Middenoor anatomie door Transcanal Endoscopische oor chirurgie te ontdekken: een handleiding dissectie
Özet
Het doel van dit artikel is voor het beschrijven van de methodologie van uitsluitend Endoscopische dode foetussen middenoor dissectie. Bovendien streven wij naar een uitvoerige gids voor Endoscopische middenoor anatomie.
Abstract
Het middenoor is gelegen in het centrum van de temporale-bot en draagt een zeer complexe anatomie. De onlangs geïntroduceerde uitsluitend Endoscopische transcanal benadering van het middenoor is een minimaal invasieve techniek sparen van het been en de mucosa van het mastoid bot, want het middenoor is toegankelijk via de externe auditieve kanaal. Deze opkomende methode heeft verschillende voordelen ten opzichte van de traditionele (microscopische) benaderingen van het middenoor zoals de groothoek vergezichten van de anatomie, de mogelijkheid om te benaderen en kleine structuren vergroten en de mogelijkheid op zoek rond de hoek met behulp van schuine endoscopen.
De hier gepresenteerde dode foetussen dissectie-methode bestaat uit een overzicht van de technische voorschriften en een nauwkeurige beschrijving van een stapsgewijze protocol om te ontdekken de anatomie van het middenoor. Iedere stap en anatomische structuur wordt zorgvuldig beschreven om een uitgebreide gids voor Endoscopische oor anatomie. Naar onze mening is dit vooral belangrijk voor een beginner in de Endoscopische oor chirurgie als het biedt gedegen anatomische kennis en chirurgische vaardigheden kan verbeteren.
Introduction
Het middenoor is gelegen in het centrum van de temporale-bot en draagt een zeer complexe anatomie. De meest aaneengesloten structuren zijn de nervus facialis (FN), het slakkenhuis (CO), de ossiculary keten (OC), de lamp van de halsslagader (JVB) en de interne halsslagader (ICA). Het middenoor gespleten is anatomisch verdeeld in vijf delen: de epitympanum superiorly ligt, en is verbonden door het antrum aan de mastoid cel luchtsysteem (MACS); de achterste retrotympanum is een systeem van benige bruggen en min of meer ondiepe sinussen; ondeugdelijkheid ligt de hypotympanum; anteriorly is de protympanum met de verbinding tussen de buis van Eustachius; en in het centrum, ligt de mesotympanum1.
De fysiologische toegang via de externe auditieve canal (SBV) is smal. De standaard chirurgische benadering van het middenoor vereist daarom een retroauricular ingesneden en het boren van de MACS. Dit soort interventies worden uitgevoerd met behulp van een operationele Microscoop. De invoering ervan was een mijlpaal in otologic chirurgie, aangezien het de behandeling van de structuren van de microscopische middenoor toegestaan. Echter, de Microscoop heeft een gedwongen rechte uitzicht en sommige gebieden, met name de sinus pauken, moeilijk toegankelijk zijn. Dit draagt het risico van residuele ziekte vooral tijdens Cholesteatoom chirurgie2,3. Gezonde weefsels van de EAC, MACS en middenoor moeten bovendien worden verwijderd eenvoudig voor ontsluiting. Dit breidt niet alleen de gebruiksduur, maar ook accounts voor meer chirurgische morbiditeit en een langdurige genezing tijd4.
Recente vooruitgang heeft geleid tot de invoering van de endoscoop als een krachtig hulpmiddel voor oor chirurgie. De endoscoop werd voor het eerst gebruikt om te helpen de conventioneel werkende chirurg te visualiseren de verborgen gebieden van het middenoor. De invoering van de endoscoop technische en chirurgische verfijningen toegestaan als de belangrijkste operationele gereedschap5. De belangrijkste voordelen van de endoscoop zijn de wide-schuin en panoramisch uitzicht op het middenoor. Bijvoorbeeld, het anders verborgen retro- en hypotympanum kunnen worden betreden gebruikend een exclusieve Endoscopische transcanal aanpak zonder een canaloplasty6. Een recente studie toonde superieure zichtbaarheid van alle middenoor compartimenten met behulp van de endoscoop in vergelijking met de microscopische techniek7. Het gebruik van schuine endoscopen (30° en 45°) verder verbetert zichtbaarheid en kunt dissectie met uitzicht op de meest verborgen gebieden van het middenoor.
Endoscopische oor chirurgie (EWS) echter een one-handed chirurgische techniek, zoals de tweede hand over het algemeen de endoscoop houdt. Deze kwestie en de smalle ruimte binnen de OAG vereisen opleiding de surgeon’s vaardigheden toe te passen veilig de techniek bij patiënten te verbeteren. In het algemeen, de gouden standaard voor chirurgische opleiding wordt beschouwd als dode foetussen dissectie. In geval van onbeschikbaarheid van dode foetussen specimens of lokale ethische kwesties, is een dierlijk model voor de opleiding van Endoscopische oor chirurgie onlangs beschreven8. Chirurgische opleiding wordt beschouwd als een belangrijke factor in het onderwijs aan leerlingen in een nieuwe techniek9.
Ondanks het belang van chirurgische opleiding ontbreekt een beknopte beschrijving van de belangrijke overwegingen over het uitvoeren van dode foetussen dissectie nog in de literatuur. Het doel van dit artikel is voor het beschrijven van de methodologie van uitsluitend Endoscopische dode foetussen middenoor dissectie. Bovendien streven wij naar een uitvoerige gids voor Endoscopische middenoor anatomie.
Protocol
Representative Results
Discussion
De voorgestelde dissectie handleiding is handig voor het uitvoeren van een volledige anatomische dissectie van het middenoor. Een grondige kennis van de anatomie van het middenoor exposeren is een fundamentele voorwaarde voor elke chirurgische ingreep van middenoor. Dode foetussen dissectie kan de afhandeling van de camera en de chirurgische instrumenten in de OAG opleiding. Voor een beginner in EES, de coördinatie tussen het oog, evenals het instrument en de correcte behandeling van de endoscoop (geen buigen, manoeuvreren tussen belangrijke anatomische structuren als de gehoorbeentjes in een beperkte ruimte en het tweedimensionale beeld) zijn van cruciaal belang stappen aan de slag met deze opkomende chirurgische techniek.
De belangrijkste beperking van dit model in vergelijking met de echte chirurgische situatie is het ontbreken van bloeden. Dit geldt voor elke dode foetussen dissectie-model. Onlangs, Dedmond et al. beschreven een temporale bot model, waar tijdens de verheffing van de TMF bloeden werd gesimuleerd. Dit model kan in feite worden een goede optie voor geavanceerde chirurgen al gewend EWS. In onze ervaring moet de eerste vertrouwd met EWS zo eenvoudig mogelijk te houden, aangezien de behandeling van de instrumenten al een uitdagende taak is. De dode foetussen dissectie wordt beschouwd als de gouden standaard voor chirurgische onderwijs. Het is echter onderworpen aan hoge kosten en ethische regelingen. Ter vergelijking: synthetische of dierlijke modellen kunnen overwinnen deze kwesties8,11. Echter in synthetische modellen de tactiele gevoel voor de weefsels is moeilijk en de resolutie van 3D printen is nog niet kunnen verstrekken alle details die een anatomische model kan. Daarentegen de diermodel biedt uitstekende weefsel eigenschappen, maar heeft een andere anatomie. We kunnen overwegen het dode foetussen model het enige geschikt model voor anatomische onderwijs, overwegende dat synthetische en dierlijke modellen goedkope alternatieven voor chirurgische training bieden.
Vergeleken met de microscopische techniek voor het middenoor dissectie, kan de endoscoop de waarneming en de voorbereiding van de structuren van de delicate middenoor via een natuurlijke opening, de OAG. Vandaar, geen bot moet worden verwijderd voor ontsluiting en het middenoor kan worden bestudeerd in zijn natuurlijke staat. Bovendien, de endoscoop maakt een zeer nauwkeurige observatie van een anatomische structuur en dus ook vergroting zonder verlies van verlichting. De Endoscopische benadering leert natuurlijk niet mastoidectomy, die kan worden uitgevoerd op het hetzelfde model na Endoscopische dissectie. De endoscopische techniek voor oor chirurgie zich internationaal uitbreidt en dus de behoefte aan geschikt chirurgische opleiding zal toenemen.
Açıklamalar
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen
Materials
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | – | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |
Referanslar
- Presutti, L., Marchioni, D. . Endoscopic Ear Surgery. , (2015).
- Weiss, M. H., et al. Surgery for recurrent and residual cholesteatoma. Laryngoscope. 102, 145-151 (1992).
- Pickett, B. P., Cail, W. S., Lambert, P. R. Sinus tympani: anatomic considerations, computed tomography, and a discussion of the retrofacial approach for removal of disease. Am J Otol. 16, 541-550 (1995).
- James, A. L. Endoscope or microscope-guided pediatric tympanoplasty? Comparison of grafting technique and outcome. Laryngoscope. , (2017).
- Tarabichi, M., et al. Endoscopic management of limited attic cholesteatoma. Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).
- Bonali, M., et al. The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study. Eur Arch Otorhinolaryngol. , (2017).
- Bennett, M. L., Zhang, D., Labadie, R. F., Noble, J. H. Comparison of Middle Ear Visualization With Endoscopy and Microscopy. Otol Neurotol. 37 (4), 362-366 (2016).
- Anschuetz, L., et al. An Ovine Model for Exclusive Endoscopic Ear Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 143 (3), 247-252 (2017).
- Wang, M. C., et al. The costs and quality of operative training for residents in tympanoplasty type I. Acta Otolaryngol. 129, 512-514 (2009).
- Dedmon, M. M., Kozin, E. D., Lee, D. J. Development of a Temporal Bone Model for Transcanal Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 153 (4), 613-615 (2015).
- Barber, S. R., et al. 3D-printed pediatric endoscopic ear surgery simulator for surgical training. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 90, 113-118 (2016).
