Nous présentons ici un protocole visant à analyser la posture et la démarche des patients après chirurgie de fusion lombaire, au moyen de rasterstereography vidéo haute résolution et un tapis de course équipé d’un tapis capteur intégré. Permettant une évaluation critique fonctionnelle postopératoire sur un plan moins subjectif peut améliorer la précision et la fiabilité de l’indication pour la chirurgie.
Ce protocole fournit des indications sur comment effectuer des rasterstereography vidéo haute résolution et analyse de marche tapis roulant sur des patients après que chirurgie de fusion lombaire pour obtenir des résultats sur modifié les variables de la démarche et la posture. Ces observé les changements peuvent alors être corrélée avec la mesure des résultats de patients de soulagement de la douleur. L’appareil rasterstereographic projette des lignes de lumière parallèle sur la surface du dos du sujet testé. La déformation de ces lignes est reconnue par l’appareil. Partir de ces données, un logiciel spécial, puis génère un profil 3D basé sur le principe de triangulation. Avec une imprécision de seulement 0,2 mm, il peut mesurer des changements de posture à très haute précision. Une démarche et une attitude de paramètres sont enregistrés à l’aide d’un tapis de course équipé d’un tapis capteur électrique qui contient 10 200 capteurs de force miniature dans la zone d’enregistrement sous la ceinture. La vitesse initiale de marche sur le tapis roulant est de 0,5 km/h. vitesse est ensuite progressivement augmentée par incréments de 0,1 km/h jusqu’à ce que chaque sujet atteint son individuelle bien tolérable marche vitesse maximale. À cette vitesse, les paramètres sont enregistrés pendant un intervalle de mesure 20 s. Sujets sont testés pieds nus et sans la tenue d’une main courante. Parmi divers autres paramètres, stride largeur, longueur de l’étape, phase d’appui et pied rotation sont mesurés. Les deux méthodes utilisées auraient été ont une haute fiabilité intra – et inter – observer. L’avantage de ces techniques très précis, c’est qu’ils offrent un objectif et le point de vue très détaillé sur les changements dans la posture et la démarche du patient. En raison de la quantité de données générées, ces techniques ne sont, toutefois, pas tellement adapté pour un usage quotidien de routine, mais assez intéressant d’évaluer scientifiquement long terme altérations dans la posture et démarche chez les patients comme par exemple après chirurgie de fusion lombaire.
Ce protocole fournit des instructions sur la façon d’effectuer objectivement une posture fonctionnelle et analyse de la démarche des patients après que chirurgie de fusion spinale lombaire contrairement à l’évaluation subjective par l’examinateur ou le patient a rapporté questionnaires. L’installation se compose d’un rasterstereography vidéo haute résolution pour l’analyse de la posture, et un capteur de pression équipé d’installation de tapis roulant pour l’analyse de la démarche. Les résultats obtenus par ces techniques de patients après chirurgie de fusion lombaire sont comparés avec le soulagement de la douleur subjectivement signalés.
Même si les résultats et les techniques de chirurgie du rachis ont grandement amélioré au cours des dernières années, l’augmentation des procédures effectuées1,2 aussi conduit à une augmentation en chiffres absolus des patients insatisfaits de leur individu postopératoire résultats. Pour les chirurgiens, il est donc primordial d’identifier les patients qui bénéficieront sans doute de la chirurgie. Le développement de cette compétence est étroitement associé à l’évaluation des résultats post-opératoires constante et la réévaluation de l’indication initiale pour la chirurgie.
A ce jour, le résultat postopératoire est surtout jugé sur les niveaux de patients subjectives de la douleur et la fonction de questionnaires3,4,5. Ces questionnaires sont, cependant, toujours subjectivement touchés et influencés non seulement par l’anomalie physique objective, mais aussi par des attitudes et croyances, détresse psychologique et comportement de la maladie du patient. Fait intéressant, les même résultats en radiographie, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique sont sujettes à haut inter – et intra-observateur variabilité6,7,8,9,10 . L’imagerie radiologique en outre, cependant, seulement vous propose une évaluation technique statique de la chirurgie. Il y a un manque évident de moyens pour évaluer objectivement les résultats fonctionnels après chirurgie rachidienne.
Posture et la démarche du patient sont censés généralement être reliées au niveau de la douleur perçu ainsi que pour la qualité de vie générale11,12. Par conséquent, fonction peut être considérée un des éléments plus importants des résultats post-opératoires. La satisfaction fonctionnelle globale du patient semble être associée avec l’alignement de la colonne vertébrale, cyphose, lordose et rotation vertébrale13,14,15. Comme chirurgie de fusion lombaire essaie de restaurer la courbure anatomique de la colonne vertébrale et pour équilibrer les muscles, l’adaptation de posture est donc attendu16. Restauré de la lordose lombaire est complémentaire avec le soulagement de la douleur et donc se traduire par la capacité de marcher sans douleur.
La technique d’analyse de surface arrière remonte aux travaux de Takasaki et prés et al., ainsi que Drerup Al depuis la fin des années 1970 et 8017,18,19,20,21. Basé sur le principe de triangulation, cette technique présente un manque de précision de mesure de seulement 0,2 mm 22. La technique est largement utilisée et testée pour le rayonnement gratuit diagnostic et le suivi des patients avec scoliose23,24. Dans le cadre de l’évaluation des patients de la scoliose, le programme d’installation a montré bonne validité et un excellent intra – et fiabilité inter-évaluateur25. Une vue encore plus fonctionnel sur le patient vous propose l’analyse de la marche. Une technique courante pour enregistrer les paramètres distincts utilisés pour décrire la démarche du patient est un montage expérimental de tapis roulant. Donc “Stridez” de largeur, la longueur de l’étape, rotation de phase et pied position ainsi que distribution de la pression pour chaque pied peut être mesurée à une très haute précision26,27,28,29, 30 , 31. considérant que les patients présentant une lombalgie semblent utiliser des stratégies pour réduire l’impact sur la colonne lombaire tout en marchant, l’installation de tapis de course offre l’avantage pour mesurer le pied du patient tout en gardant une trace de chaque étape unique32.
L’hypothèse est que la chirurgie de fusion lombaire change modèles pathologiques dans la démarche ou de la posture et que ces changements sont en corrélation avec l’atténuation détectable dans la mesure des résultats patients c’est-à-dire niveau de douleur. Les changements attendus peuvent être mesurées avec la vidéo rasterstereography et analyse de démarche de tapis roulant. Les informations supplémentaires concernant la posture et la démarche peuvent donc comparer avec la fonctionnelle globale satisfaction et statut14,15,33.
Périopératoire résultat chirurgical-surveillance est un champ qui est subjectivement en forme. Tout d’abord, il est affecté par l’expérience du chirurgien et deuxièmement la perception subjective du patient enregistrés par exemple questionnaires qui reflète également son comportement psychologique de détresse et de la maladie. Notre procédure présenté propose une approche objective des paramètres cruciaux concernant le résultat fonctionnel. La configuration méthodique présentée dans ce manuscrit permet des mesures de haute précision des changements de posture et démarche après que chirurgie lombaire18,37,38,39,40, mais il peut aussi s’appliquer à d’autres interventions chirurgicales de l’appareil locomoteur.
L’enquêteur doit être conscient des quelques pièges liés à la méthode. L’analyse rasterstereographic du profil arrière dépend fortement de la sélection précise des points de repère anatomiques. Si choisi imprécise, mesure et données de calcul sera ainsi incorrecte. En outre, dos du sujet doit être complètement déshabillé. Même fils d’un soutien-gorge ou cheveux long pourraient perturber le processus de numérisation. Comme démarche mesures sont susceptibles d’être boitant par suite d’une hanche douloureuse, genou articulation de la cheville, les sujets testés doivent être bien étudiés avant inclusion dans l’étude et aussi avant chaque visite de suivi pour s’assurer que les résultats sont pertinents et en corrélation avec le altérations de la colonne vertébrale. Étant donné que les deux méthodes ont une haute intra – et fiabilité inter-observateurs21,24,41,42, leur utilisation en routine de tous les jours peut être facilement mis en œuvre. Cependant, combinant les deux techniques de mesure pourrait être difficile de garder une trace de l’abondance des données et à l’interprétation de ces résultats dans un délai justifiable.
Une des limites de la technique de mesure de la surface arrière sont en général que, à ce jour, les données dans la littérature se réfèrent principalement aux paramètres radiologiques obtenus à partir des rayons x pour interpréter les résultats postopératoires24. Depuis, en raison des limites de la modalité spécifique — la définition des paramètres utilisés pour décrire la posture est différente entre les rasterstereography et les rayons x (par exemple thoracique angle : vertèbres thoraciques rasterstereography 1 à 12, x-Ray vertèbres thoraciques 4 à 12) c’est pas encore possible de tirer des conclusions de valeurs absolues obtenues par analyse de rasterstereographic. C’est plutôt leurs changements dans le cours de périopératoire qui présentent un intérêt. Actuellement cet outil est donc plus adapté pour analyses longitudinales.
Autres données justifiable, tels que le CT (tomographie par imagerie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique), peuvent aider à évaluer techniquement résultat postopératoire, mais ils illustrent seulement les détails anatomiques statiques. Par contraste avec les techniques de mesure non invasive et sans radiation décrites dans le présent protocole, ces techniques d’imagerie ne sont pas en mesure de prendre la fonction en examen8,9,10.
Fait intéressant, les changements pour la démarche et la posture dans notre étude n’étaient pas toujours liées avec des niveaux de la douleur du patient. Il semble donc que la dimension postopératoire de fonction n’est pas strictement associée à l’expérience de la douleur. Les résultats fonctionnels observés sont donc à prendre en considération non contradictoires mais plutôt complémentaires au patient associés mesures de résultats. Par conséquent, ces mesures offrent une dimension supplémentaire pour évaluer de façon critique les résultats postopératoires.
L’évaluation de la démarche et la posture est encore un domaine de recherche très dynamique. Nous sommes convaincus que fournissant des données sur le développement de tels paramètres fonctionnels périopératoire amélioreront notre compréhension de ces conditions. À la longue, cela peut aussi aider à améliorer nos résultats chirurgicaux.
Par conséquent, il est important d’appliquer la technique décrite en détail dans le présent protocole et de la vidéo sur une échelle plus large pour obtenir plus de données sur la posture des paramètres fonctionnels et la démarche dans le cours de périopératoire de la chirurgie de l’appareil locomoteur.
The authors have nothing to disclose.
Les auteurs n’ont aucun remerciements.
Ergo-Run Medical | Daum Electronic GmbH, Germany | NaN | NaN |
formetric 4D | Diers International GmbH, Germany | NaN | NaN |
IBM SPSS version 22 | IBM Inc. | NaN | NaN |
Matlab | MathWorks, Natick/MA, USA | NaN | NaN |
Numeric Pain Rating Scale (NRS) | NaN | NaN | NaN |
Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire | NaN | NaN | NaN |
Video camera | Canon MD 216, Japan | NaN | NaN |
WinFDM-T software | Version 2.0.39, zebris medical | NaN | NaN |
Zebris medical system | Zebris, Isny, Germany | NaN | NaN |