Fundus fotografie vereist normaal gesproken gespecialiseerde fundus camera's die niet altijd beschikbaar zijn in alle klinische instellingen. Hier wordt een eenvoudige methode beschreven om oculaire fundusbeelden op te nemen met behulp van een smartphone camera en een conventionele high-plus handheld indirecte oftalmocopie lens.
Smartphone fundus fotografie is een eenvoudige techniek om oculaire fundus foto's te verkrijgen met behulp van een smartphone camera en een conventionele handheld indirecte oftalmocopie lens. Deze techniek is onmisbaar wanneer beelddocumentatie van optische zenuw, retina en retinale vaten nodig is, maar een fundus camera is niet beschikbaar. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is de wijdverspreide beschikbaarheid van smartphones waarmee documentatie van macula en optische zenuwveranderingen mogelijk is in veel instellingen die nog niet eerder mogelijk waren. Na de hierin gedefinieerde stappen, zoals de juiste uitlijning van de telefooncamera, handheld lens en de leerling van de patiënt, is de sleutel voor het verkrijgen van een heldere retina foto zonder interfererende lichtreflecties en aberraties. In dit document worden de optische principes van indirecte ophthalmoscopie en fundus fotografie eerst beoordeeld. Vervolgens wordt de stap-voor-stap methode om een goede kwaliteit retinale afbeelding op te nemen met behulp van een smartphone, uitgelegdined.
Fundus fotografie is de standaard methode voor het documenteren van oculaire fundus bevindingen. Fundus fotografie wordt traditioneel uitgevoerd in een kliniek omgeving met behulp van een fundus camera. Fundus camera's zijn echter niet beschikbaar in veel situaties, waaronder in noodzalen of op ziekenhuisvloeren waar documentatie van de retinale veranderingen nodig kan zijn. Indirecte ofthalmoscope-gemonteerde en handheld contact en non-contact fundus camera's zijn alternatieve manieren om retinale beelden te documenten, maar beschikbaarheid en hoge kosten beperken hun dagelijkse gebruik in de meeste oogheelkunde praktijken. Smartphones uitgerust met camera's met hoge resolutie worden steeds meer gebruikt voor anterior segmenten en retinale beeldvorming in oogheelkunde. 1 , 2
In de netvliesbeelden van de smartphone worden de coaxiale zaklampen van de smartphone camera en een handheld hoge plus-krachtlens gecreëerd door een indirecte ofthalmoscopie-achtig optisch systeem dat in staat isDigitale retinale beelden met hoge resolutie opnemen ( figuur 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Smartphone adapters voor dergelijke retinale fotografie zijn in de handel verkrijgbaar bij meerdere bedrijven 3 en educatieve video's zijn publiekelijk beschikbaar om te leren hoe u retinale afbeeldingen kunt verkrijgen met behulp van smartphones en deze producten. Echter, smartphone retinale fotografie heeft niet noodzakelijkerwijs dergelijke adapters nodig. Hier zijn we van plan om te leren hoe u een goede kwaliteit retinale afbeelding opneemt met een smartphone en tools die gemakkelijk beschikbaar zijn in een oogheelkundepraktijk.
Met de toenemende beschikbaarheid van smartphones en de uitbreiding van de telemedicine, kan deze methode worden aangepast door oogarts en optometristen om retinale pathologieën in noodkamerinstellingen en telemedicine overleg te documenteren. Daarnaast heeft hijZorgverleners kunnen deze methode nuttig vinden in ontwikkelingslanden en in medische hulpkampen tijdens een rampreddingsoperatie. Net als elke nieuwe techniek moet het masteren van smartphone retinale fotografie oefenen. 8 In het volgende protocol worden gedetailleerde stappen beschreven voor het fotograferen van smartphones. Optische basis van de techniek wordt besproken in de volgende sectie. Technische en operationele beperkingen zoals beeldresolutie, gezichtsveld, en de privacy en vertrouwelijkheid van de patiënt worden uiteindelijk besproken.
De kwaliteit van Fundus-beelden die door de smartphone worden genomen, kan vergelijkbaar zijn met die van Fundus-camera's. In een vergelijkingsstudie van fundusbeelden die door smartphones en funduscamera's werden genomen, vonden gemaskte beoordelaars geen significant verschil. 8 , 10 In dezelfde studie was de kwaliteit van fundusbeelden hoger toen beelden werden opgenomen door meer ervaren examinatoren in vergelijking met junior examinatoren. 8
Smartphone fundus fotografie kan in het begin een uitdagende techniek zijn. Echter, zoals elke andere onderzoekstechniek, moet de mastering de techniek oefenen en het proces van smartphonebeeldvorming van het retina wordt tijdrovend. Een specifieke uitdaging is gerelateerd aan de locatie van smartphone camera's en hun scherm. De meeste smartphone camera's bevinden zich op de hoek van de telefoon, terwijl het scherm om de afbeelding te bekijken en te concentreren in het midden ligt. Een beginner moet Focus op het coördineren van de coördinatie tussen film- en lenshanden en de juiste uitlijning van de telefoon, handheld lens en de pupilas.
De zaklampintensiteit kan niet worden aangepast in de meeste smartphone camera instellingen. Men kan echter de lichtintensiteit verminderen door een semitransparante kleefband over de lichtbron aan te brengen. Als alternatief kunnen filmprogramma's voor interfaces helpen bij het aanpassen van de lichtintensiteit van de camera. Meerdere smartphone apps zijn beschikbaar die het mogelijk maken om de belichting, focuscontrole en flitslichtintensiteit aan te passen. 4 Hoewel geen absolute vereiste voor de fotograferen van smartphone fundus, kunnen de onderzoekers deze filmen / beeldinterfaces vinden om de kwaliteit van hun afbeeldingen te verbeteren.
Het gezichtsveld varieert met de dioptersterkte van de handheld indirecte oftalmocopische lens. Lagere power lenzen (zoals +15 D of +20 D lenzen) bieden een kleiner zichtveld met hogere vergroting.
_content "> De vertrouwelijkheid van persoonsgegevens in overeenstemming met de Wet op de bescherming van de gezondheidsverzekeringen en aansprakelijkheid 1996 (HIPAA), de Wet bescherming van gegevens 1998 en de toegang tot de gezondheidswetgeving 1990 is een kritisch probleem bij het gebruik van persoonlijke camera's om gezondheidsinformatie te registreren. Nog steeds netvliesafbeeldingen in de EMR-app van ons instituut, dat het opnemen en overdragen van vertrouwelijke patiëntbeelden mogelijk maakt. Het gebruik van speciale camera's, versleutelde telefoons en HIPAA-compatibele e-maildiensten zijn verplicht in veel instituten ter bescherming van de privacy van de patiënt.Smartphone fundus fotografie is een veilige techniek. Kim et al. Toonde aan dat de iPhone 4 camera zaklamp 10 keer minder lichtgevend is dan een conventioneel indirect oftalmocop licht. 11 Hoewel dit tijdens het imago meer comfort biedt voor patiënten, beperkt het beeldhelderheid in aanwezigheid van matige tot significante media-opaciteit. In hetzelfde onderzoek stond het licht leVels van de lichtbron van de smartphone waren 150 keer onder de limiet die door de International Organization for Standardization (ISO 15004-2.2) is vastgesteld voor oculaire thermische gevaren en 240 keer onder die limieten voor het fotokemische gevaar. Hoewel lichtintensiteit en energie niet zijn gemeten voor andere smartphone modellen, wordt voorgesteld dat ze goed onder de drempelgrens liggen. 11
Hoewel retinale beelden die met een smartphone zijn verkregen, vergelijkbaar zijn met beelden die door een funduscamera worden gemaakt, vereist 8 , 10 het opnemen van een hoge resolutie smartphone-retinale afbeelding, een ervaren onderzoeker, een goed verruimde pupil, duidelijke oculaire media en een coöperatieve patiënt. Ook het zichtveld is meestal beperkt in smartphone fundusbeelden en het maken van widefield montagebeelden kan tijdrovend zijn. Niettemin is smartphone fundus fotografie een unieke eenvoudige en betaalbare techniek waarmee foto-documenten mogelijk zijnEntiteit van retinale veranderingen in veel klinische instellingen waarbij retinale beeldvorming niet eerder mogelijk was.
The authors have nothing to disclose.
Dit werk wordt gedeeltelijk ondersteund door een educatief gevonden FRS 445960. Wij danken Anh Tran, Juan Ortiz en Ali Nazari voor hun hulp bij het voorbereiden van figuur 2.
smartphone | |||
high plus handheld lens (+20 D) | |||
Tropicamide 1% | |||
Phenyl ephrine 2.5% |