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Behavior

Valoración y Evaluación del neonato de alto riesgo: La Escala UCIN Red neuroconductual

Published: August 25, 2014
doi:
10.3791/3368
, , ,
1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School,Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston

Summary

La UCIN Red neuroconductual Escala (NNNS) fue desarrollado como una evaluación para el niño en situación de riesgo. El propósito de este artículo es describir la NNNS, proporcionar ejemplos en vídeo de los procedimientos NNNS y discutir las formas en que el examen se ha utilizado.

Abstract

There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.

Introduction

Ha habido un interés de larga data en la evaluación de la integridad neuroconductual del recién nacido. Desde un punto de vista científico, el estudio de neurocomportamiento recién nacido podría informar a los modelos de los orígenes evolutivos de los resultados conductuales posteriores. Desde un punto de vista práctico, la detección temprana de los niños con pobre resultado del desarrollo invitaría al estudio de las intervenciones preventivas que pueden mejorar o reducir la gravedad de los déficit de desarrollo a largo plazo.

La UCIN Red neuroconductual Escala (NNNS) 1 fue desarrollado como una evaluación para el niño en situación de riesgo y se utiliza en la investigación y la práctica clínica. Estos son los niños que están en mayor riesgo de mala evolución del desarrollo debido a los insultos durante el desarrollo prenatal, como la exposición de sustancias o la prematuridad o factores como la pobreza, la mala alimentación o falta de cuidado prenatal que puede tener efectos adversos sobre el medio ambiente intrauterino y unffect el feto en desarrollo. Sin embargo, su formulación se basa en una perspectiva de desarrollo enfatizando neurocomportamiento normativa y su variación, y los efectos de las condiciones de riesgo descarrilar. Por lo tanto, la NNNS debía tener una amplia aplicabilidad. Se evalúa la gama de rendimiento neuroconductual infantil incluyendo la integridad neurológica, el funcionamiento conductual y signos de estrés / abstinencia. El componente neurológico incluye tono activo y pasivo, reflejos primitivos, y los elementos que reflejan la integridad del sistema nervioso central y la madurez del niño. 2, 3 artículos El componente de comportamiento adaptado de la Escala de Evaluación del Comportamiento Neonatal (NBAS). 4 El estrés / componente abstinencia es una lista de verificación de 'sí' o 'no' artículos organizados por órganos y sistemas basados ​​en el trabajo de Finnegan 5 y observaciones de signos de comportamiento en las poblaciones de riesgo infantiles, como los recién nacidos prematuros. Estos artículos neuroconductuales se enmarcan en el conceptode los estados de comportamiento de la organización (sueño de angustia), debido a su efecto moderador sobre el comportamiento y porque en sí mismas y su dinámica índice central la integridad del sistema nervioso. Con la inclusión de las evaluaciones de los reflejos clásicos, tono, la postura, las competencias sociales y de autorregulación, así como signos de estrés y el retiro, y la organización del Estado, el examen NNNS es sensible a una amplia gama de comportamientos que los lactantes de alto riesgo presente y puede ser utilizado para una variedad de bebés y para los niños de diferentes edades gestacionales.

El examen se debe realizar en los recién nacidos médicamente estables en una cuna abierta / incubadora. Probablemente no es apropiado para niños menores de 28 a 32 semanas de edad gestacional; el límite superior de edad también puede variar, con un límite razonable superior de 46 semanas (corregido para la edad concepcional, es decir, semanas de edad gestacional al nacer, más semanas desde el nacimiento).

En el NNNS, los elementos se administran en packages con cada paquete comienza con un cambio en el enfoque o la posición. El orden de administración es relativamente invariante. Aquí presentamos un resumen de la prueba seguido por el protocolo se muestra en el video. Durante el Pre-Examen Observación del bebé está dormido, boca abajo, desnuda y cubierta. Estado inicial se obtuvo usando los tradicionales criterios descritos por 1-6 Prechtl. 2 Los artículos Decremento de respuesta (habituación) se administran con el niño en el estado 1 o 2 y codificados en escalas que incluyen criterios para cuando el bebé deja de responder ('shutdown') y los criterios para que la partida se interrumpe. Durante Separar y supino, se observan del niño postura, color de la piel, y el movimiento y anotaron en escalas que incluyen, en su caso, los criterios para, hipo-responsividad normal y la hiper-receptividad. Textura de la piel también se anotó la presencia de condiciones específicas. Los siete reflejos en las extremidades inferiores, nueve reflejos en las extremidades superiores, cuatro en posición vertical y tres resp propensosOnses se administran con el niño en estados 3, 4 o 5 e incluyen reflejos clásicos, medidas de tono y ángulos, anotó en escalas que incluyen también, en su caso, los criterios para, hipo-responsividad normal y la hiper-receptividad. El niño, en el estado de 4 o 5, se levantó y abrazó y anotó por separado para acurrucarse en el brazo y el hombro. Los seis elementos de orientación se administran con el niño todavía en el estado 4 ó 5, en la vuelta del examinador. Los tipos de procedimientos de manipulación utilizados para mantener al bebé en un estado 4 o 5 durante el paquete de orientación se anotan, junto con las respuestas de orientación. El niño es recogido por los artículos vestibulares, regresó a la cuna para el conjunto final de reflejos y observó para el período de exámenes posteriores.

Protocol

Observación 1 Pre-examen Observación Estado Inicial. El examen comienza con el bebé cubierto y dormido en estado de reposo 1 o 2. Registre estado inicial del infante como el sueño tranquilo o activo, somnoliento, despierto tranquilo, vivo despierto o llorando. 2. habituación Mida decremento respuesta a presentaciones repetidas de una luz, sonajero y campana. Anote el número de ensayos que se necesita que el bebé deje de responder a cada estímulo. 3. Separar y supino Quite el envoltorio y desvestir al bebé y colóquelo en posición supina. Postura: Anote la postura del bebé como la extensión total flexión parcial, flexión total o anormal. Color de la piel: color de la piel Record como normal, pálida, cianótica o moteada. Textura de la piel: Graba cualquiera de los siguientes signos de la textura de la piel que se observan: vertimiento o peeling, excoriaciones, piel suelta o crea profundases alrededor de los ojos y la nariz. Movimiento: actividad motora basal Record como muy poco o ninguno, normal o excesivo. Decremento de respuesta a la estimulación del pie: Anote el número de ensayos que toma el niño deje de responder al presionar el talón. 4. Extremidad Inferior Reflejos Coloque bebé en posición supina y mantenga la pierna del bebé justo debajo de la rodilla con la pierna relajada. Comprensión Plantar: Presione el pulgar contra la planta del pie de los bebés. Record como respuesta, débil, normal o exagerada. Reflejo de Babinski: Rasguño lado lateral del pie del bebé. Record como respuesta, débil, normal o exagerada. Clonus del tobillo: flexión dorsal de la bola de los pies varias veces del infante. Record como no clonus, uno, dos o más, o latidos sufridas. Repita comprensión plantar, reflejo de Babinski y clonus del tobillo con la otra pierna. Resistencia a la pierna y el retroceso: Sostenga los dos pies de la Infanta7; s piernas cerca de los tobillos con una mano con el dedo índice entre los pies. Caderas y rodillas flexibles y luego se extienden completamente los muslos y las piernas y la liberación. Resistencia Record a la extensión ya que ninguno, poco, moderado o fuerte y nota la velocidad y la cantidad de muslo y la pierna de retroceso. Poder de los Movimientos tramo activo: captar el pie en movimiento del bebé por encima del tobillo entre su dedo índice y medio y se aplica una resistencia suave. Movimientos activos de Registros contra la gravedad como ninguno, mínimo, moderado o fuerte. Ángulo poplíteo: Sujete la parte inferior del talón del bebé con los dedos. En un movimiento fluido traer la rodilla del bebé a su vientre y luego extender la pierna. Repita con la otra pierna del infante. Registre el ángulo formado por la rodilla de la pierna superior e inferior para la izquierda y la pierna derecha. 5. Extremidad Superior Reflejos y Cara Signo de la bufanda: Coloca el brazo del bebé justo por encima del pecho con one mano. Coloque la otra mano en el tronco del niño para evitar la rotación del tronco con el dedo pulgar en el codo del niño. Empuje suavemente el codo en el pecho para que el brazo se encuentra con el cuello como una bufanda. Repita con el otro brazo bebé. Grabar el punto en el pecho para que el codo se mueve fácilmente antes de una resistencia significativa. Resistencia del antebrazo y de retroceso: Sostenga los brazos tanto de infantiles en la muñeca y los brazos totalmente flexibles en el codo. Extienda los antebrazos y liberar un brazo en 1 segundo y el otro brazo 1 seg más tarde. Registre la cantidad de resistencia del antebrazo y de la velocidad y la cantidad de retroceso. Poder de los Movimientos de brazos activos: agarrar la muñeca de la mano en movimiento entre su dedo índice y medio y se aplica una resistencia suave al movimiento del bebé. Movimientos activos de Registros contra la gravedad como ninguno, mínimo, moderado o fuerte. El enraizamiento: Con una mano sostenga las manos del bebé contra su pecho. Con la otra mano, accidente cerebrovascular la piel en las esquinas de la boca del bebé. Anote la respuesta, ya que ninguno, alejarse de, débil, lleno o exagerada cabeza gire hacia el lado estimulado. Grasp of Manos: Coloque el dedo índice en la palma de la mano del bebé y presione la superficie palmar sin tocar el dorso de la mano. Repita con el otro lado infantil. Anote la respuesta, ya que ninguno, débil, fuerte o prolongado. Tone troncal: Coloque una mano debajo de las nalgas del bebé y mantenga la parte posterior de la cabeza del bebé en el cuello con la otra mano. Levante al bebé unos centímetros por encima de la superficie de la cuna para que los glúteos no toquen la superficie. Flexionar suavemente el tronco del niño por lo que la cabeza hacia adelante y llevar al bebé a una posición sentada. Registre el tono del tronco como no hay tono, algo de tono, buen tono o tono exagerado. Tire a sentarse: Mantenga las muñecas / antebrazos del niño con las manos. Con tque los brazos del bebé se extendió, tirar al bebé a una posición sentada. Como niño se tira para sentarse, observar si hay resistencia muscular para estirar el cuello y si los intentos infantiles a la cabeza a la derecha en una posición que está en la línea media del tronco y paralela al cuerpo. 6. Respuestas verticales Colocación: Sostenga al bebé en posición vertical con las dos manos en las axilas y alrededor del pecho. Utilice los pulgares para apoyar el movimiento de la cabeza del bebé. Levante al bebé de manera que la parte superior del pie se acarició y apretó suavemente hacia abajo contra un borde de la cuna o de la mesa. Repita con el otro pie. Observe si el pie se levanta y luego se extiende a "lugar". Stepping: Sostenga al bebé en posición vertical con las dos manos en las axilas y alrededor del pecho. Utilice los pulgares para apoyar el movimiento de la cabeza del bebé. Que las plantas de los pies toquen la superficie y se mueven al infante hacia adelante como se produce paso a paso. Recrespuesta ord como ninguno, algunos, claro o intensificación exagerada. Si caminar no fue provocado, tenga en cuenta si el bebé puede soportar el peso, las piernas se endurecen o si los pies se cruzan en un patrón de tijera. Suspensión Ventral: Durante la cuna, suspender el bebé en el aire en una posición boca abajo colocando una mano debajo del pecho y el abdomen del bebé. Anote la posición final de la cabeza, las extremidades y el tronco del bebé. Incurvación: Lentamente toque o derrame cerebral una línea con el lado de su dedo pulgar a pocos centímetros de las vértebras, a la baja desde el hombro hasta las nalgas. Repita en el otro lado. Registre la respuesta del tronco se flexiona lateralmente en una curva cóncava en el lado estimulado como ninguno, débil, totalmente desarrollado o exagerada. 7. infantil Prone Crawling: Ambos 7.1 y 7.3 se califican de la siguiente maniobra. Con bebé boca abajo, lugar central en la línea media y los brazos cerca de la cabeza, con las palmas hacia abajo. Si infante no rastrea de forma espontánea, estimularla respuesta presionando suavemente las palmas sobre las plantas de los pies. Anote la respuesta, ya que ninguno, débil rastreo, coordinado o prolongado y si la estimulación se aplicó. Jefe Levante en Prone: Desde encima de la posición, ficha levantamiento de la cabeza, ya que ninguno, giro la cabeza, breve ascensor, ascensor sostenida, o respuesta exagerada como cuello hiperextendido. 8. Recoge infantil Abrace en el brazo: Sostenga al bebé en una posición cuddled en tus brazos. No balancee o hablar con bebé. Facilitar caricias sólo si no hay participación activa del niño. Abrace el hombro: Sostenga al bebé en una posición cuddled en su hombro. Capacidad de grabación de bebé para relajarse o molde, Nestlé, y se aferran al igual que cualquier resistencia a caricias. 9. Orientación / Atención Administrar los elementos de orientación como usted se sienta en una silla con el niño que descansa sobre su regazo. Tener al bebé unta ligeramente inclinado hacia arriba. Inanimate visual: Sostenga la bola roja alrededor de 10 a 12 centímetros de los ojos del bebé. Sacudir la pelota para encontrar el rango focal del bebé. A continuación, mueva lentamente el balón horizontalmente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover el balón y verticalmente en un arco para ver si el bebé seguirá. Inanimate Auditivo Visual y: Agite suavemente el sonajero rojo aproximadamente 10-12 centímetros de los ojos del bebé. Mueva lentamente el sonajero horizontalmente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover el traqueteo y verticalmente en un arco para ver si el bebé seguirá. Animate visual: Coloque el 12-18 centímetros delante de la cara del bebé. Lentamente moverse de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover la cara vertical y en un arco para ver si el bebé seguirá. Animcomieron Visual y Auditiva: Habla en voz baja, ligeramente más agudo, con su cara de 12-18 centímetros delante de la cara del bebé. Lentamente moverse de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover la cara vertical y en un arco para ver si el bebé seguirá. Para 9.1, 9.2, 9.3 y 9.4, ficha bebés capacidad de estar alerta, se centran en el objeto, siga con ojos y la cabeza en posición horizontal o vertical y para coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos. Auditivo inanimado: Agitar el sonajero de forma continua, 6-12 centímetros de la oreja del bebé y fuera de la vista. Repita por lo que hay dos ensayos en cada lado. Animate Auditivo: Hable en voz baja en una de las orejas del niño con la cara de la raya del bebé de la visión, unos 6-12 centímetros de distancia. Repita por lo que hay dos ensayos en cada lado. Para 9.6 y 9.7, la capacidad de registro del bebé se convierta en alerta, activar y / o mirar hacia el estímulo. <pclass = "jove_title"> 10. Girar infantil Desviación tónica de la cabeza y los ojos: Mantenga al bebé en posición vertical frente a usted con las dos manos debajo de los brazos, los dedos pulgares a través del pecho y los dedos alrededor de la espalda del bebé. Use sus dedos para apoyar la base de la cabeza. Gire el tronco en un medio círculo. Girar en la otra dirección. Observar los movimientos de los ojos / de la cabeza del bebé y la presencia / ausencia de nistagmo. 11. infantil supino, en cuna Movimientos defensivos: Con la cabeza del bebé en la línea media, tienen un paño pequeño en su lugar sobre los ojos del bebé y la nariz, pero no ocluir los orificios nasales. Record nivel de actividad de bebé, así como la presencia de golpes / no-dirigidas dirigidos hacia los brazos de la tela. Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello (RTAC): Gire la cara del niño lentamente hacia un lado y mantenga presionado brevemente en esa posición con la mandíbula por encima del hombro. Espere a que el bebé para establecerse y hacer una adju posturalInversion. Repita en el otro lado. Registre la cantidad de extensión del brazo del bebé y de la pierna en la cara vista. Moro Reflex: Durante la cuna, mantenga la posición supina bebé en sus manos con una mano debajo de la cabeza y la otra mano apoyando la espalda y las nalgas. Sin dejar de sostener la cabeza, bajar rápidamente el lactante. Registre la abducción y aducción de los brazos del bebé. 12. estrés / abstinencia Califique cada signo de estrés / abstinencia como sí si está presente durante el examen. Resumen Artículos A lo largo del examen, observar y registrar lo siguiente: la calidad de la vigilancia y la capacidad de respuesta del bebé, tono general, la madurez de motor, maniobras Consuelo requeridos, nivel de excitación, la irritabilidad, la actividad espontánea y suscitó, cantidad de temblores y sobresaltos, labilidad del color de la piel y el estado , predominando el estado, la mano con los esfuerzos de la boca y de la libre aquietamientoesfuerzos. Resumen Scores Análisis de la NNNS se basa en las puntuaciones globales previamente establecidos 1 o escalas de medición de la habituación, la atención, necesidad de manejo, calidad de movimiento, la autorregulación, los reflejos no óptimas, reflejos asimétricos, la excitación, hipertonía, hipotonía, excitabilidad, letargo y estrés / abstinencia. Las propiedades psicométricas necesarias de estas escalas han sido bien documentados incluyendo fiabilidad inter-examinador, consistencia interna, discriminante, construir y validez predictiva 1 incluyendo normas para los niños sanos a término. 6, 7 Las puntuaciones globales también se han consolidado en los perfiles o tipologías ( se describe a continuación) que clasifican los lactantes en categorías discretas. 8-10

Representative Results

Vista general de Investigación y Aplicaciones Clínicas de los NNNS Investigación Aquí le ofrecemos un resumen de los estudios publicados utilizando los NNNS para la investigación a través de una amplia gama de poblaciones infantiles. Los niños con exposición prenatal a una amplia gama de sustancias muestran consistentemente un peor rendimiento en el NNNS. Las sustancias ilegales y legales de abuso incluyen cocaína, 11, 12 opiáceos, metanfetaminas 11, 13, 14 de marihuana, 15 de alcohol, 11 y. Tabaco 16-18 Tanto prenatal al tabaco y la exposición postnatal al humo secundario se relacionaron con peores puntuaciones NNNS y etnicidad. 19 Los bebés con la cocaína prenatal y opiáceos espectáculo exposición bajo la arritmia sinusal respiratoria durante la atención visual en el NNNS. 20 El examen también es sensible a la exposición prenatal más sutiles, como el bisfenol A, los ftalatos y los productos químicos utilizados en la producción de materi sintéticaals encontrado en poblaciones normales. 21 Otros estudios sobre la exposición prenatal son los estudios de tratamiento. Los bebés que requieren tratamiento farmacológico para NAS (síndrome de abstinencia o de abstinencia neonatal síntomas) mostraron un comportamiento más desregulada en las NNNS que aquellos sin NAS. 22, 23 bebés tratados para NAS con opiáceos y fenobarbital tuvieron mejores puntajes NNNS que los tratados con opiáceos solos. 24 El rendimiento en el NNNS fue mejor en neonatos con SAN debido al tratamiento durante el embarazo con buprenorfina versus metadona en adictos a la heroína madres. 23, 24 de la depresión materna durante el embarazo es a menudo tratada con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRS) que resulta en resultados negativos en el NNNS. 25 Así, el NNNS es capaz de detectar no sólo es fuerte (por ejemplo, opiáceos) efectos de los medicamentos, pero los efectos de drogas sutiles así, discriminando, los niños que desarrollan NAS de los que se no, los lactantes que mostrar más leve retirada-like (SRI) signos, así como los efectos de los químicos en el medio ambiente normal. En los bebés prematuros, problemas médicos como resultado neurocomportamiento comprometida en el examen. 26 Incluso en la ausencia de problemas médicos, los bebés prematuros con edad gestacional plazo han déficit en los NNNS en comparación con recién nacidos a término. 27 En un estudio de imágenes cerebrales, los bebés prematuros con disminución de los volúmenes cerebrales regionales mostraron déficits en la NNNS. 28 Mejor cuidado para el desarrollo en la UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) mejora el resultado del desarrollo de la NNNS en neonatos prematuros cuando son dados de alta del hospital. 29 Además, NNNS hallazgos en los recién nacidos prematuros en breve antes del alta UCIN son más positivos cuando hay más atención centrada en la familia, cuidado para el desarrollo y satisfacción de los padres y la depresión materna y menos estrés de los padres. 30 El NNNS puede ser útil en la aplicación de modelos de desarrollo de los cuidados en la UCIN e identificaring bebés que podrían estar en alto riesgo de mal resultado del desarrollo, incluso sin problemas de salud. Este último se apoya en la validez predictiva de largo plazo de la NNNS. La validez predictiva a largo plazo de las NNNS ha sido reportado en varios estudios. En los bebés prematuros, el rendimiento en el NNNS se ha relacionado con resultados mentales y motoras a los 18 meses 31 y de estado del motor a los 24 meses de 28 y para el posterior desarrollo de la parálisis cerebral y deterioro de la función motora. 32 En los lactantes expuestos drogas 33 puntuaciones motoras en el NNNS predijo resultados motores a los 18 meses. En un modelo de trayectoria, la exposición prenatal a sustancias se relaciona con peores NNNS neurocomportamiento que era, a su vez, relacionado con los problemas de conducta en las edades de 3 y 7 34 NNNS puntuaciones de resumen se pueden convertir a los perfiles que luego se pueden utilizar para la predicción a largo plazo. Cada niño está asignado a un perfil mutuamente excluyentes o categoría basado ensu patrón de puntuaciones en todo el resumen puntuaciones. Figura 1A muestra cinco perfiles identificados a partir de una muestra de más de 1.200 bebés en situación de riesgo debido a factores como la exposición prenatal a sustancias y la prematuridad en el que las puntuaciones de resumen se presentan como puntuaciones tipificadas (unidades de desviación estándar). 8 bebés en el perfil 5 mostraron un patrón anormal. Estos niños tenían la mala atención que requiere una amplia manipulación, mala regulación, fueron altamente excitadas y excitables, con mala calidad de movimiento y un alto número de signos de estrés. Como se muestra en la Figura 1B, los bebés con perfil 5 tenían más probabilidades de mostrar anomalías entre los 2 y 4 años y medio en las Escalas de Bayley, problemas de conducta en la Child Behavior Checklist (CBCL), déficits en la preparación para la escuela (DIAL-R) y bajo coeficiente intelectual . NNNS perfiles también se han utilizado para predecir el resultado del desarrollo en una muestra bajo riesgo 9 y están relacionados con los cambios epigenéticos en los genes de la placenta. 10 Estosestudios plantean la posibilidad de utilizar los NNNS para identificar qué niños están en mayor riesgo de mala evolución y desarrollar intervenciones con suficiente antelación para prevenir o reducir la gravedad de los déficits posteriores. Figura 1. En los estudios de otra las poblaciones de riesgo, la NNNS ha demostrado ser sensible a la restricción del crecimiento intrauterino 35 cirugía cardíaca, 36 depresión materna en las madres que consumieron cocaína durante el embarazo, 25 y los recién nacidos de madres adolescentes. 37 Por favor haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura. Aunque hemos sido capaces de vincular los factores prenatales para recién nacido neurocomportamiento no sabemos el memecanis- responsable de estos efectos. Una posibilidad es a través de mecanismos epigenéticos como la metilación del ADN que regulan la expresión génica. Por ejemplo, reducción de la actividad del gen del receptor de glucocorticoides en la placenta debido a la metilación del ADN puede aumentar la exposición del feto a cortisol y alterar neurocomportamiento recién nacido. En un trabajo reciente, las puntuaciones NNNS se han relacionado con alteraciones epigenéticas de varios genes candidatos en la placenta, 10, 38 a 40, así como el genoma de ancho efectos epigenéticos. 41 Crecimiento restricción 42 y la depresión materna durante el embarazo 43 también están relacionados con alteraciones epigenéticas en genes placentarios que a su vez afectan NNNS puntajes. Estos estudios proporcionan información sobre los mecanismos moleculares relacionados con neurocomportamiento recién nacido que podrían tener implicaciones a largo plazo para el desarrollo de la conducta 30, 44, 45, incluido el desarrollo de los trastornos de salud mental. 46, 47 El NNNS también se ha utilizado wibebés normales y saludables th para examinar cuestiones metodológicas 7, 48 y describen el rango de variabilidad de neurocomportamiento recién nacido en esta población. 6, 7 Estos estudios proporcionan datos normativos para las comparaciones con otras poblaciones. También son clave porque muestran que los bebés normales y saludables no son una población homogénea; que su organización neuroconductual se ve afectada por factores en entornos poco habituales en riesgo. En otras muestras normativas, el examen se ha usado en relación con el comportamiento fetal, 49 y temperamento infantil. 50, 51 Por lo tanto, aunque el NNNS fue diseñado para los bebés de alto riesgo también parece ser sensible a la variabilidad neuroconductual en poblaciones de bajo riesgo, así . Aplicaciones clínicas En el ámbito clínico, como viveros de hospitales, consultorios de seguimiento neonatal, programas de tratamiento de drogas y programas de intervención temprana, el examen puede ser NNNSutilizado para ayudar con el plan de manejo y cuidados del desarrollo del niño y para informar a los cuidadores de las fortalezas y vulnerabilidades de los lactantes de alto riesgo específicos. En nuestro hospital (Hospital de Mujeres y Bebés de Rhode Island) y cada vez más en otros hospitales, el examen es parte de la atención estándar en la UCIN y algunos hospitales, incluyendo la nuestra, utilizar la evaluación como parte de la atención estándar para los lactantes sometidos a síndrome de abstinencia neonatal debido para el uso materno de opiáceos durante el embarazo. La importancia de la NNNS para la enfermería ha sido bien descrita por Sullivan et al. 52 Señalan que la evaluación del recién nacido se ha vuelto más crítica con el aumento de la agudeza y atención compleja necesaria sobre todo en la UCIN. Sugerencias para la interpretación clínica de las puntuaciones de resumen NNNS están disponibles, 34 junto con varios formularios para la presentación de observaciones clínicas. Resumen resultados pueden calcularse y compararse con percentiles y / o descritos en un relato clínico con recommendations para el tratamiento. NNNS observaciones iniciales proporcionan una base para el desarrollo de un plan de atención orientada a los síntomas para ayudar con el manejo del niño y la autonomía de la capacidad de crianza de los cuidadores. El examen proporciona una excelente oportunidad para los profesionales de asociarse con los padres en la observación de las competencias y las necesidades del niño, y en la formulación de un plan de intervención de desarrollo. Por lo tanto, la consulta con el NNNS es un proceso de colaboración, que está impulsado por los infantes de funcionamiento neuroconductual. Dado que el estado médico y neuroconductual del niño está evolucionando, es preferible que el examen NNNS que se repite en el tiempo o para sesiones de consulta a realizar en una serie regular. Un examen de cerca del momento de la descarga puede ser particularmente útil para las familias, ya que están mejor preparados para llevarse a casa el bebé cuando se aprecian los puntos fuertes y débiles del niño. Esto les ayuda a leer las señales y las señales del infante,refuerza su confianza en la paternidad y ayuda en la relación padre-hijo en desarrollo. Un examen en este momento también es útil para informar a la planificación del alta con recomendaciones para el seguimiento de las clínicas, los pediatras de la comunidad y los programas de intervención temprana. 53

Discussion

Aproximadamente del 5 al 10% de la población pediátrica tiene una discapacidad del desarrollo. 54 Los NNNS pueden identificar a los bebés en alto riesgo de resultado anormal del desarrollo y es una importante herramienta clínica que permite a los investigadores médicos y profesionales de la salud para identificar a estos niños y el desarrollo de programas de intervención para optimizar el desarrollo de estos niños lo más pronto posible.

El NNNS es una herramienta de evaluación neonatal no invasiva que ha demostrado ser sensible a una amplia gama de poblaciones, incluyendo el riesgo de mala evolución del desarrollo, el tratamiento, la calidad de los cuidados para el desarrollo en la UCIN, los cambios epigenéticos y la variabilidad en neurocomportamiento recién nacido normal. El examen tiene validez predictiva, no sólo de los resultados médicos, tales como parálisis cerebral, alteraciones neurológicas y enfermedades con riesgos para el cerebro, sino también de los resultados del desarrollo, tales como el funcionamiento mental y motor, problemas de conducta, preparación para la escuela, y el coeficiente intelectual. </p>

La Academia Americana de Pediatría ha pedido una referencia a la intervención temprana o educación especial después de un resultado de cribado positivo. El diagnóstico no es necesaria para dicha remisión. 55 perfiles La NNNS especifican los déficits neuroconductuales asociados con un peor pronóstico que podría servir como conductas objetivo para el desarrollo de intervenciones preventivas para reducir o mejorar estos déficits. Los perfiles NNNS nos permiten identificar, de la piscina más grande de los niños que ya están en situación de riesgo, que los niños están en mayor riesgo y que ofrezcan un mejor uso de los recursos cada vez más limitados.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

El desarrollo de la NNNS fue apoyado por el NIH subvenciones U10 DA 024119-01 y U10HD27904 y contrato N01-HD-2 hasta 3159 el Dr. Lester. ARTÍCULOS: Volumen PEDIATRÍA 125, Número 1, enero 2010 e90-E98.

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Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).
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