قياس هشاشة في الأفراد المصابين بعدوى فيروس الإيدز. تحديد المرضى ضعيف هو الخطوة الأولى لتحسين حال وعكس هشاشة
Summary
Frailty syndrome is commonly seen in the aged and reflects multi-system physiological change. However, with reduced functional reserve and resilience frailty is also known to be common in the HIV infected population. This study outlined an easily administered screening test to identify HIV patients with frailty. When significant components of frailty are identified, clinicians will be able to focus on amelioration of the problem and promote reversion to the pre-frail state.
Abstract
بسيطة، بروتوكول التحقق من صحتها تتكون من مجموعة من الاختبارات هو متاح لتحديد المرضى المسنين الذين يعانون من متلازمة هشاشة. هذه المتلازمة من انخفاض الاحتياطي ومقاومة الضغوطات يزيد في معدل الإصابة مع زيادة السن. في كبار السن، قد ضعف متابعة فقدان تدريجي في وظيفة من غير واهية إلى ما قبل اهية لاهية. درسنا الضعف في المرضى المصابين بفيروس الإيدز، ووجدت أن 20٪ ~ هي واهية باستخدام النمط الظاهري فرايد باستخدام معايير صارمة وضعت ل1،2 المسنين. في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية متلازمة يحدث في سن أصغر.
تم فحص المرضى بفيروس نقص المناعة البشرية ل1) فقدان الوزن غير مقصود؛ 2) بطء وفقا لما يحدده سرعة المشي، 3) ضعف مقاسا قبضة المقوى، 4) استنفاد بواسطة الردود على مقياس الاكتئاب، و5) النشاط البدني منخفض تقرر من خلال تقييم السعرات الحرارية التي أنفقت في غضون اسبوع. وكان قبل هشاشة الحاضر مع أي اثنين من خمسة معايير، وكان الضعف الحالي إن وجدت ثلاثة منكانت المعايير الخمسة غير طبيعية.
الاختبارات يستغرق حوالي 10-15 دقيقة لإكمال وأنها يمكن أن يؤديها المساعدين الطبيين خلال زيارات العيادات الروتينية. وسجل نتائج الاختبار من خلال الإشارة إلى الجداول القياسية. يمكن فهم أي من المكونات الخمسة تساهم في هشاشة في هذا المريض يسمح الطبيب لمعالجة المشاكل الأساسية ذات الصلة، وكثير منها ليست واضحة في الزيارات الروتينية عيادة فيروس نقص المناعة البشرية.
Introduction
مراكز السيطرة على الأمراض المشاريع التي من شأنها أن تكون أكثر من نصف HIV-1 الأفراد المصابين في الولايات المتحدة فوق سن 50 بحلول العام 2015. وقد أدى ارتفاع متوسط العمر المتوقع لل-1 فيروس نقص المناعة البشرية في المرضى المصابين بزيادة غير متوقعة في المتصلة بالشيخوخة المراضة المشتركة، وضع شيوخ بفيروس نقص المناعة البشرية في خطر متزايد للمراضة والوفيات. وأحد الأمثلة الهامة على ذلك هو مع متلازمة صفها حديثا من الضعف، والتي قد تلعب دورا هاما في الشيخوخة المتسارعة-1 فيروس نقص المناعة البشرية البالغين المصابين. 3-7
وقد تم تعريف هشاشة في المسنين باعتبارها متلازمة البيولوجية لانخفاض الاحتياطي ومقاومة الضغوطات الناتجة عن الانخفاض التراكمي من الأنظمة الفسيولوجية وغالبا ما تقدم في انخفاض وظيفي تدريجي مع مرور الوقت. الأهمية السريرية لهشاشة هو أن متلازمة وتعتبر الدولة ذات المخاطر العالية، التنبؤية من النتائج الصحية السلبية مثل انخفاض وظيفة والتنقل، hospitalizatوقد حاول أيون والموت. 8 دراسات عديدة في السنوات ال 10 الماضية لتقييم الضعف في مجموعات سكانية مختلفة. المقلية وآخرون. درس الضعف لدى الرجال والنساء الأكبر سنا من 65 سنة من العمر الذين كانوا مسجلين في دراسة القلب والأوعية الدموية. تم التحقق من صحتها 2 تعريفها من هشاشة في دراسة أجريت على النساء الشيخوخة. وقد استخدمت 9 تعديلات من تعريف بهم في دراسات أخرى بما في ذلك HIV-1 الأفراد المصابة. 4-7 فرايد وآخرون. وصف النمط الظاهري اهية أنه حتى في حالة عدم وجود الإعاقة أو المراضة المشتركة أظهرت أن 7٪ من السكان من كبار السن من 65 سنة من العمر هي واهية في حين، 20-26٪ من كبار السن كانت 80 سنة من العمر واهية. 2 هشاشة يمكن أن يكون الاستنتاج الرئيسي، ولكن أيضا على تشخيص الثانوي نتيجة لهذا الحدث الحاد أو شارك في الاعتلال مثل الورم الخبيث، وتصلب الشرايين، والإصابة (HIV)، أو الاكتئاب. 10 بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل أخرى يحتمل تساهم في هشاشة في المرضى بفيروس نقص المناعة البشرية، على سبيل المثال، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن،العوز والمرض العقلي.
وقد وجد ضعف في 1 المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في سن أصغر من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير. 4 أقدم HIV-1 الأفراد المصابين الحاضر في كثير من الأحيان مع أكثر مرضا وخيما فيروس نقص المناعة البشرية ويكون لها الوقت البقاء على قيد الحياة أقصر من الأفراد الأصغر سنا، في كثير من الأحيان لأنها لم يتم تشخيصها حتى وقت متأخر جدا في عملية المرض 11 قد يكون هناك سبب آخر أن المرضى من كبار السن لديهم المزيد من الأمراض شارك في المهووسين التفاعل مع HIV-1. وقد وصفت أقدم HIV-1 الأفراد المصابين كما frailer من الأفراد العمر المتطابقة التحكم دون عدوى HIV-1. 4
قياس السريرية من هشاشة في HIV-1 المرضى المصابين لا يقل أهمية عن هشاشة قد يكون عكسها في مراحله المبكرة (مثل التدخلات الرامية إلى عكس عدم التأقلم، وسوء التغذية بالبروتين والطاقة، والاكتئاب، ونقص فيتامين D والشروط ذات الصلة الضعف الأخرى) قبل احتياطيات المنضب التوصل الى الحرجة عتبة مما يؤدي إلىالضعف لا رجعة فيه وانخفاض وظيفي.
Protocol
Representative Results
Discussion
Previous studies of HIV and frailty: Two retrospective studies by Desquilbet et al. assessed frailty in a cohort of men who have sex with men from the Multicenter AIDS Cohort Studies (MACS). Both studies used a shortened definition of frailty containing fewer criteria than did our study. The first study compared frailty in HIV-1 infected men in the pre-treatment era to a control group of HIV uninfected men.4 There were similar rates of frailty in HIV+ men older than 55 years and HIV- men older than 65 years; frailty was found to occur earlier in HIV-1 infected men. Our study had similar findings of an earlier occurrence of frailty phenotype, but we obtained higher rates of frailty compared with MACS, possibly because our use of the full Fried frailty criteria versus surrogate administrative data, but also because of the different population of patients in our study.
Another study by Desquilbet et al. evaluated CD4 cell count and HIV viral load as predictors of frailty in HIV+ men and found that lower CD4 cell counts and viral loads of more than 50,000 copies of RNA were significantly associated with frailty.5 Also the prevalence of frailty declined in the era of ART. Despite differences in measuring frailty and in population characteristics our study concluded like Desquilbet et al. that a low CD4 cell count is significantly associated with frailty and that patients on long-term ART have less likelihood of developing frailty.1 Premature occurrence of prevalence of frailty, shorter duration of ART, more co-morbidities and lower CD4 count were associated with frailty in both studies, but we did not find a strong association between psychiatric diagnosis and frailty. We found a positive relationship between length of ART and not being frail (Figure 1).
Our findings of frailty in HIV patients: Our initial hypothesis that age was not significantly important when measuring frailty of patients with low CD4 cell counts was confirmed. Frailty is likely more causally related to the inflammatory state and profound immunosuppression found in many patients with low CD4 cell counts. Many of these patients had a history of recently treated opportunistic infections. Because of these observations we propose that an active diagnosis of AIDS (CD4 cell count <200 cells/μl) is a significant co-morbidity itself and significantly predisposes patients to being frail. All of our frail patients had at least one co-morbidity besides HIV itself. Our frail patients <50 years had significantly fewer co-morbidities than the frail population >50 years, though in comparison, the younger people had a lower CD4 cell count.
Our other hypothesis was that frailty may be temporary in younger patients with low CD4 cell counts and may revert when CD4 cell counts improve. We were limited by the low number of patients and this hypothesis could not be proven, but it was a likelyexplanation for the small number of patients in which reversal was demonstrated (Table 1). Longer antiretroviral treatment was found to be protective for frailty (Figure 1). This fact on its own would support the recommendations of starting ART at higher CD4 counts and continuing ART without any treatment breaks. We believe that the main reason by which length of ART treatment was shown to be protective for frailty is that patients on long term treatment are more likely to have better control of co-morbidities as well as HIV and less likely to be frail.
In conclusion we have observed an association between low CD4-cell counts and frailty, which is not affected by age, viral load or the presence of co-morbidities. Effective treatment with ART plays a protective role against frailty, reinforcing the importance of effective ART. Early implementation of ART in the care of HIV patients may protect against frailty. Though not tested in our study, future research should address other interventions known to reverse frailty in the aged including treating deconditioning, protein-energy malnutrition, depression, and vitamin D deficiency.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
References
- Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. , (2012).
- Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56 (3), M146-M156 (2001).
- Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin. Infect. Dis. 47 (4), 542-553 (2008).
- Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (11), 1279-1286 (2007).
- Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50 (3), 299-306 (2009).
- Onen, N. F., Agbebi, A., et al. Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting. J. Infect. 59 (5), 346-352 (2009).
- Terzian, A. S., Holman, S., et al. Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART. J. Womens Health (Larchmt). 18 (12), 1965-1974 (2009).
- Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am. J. Med. 120 (9), 748-753 (2007).
- Bergman, H., Ferrucci, L., et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm–issues and controversies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (7), 731-737 (2007).
- Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. Phenotype of frailty: characterization in the women’s health and aging studies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61 (3), 262-266 (2006).
- Wilson, J. F. Frailty–and its dangerous effects–might be preventable. Ann. Intern. Med. 141 (6), 489-492 (2004).
- Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am. J. Med. 121 (12), 1032-1037 (2008).
- Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J. Chronic Dis. 31 (12), 741-755 (1978).
- Radloff, L. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1 (3), 385-401 (1977).
