se recogieron muestras de saliva al inicio del estudio, 15, 30 y 45 minutos después de la TSST. Las investigaciones futuras podrían utilizar este TSST modificado con jóvenes vulnerables.
Abstract
La Prueba de Estrés Social de Trier (TSST) es un estresor social bien validado y ampliamente utilizado que ha demostrado inducir un aumento de 2-4 veces en el cortisol, la producción biológica producida por el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) en humanos. Mientras que los estudios han explorado cómo las modificaciones al TSST influyen en la responsividad al estrés, pocos estudios han creado un TSST modificado apropiado para los jóvenes vulnerables que provoca una respuesta significativa al estrés por cortisol. Por lo tanto, el presente estudio trató de modificar o ajustar la TSST de una manera culturalmente sensible para una muestra vulnerable de adolescentes de 14 años de edad. El presente estudio se realizó en el contexto de un estudio longitudinal de cohorte de nacimiento de familias mexicanas americanas en California llamado Centro para la Evaluación de la Salud de Madres e Hijos de Salinas (CHAMACOS). La muestra de CHAMACOS fue óptima para probar la efectividad de un TSST modificado culturalmente apropiado, ya que está compuesto por jóvenes mexicanos, que son deDiez excluidos de la investigación. Estos jóvenes también han experimentado significativa adversidad de la vida temprana. Ejemplos de modificaciones incluyeron avisos cronometrados, tareas matemáticas alternativas, el uso de parejas de la misma etnia como confederados, debriefing inmediatamente después de la conclusión de la TSST, y el uso de un examinador juvenil desconocido para administrar el informe. Las muestras de saliva se recogieron al inicio del estudio (después de una fase de reposo) y luego de nuevo a los 15, 30 y 45 minutos después de la TSST para evaluar la concentración de cortisol. Un estudio piloto de 50 participantes (50% mujeres) ha sido analizado para cortisol reacción a la TSST. Los resultados confirmaron que esta versión modificada de la TSST fue exitosa en provocar una reacción significativa de cortisol, con una amplia gama de variabilidad probable debido a las diferencias individuales. Se analizan los objetivos de las modificaciones y las consideraciones étnicas. Este estudio proporciona la base para futuras investigaciones para utilizar un TSST modificado con jóvenes vulnerables.
Introduction
La prueba de estrés social de Trier (TSST) 1 se ha convertido en el estándar de oro para inducir el estrés en los entornos de laboratorio 2 . Se trata de un factor de estrés social bien validado y ampliamente utilizado que ha demostrado inducir un aumento de 2-4 veces en el cortisol, la producción biológica producida por el eje Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) 1 , 3 . Un meta-análisis concluyó que dos aspectos clave son esenciales para inducir la mayor reactividad HPA a lo largo de la vida útil: la imprevisibilidad / incontrolabilidad y la amenaza social evaluativa (SET), ambos caracterizan la TSST 3 .
La adolescencia puede ser un período clave de tiempo cuando SET es especialmente estresante, marcado por un período de desarrollo sensible, por el cual las interacciones sociales facilitan el aprendizaje 4 . Por ejemplo, durante la pubertad temprana y la adolescencia, la integración con el grupo de pares S se vuelve motivacionalmente saliente 5 . Los aumentos rápidos de los niveles hormonales al inicio de la pubertad influyen en el desarrollo de los circuitos límbicos, lo que conduce a incrementos en el procesamiento de los estímulos sociales relevantes para el estado ( es decir , la admiración) como que tienen una mayor relevancia motivacional 6 . Este aumento en el compromiso afectivo social no sólo influye en las motivaciones y comportamientos en el momento, sino que también influye en los patrones de comportamiento y aprendizaje motivacional a lo largo de largos intervalos. Con el tiempo, este cambio en la priorización de los incentivos sociales puede conducir a la exploración de la salud y la toma de riesgos, lo que puede promover el aprendizaje social y afectivo y las habilidades que sustentan el funcionamiento social de los adultos. Por lo tanto, no es sorprendente que aspectos del funcionamiento social involucrados en la fase del habla del TSST sean una forma potente de estrés para los adolescentes, es decir , el tema del "buen amigo" 7 , 8 ,Sin embargo, las personas sensibilizadas por una historia de trauma o eventos estresantes de la vida pueden estar preparadas para reaccionar mal a situaciones socialmente evaluativas o impredecibles debido a un control emocional pobre o una mayor sensibilidad al estrés y este patrón de respuesta negativa podría contribuir a Como el uso de drogas o la búsqueda de emociones peligrosas, por lo tanto, la comprensión de las respuestas biológicas al SET es de suma importancia en los jóvenes vulnerables.
Un puñado de estudios han explorado cómo las variaciones de SET y la incontrolabilidad influyen en la responsividad al estrés. SET se puede aumentar o disminuir en función del número de jueces confederados. El TSST pide 2 confederados, pero es más eficaz con cuatro 10 , y menos eficaz con 1 – 2 confederados 11 , 12 , 13 o con un público virtual o distante 14 , <suP class = "xref"> 15 , 16 . La adición de más comentarios negativos aumenta las tasas de SET y de respuesta 11 , 17 , mientras que el comentario positivo reduce las tasas de SET y de respondedor 18 . Las tasas de responsividad están influenciadas por el cambio de incontrolabilidad al: (a) modificar la duración del tiempo que los participantes tienen que preparar el discurso 14 (b) aumentar los recursos psicosociales de los participantes 19 , 20 , 21 , o (c) El TSST 22 . Las modificaciones que mejoran la supresión emocional 23 , la vigilancia o la atención al factor de estrés 24 , 25 , o pensamientos sobre el yo 26, aumentan la capacidad de respuesta del TSST. Por último, el sexo y la edad de conFederado puede influir en la reactividad del estrés a SET 27 , 28 . Estos estudios ilustran que las tasas de respuesta se pueden aumentar o disminuir experimentalmente. En el presente estudio, se modificó el TSST incluyendo sugerencias cronometradas, tareas matemáticas alternativas, el uso de parejas de la misma etnia como confederados, el debriefing inmediatamente después de la conclusión del TSST, y el uso de un examinador de jóvenes desconocido para administrar el informe.
Una revisión reciente de los paradigmas estresantes demostró efectos particularmente robustos de la amenaza social evaluativa sobre la elevación del cortisol (respuesta HPA) durante la adolescencia media 29 . Sin embargo, hay preocupaciones válidas sobre el uso del TSST con la juventud vulnerable. Específicamente, las preocupaciones de la protección de los seres humanos pueden ser planteadas para asegurar que los beneficios superen los riesgos, ya que existe el trauma potencial asociado con el TSST cuando los jóvenes ya son vulnerables ( por ejemplo, </Em>, procedentes de ambientes de pobreza y adversidad temprana de la vida). Por lo tanto, existe la necesidad de asegurar que los jóvenes no salgan en un estado de elevada ansiedad o agitación. Sin embargo, las modificaciones al TSST para aliviar o mitigar algunas de estas preocupaciones no deben reducir la eficacia o validez general del estresor. Por ejemplo, estudios anteriores han documentado los efectos de las versiones modificadas de la TSST para los jóvenes vulnerables, pero han tenido un éxito limitado en términos de provocar un aumento en el cortisol 30 , 31 . Además, pueden ser necesarias modificaciones para hacer que el TSST sea más sensible desde el punto de vista cultural y apropiado. Por ejemplo, hay literatura que sugiere que la interacción con individuos de diferentes razas puede inducir el estrés y las reacciones de amenaza 32 . Se ha demostrado que la diferenciación de la composición racial del participante y del comité TSST no afecta la reactividad del cortisol a la TSST 33 ,Act la recuperación del cortisol del TSST 34 . Por lo tanto, el uso de la misma raza / confederados étnicos para el TSST puede eliminar cualquier confusión innecesaria de la raza de los confederados en la amenaza de estereotipo percibida y la recuperación de cortisol de la TSST.
El presente estudio se realizó en el contexto de un estudio longitudinal de cohorte de nacimiento de familias mexicanas americanas en California llamado Centro para la Evaluación de la Salud de Madres e Hijos de Salinas (CHAMACOS). Esta muestra se caracteriza por ser altamente vulnerable debido a las altas tasas de pobreza (76% de las familias eran iguales o inferiores al nivel de Pobreza Federal) y un alto número de eventos adversos de la vida temprana (número medio de eventos de vida = 4,5 para la muestra, 3.3). En comparación, un gran estudio retrospectivo realizado por una asociación entre los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y Kaiser Permanente basada en miles o encuestados encontró que sólo el 13% había reportado 4 o más chiEventos de ldhood 35 .
El TSST se administró a los jóvenes en este estudio como parte de una gran subvención NIH destinado a investigar el vínculo entre los eventos adversos de la vida temprana, la reactividad biológica a la amenaza social de evaluación a los 14 años (cuando se administró el TSST) y los comportamientos de riesgo (A la edad de 16 años, la recolección de datos todavía está en curso, grant1R01DA035300). Durante las etapas iniciales de la experimentación de la TSST, observamos que era necesario cambiar el enfoque para que fuera sensible al contexto de las necesidades únicas de esta población y para mitigar las respuestas pobres ( es decir , llorar, enojarse, desvincularse de la TSST). Para ser exactos, tuvimos una tasa de 20% de respuestas de comportamiento pobres a la TSST antes de las modificaciones ( es decir , 4 de 20 TSST participantes lloraron o respondió con ira), mientras que sólo el 5% respondieron con respuestas pobres después de las modificaciones se aplicaron. El personal del estudio también era muy consciente de la importancia de retaEn este estudio longitudinal. Cabe señalar que durante la fase piloto, los individuos que respondieron al TSST con reacciones de estrés extremo durante el interrogatorio fueron, a nivel biológico, "no respondedores", es decir , no demostraron un aumento de cortisol. Esta yuxtaposición emocional / biológica de estos resultados iniciales también resaltó la necesidad de modificar el TSST para crear las condiciones óptimas para inducir una respuesta biológica apropiada al TSST. Por lo tanto, este estudio proporciona pruebas preliminares de una submuestra de la juventud de la eficacia de la TSST modificado para inducir la reactividad del cortisol.
Protocol
Representative Results
Discussion
El presente estudio pretendía confirmar la eficacia de una versión modificada del TSST con jóvenes vulnerables. El proyecto CHAMACOS presentó la muestra óptima para probar la efectividad de una TSST contextual apropiada modificada, ya que es única (las muestras mexicanas a menudo se excluyen de la investigación) y representa una muestra de jóvenes que han experimentado una adversidad significativa en la vida temprana 37 . Los resultados confirman el éxito de la TSST modificada al provocar un aumento significativo en el cortisol de las muestras pre-estrés a post-estrés, así como una recuperación relativa normal de la TSST en el momento en que se recogió la última muestra de saliva. Este estudio proporciona una valiosa herramienta para el campo a través tanto del protocolo contextualmente apropiado de la TSST, así como una exploración de los factores que influenciaron las modificaciones de la TSST original.
Hay varios pasos críticos para la configuración y administración de la TSSTQue debe ser atendido. En primer lugar, ambos confederados necesitan usar batas de laboratorio blancas, sentarse detrás de una mesa, y tener una grabación de cámara de video y apuntando hacia donde el participante estará de pie antes de que el participante sea introducido en la habitación. El participante se encuentra en todo el TSST, mientras que el comité se sienta. En segundo lugar, debe haber un confederado de cada sexo, y los confederados deben ser de raza / etnia similar al participante, y aparecer de una edad similar a la del participante (este estudio utilizó a los jóvenes ligeramente mayores que parecían similares en edad a los participantes ). En tercer lugar, los confederados deben demostrar un efecto plano, con un ligero aburrimiento en todo el protocolo. Confederados deben mirar al participante tanto como sea posible sin mostrar interés durante el TSST. Confederate 2 escribe notas, mientras que Confederate 1 es responsable de administrar instrucciones e instrucciones.
Cabe señalar que la realización de la TSST en un emocionalmente "neutral & #34; El estado toma habilidad y práctica. Algunas personas pueden no ser apropiadas para el papel confederado si no son capaces de mantener una cara neutral. Confederados en este estudio fueron seleccionados a mano para ser capaz de mantener la postura neutral durante toda la TSST. Sin embargo, si un participante llega a llorar, triste o agresivo, este personal necesita saber cómo y cuándo intervenir para detener el protocolo. La integridad del TSST también necesita ser evaluada periódicamente a lo largo del estudio para asegurar que no haya deriva en el comportamiento emocional o el guión. En este estudio, los check-ins semanales fueron proporcionados a confederados cuando fueron capaces de solucionar cualquier incidencia inusual con expertos en TSST administración y check-in con preguntas. TSST "refreshers" también fueron proporcionados cada pocos meses para entrenar confederados en el TSST. Se grabaron videos durante el TSST para los participantes cuyas madres dieron su consentimiento, y estos videos fueron revisados para asegurar la veracidad del guión TSST. Por último, algunos investigadores pueden pensar que los participantes que expresaron la traición o la ira en respuesta a la TSST tendrá altas respuestas de cortisol. Sin embargo, este estudio descartó esta noción en los datos, ya que resultó que estos jóvenes eran más propensos a ser no respondedores ( es decir , individuos cuyo cortisol o disminuido o se mantuvo estable a lo largo de la tarea) evaluados a través de sus reacciones de cortisol. Por lo tanto, la adhesión estricta a un protocolo sensible no socavó las tasas de reactividad global, sino que aseguró que el desafío del estresor se tituló al nivel apropiado para estos jóvenes. Por lo tanto, el protocolo TSST estándar habría sido inapropiado tanto desde el punto de vista ético como también científico, ya que la deserción, la falta de respuesta y la "renuncia" fueron una respuesta predominante.
Después de ejecutar a unos pocos participantes a través de la TSST original, el TSST original fue modificado para adaptarse mejor a los factores contextuales de esta población debido a respuestas no óptimasEs (es decir , llorando, desprenderse de la tarea, posturas agresivas). El personal del estudio consultó con numerosos investigadores que han utilizado el TSST con poblaciones vulnerables ( por ejemplo , orfanatos, centros de justicia juvenil, poblaciones maltratadas) pero ninguna de las modificaciones se ajusta perfectamente a las necesidades de este estudio. Los cambios no provocarían una respuesta de cortisol 12 , 27 . Por lo tanto, tres modificaciones principales se aplicaron a la TSST en nuestro estudio, y las modificaciones y motivaciones para estas modificaciones se iluminan a continuación.
En primer lugar, es importante no alienar a los participantes. La administración de una tarea de estrés fue importante para este estudio, pero era imprescindible que los participantes no estuvieran perdidos por la deserción, ya que los jóvenes habían sido seguidos longitudinalmente desde que sus madres quedaron embarazadas de ellos. En este estudio, los participantes fueron dSe informó inmediatamente después de la TSST con el fin de garantizar que el estrés cesó para los participantes después de la conclusión de la TSST. Para esta muestra, el personal que administraba el informe debía ser alguien tan desconocido como fuera posible, pero aún así empático, sin una conexión emocional con la juventud. Mientras que esto puede parecer contraintuitivo, cuando el personal que estaba familiarizado y emocionalmente conectado con la juventud les informó sobre el TSST, los jóvenes tienden a tener más inclinación hacia la rumia sobre el TSST y hablar más sobre él, que a veces termina con llorar o sentimientos de resentimiento Hacia ser "engañado". Un personal desconocido que administraba la sesión informativa ayudó a asegurar que no cortaremos las conexiones longitudinales que la cohorte había hecho con el personal familiar implementando la TSST. Esto se observa como importante dentro de la comunidad latina, pero es algo que muchos estudios longitudinales que desarrollan una fuerte relación con los participantes deben considerar. Usando una persona desconocidaTambién se redujo la probabilidad de que el resumen sirviera para enfatizar aún más a los jóvenes, dadas las respuestas de comportamiento más óptimas que observamos usando personal desconocido. Si bien el debriefing antes de la recolección de dos muestras de saliva más puede referirse a los investigadores que utilizan esta modificación, hay que señalar que este estudio observó el patrón prototipo de respuesta de cortisol después de la conclusión de la TSST (con la mayor concentración venida 15 minutos después de la conclusión del factor de estrés , Y recuperación 30 min después de la conclusión del factor de estrés). Esta modificación se hizo para ser más culturalmente sensible a los jóvenes que pueden haber seguido teniendo una respuesta de estrés después de la TSST debido a su estado vulnerable.
En segundo lugar, el protocolo TSST debe ser flexible a los factores individuales del participante. La juventud mexicana-americana en este estudio residen en comunidades agrícolas de bajos recursos y empobrecidas en el Valle Salinas. Las familias CHAMACOS trabajan en condiciones difícilesCondiciones específicas, específicamente salarios bajos, empleo estacional intermitente y largas jornadas de trabajo que eluden las oportunidades de interacciones familiares positivas durante un tiempo de desarrollo adolescente rápido y destacado. Los factores de estrés asociados a una baja SSE / pobreza en la cohorte contribuyen a la inseguridad alimentaria, la vivienda superpoblada, condiciones de vida deficientes y servicios médicos inadecuados para atender las necesidades cognitivas y las necesidades de salud mental. El hecho de que los jóvenes del Valle de Salinas estén desproporcionadamente expuestos a la agitación de la familia ya la violencia juvenil, que se vierte en las escuelas y barrios locales por igual. Estos factores de riesgo se acentúan cada vez más a medida que los jóvenes aprenden a adaptarse a los cambios sociales y económicos rápidamente cambiantes o gradualmente se sensibilizan (o en algunos casos se vuelven insensibles) al carácter impredecible de su vida cotidiana. Un ejemplo de hacer el TSST más flexible para esta población era variar la dificultad de la sección de matemáticas. Dado que este stuDy estaba al tanto de las pruebas cognitivas anteriores y tenía conocimiento de la exposición al patógeno ambiental, lo cual podría afectar al IQ 38 , quedó claro que la tarea matemática de "talla única" típicamente asociada con el TSST no iba a acomodar esta población. Después de otros factores de estrés 39 , 40 , la dificultad matemática se tituló por lo tanto como desafiante pero no imposible para los jóvenes.
En tercer lugar, el protocolo TSST debe reconocer y construir sobre el alto sentido de la comunidad y la conexión social dentro de ciertos escenarios culturales. Es importante usar confederados con los que los jóvenes se conectan, por lo que este estudio reclutó confederados que eran ligeramente mayores que los participantes para que parecían de edad y etnicidad similares y provenían de la misma comunidad, de modo que SET provenía de "sus compañeros". Por el contrario, demasiada conexión social era problemática. Es importante asegurar queLos confederados son apropiadamente neutros y que los confederados eran desconocidos para los participantes. Esto fue crítico para el estudio actual porque aunque el Valle de Salinas es una región relativamente grande, la comunidad juvenil puede ser muy pequeña e interconectada. Por lo tanto, puede ser útil asegurar antes de que el TSST comience que los participantes y confederados no se conocen. Si el participante o confederado reconoció al otro en este estudio, el TSST fue ejecutado con un solo confederado. El hecho de que los confederados de este estudio provengan de la misma comunidad es importante señalar en este contexto (Salinas), que está lejos de ser un ámbito universitario y difícil de encontrar personal que puede trabajar una hora o dos a la vez. Los investigadores de la oficina de campo de este estudio eran muy expertos y altamente entrenados con respecto a la investigación, que no debe ser dado por concedido en términos de mantener el protocolo.
Si bien estos resultados son prometedores para validar el uso de un TSST modificadoCon los adolescentes vulnerables, más investigación es necesaria para confirmar la replicabilidad de estos efectos a través de diferentes muestras. En primer lugar, si bien este proyecto tuvo la suerte de poder acceder a una muestra tan única y vulnerable de adolescentes mexicano-americanos, estos resultados deben ser replicados en otras etnias vulnerables para confirmar que esta TSST modificada es lo suficientemente potente para provocar una respuesta de cortisol Otras poblaciones. En segundo lugar, esta muestra se limitó a los de 14 años de edad. Mientras que el muestreo estrecho controlado para el efecto de la edad en la respuesta TSST en esta muestra, la investigación futura podría tratar de reproducir estos efectos en diferentes edades adolescentes y niños, y tal vez a través del desarrollo puberal. Por último, debe tenerse en cuenta que los datos no fueron recogidos de un grupo de comparación utilizando un TSST no modificado, ya que sería antiético con esta muestra dado el alto índice de mal comportamiento y respuestas emocionales que estábamos experimentando al principio con un menos modificado Versión oF del TSST.
También hay limitaciones de la técnica TSST en general. Como se mencionó anteriormente, se necesita una práctica significativa para los confederados para mantener la postura neutral en toda la TSST. Al menos 3 personas son necesarias para ejecutar el TSST apropiadamente (2 confederados y 1 experimentador), y el TSST funciona mejor si estas personas son desconocidas para el participante. Por lo tanto, este protocolo es más fácil de ejecutar en los campus de la universidad donde los estudiantes pueden trabajar en el laboratorio de 1-2 horas a la vez, pero menos fácil en lugares remotos o en los lugares donde los confederados son pagados como un trabajo (ya que sólo se pagan Para ~ 1 h de trabajo por TSST). Esta técnica también podría ser un obstáculo para los estudios longitudinales con el personal que trabaja en el proyecto a lo largo del tiempo – este personal bien conocido no debe ser los que administran el TSST. Además, hay una sobrecarga significativa en términos de mantener la integridad de la TSST con el tiempo – los expertos son necesarios para revisar la cinta de vídeoS de la TSST, mantener chequeos semanales con los confederados, y proporcionar sesiones periódicas de "refresco" para asegurar que no haya deriva en la técnica. Además, la TSST es difícil de hacer repetidamente para un participante dado, ya que se basa en un engaño menor y los participantes pueden habituar a la técnica. Las porciones de habla y matemáticas no son contrapesadas, lo que sería más óptimo para otras metodologías como el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. No hay partes en el TSST que no sean estresantes, por lo que requiere otra sesión ( es decir , TSST amigable o un TSST con placebo) o algo más ( es decir , un día basal) para tener una comparación sin estrés. Por último, un factor de estrés no basado en un laboratorio podría ser más eficaz ( es decir , karaoke, montañas rusas o casas embrujadas) o más ecológico 41 .
Este estudio proporciona la base para futuras investigaciones para utilizar un TSST modificado con jóvenes vulnerables. Futuro longitudinalLos estudios que buscan retener a los participantes en múltiples olas de recopilación de datos también pueden necesitar modificar su enfoque utilizando algunas de estas modificaciones para limitar el desgaste. Además, este estudio demuestra que es realmente posible crear una versión modificada de la TSST que sea culturalmente sensible mientras que todavía titula la reactividad del estrés a un nivel apropiado para capturar las diferencias individuales en la respuesta al cortisol.
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer a los padres y adolescentes que participaron en el estudio CHAMACOS. También deseamos agradecer al personal de CHAMACOS que trabajó en el estudio, especialmente a Katherine Kogut, MS, por todo el trabajo que hizo como directora de proyecto para este estudio. Los autores también desean agradecer el otorgamiento del Instituto Nacional de Abuso de Drogas 1R01DA035300.
Materials
| TSST | |||
| 2 white lab coats | Dickies | 83403 | For confederates |
| 2 clip boards | Staples | 21423 | For confederates |
| 2 pens | BIC | GSM609-Blk | For confederates |
| Table | Ikea | B00EYU3E7I | For confederates to sit behind |
| Video Camera & Tripod | Sony | K-86674-05 | |
| Paper | Generic | For participant's preparation period | |
| Saliva samples | |||
| Latex gloves | Fisher Scientific | 19041171C | To collect saliva samples |
| 2 mL cryovials | Wheaton | W985872-100 | 4 per participant |
| 80 C freezer | So-Low | U85-13 | |
| 2'' straws | Genuine Joe | GJO58925 |
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