Transkraniyal Doğru Akım Uyarım Elektrot Konumlandırma ve Montaj

1. Malzemeler Tüm malzemeleri (Tablo 1, Şekil 1) olup olmadığını kontrol edin. TEKMER cihazlar miliAmps aralığında maksimum çıkış sabit bir akım uyarıcısı olarak pil odaklı ve işlevi olmalıdır. Bazı cihazlarda, şarj edilebilir piller olabilir. Sabit gerilim (voltaj kontrollü) uyarıcıları TEKMER için uygun değildir. Cihaza elektrik prizlerine, kötü işleyen bir cihaz herhangi bir uyarı ile elektrik akımlarının büyük yoğunluklarda teslim edebileceğiniz gibi, uygun ya da uygun değildir. Elektrotlar TEKMER için kullanılan genel bir elektrolit (tuz içeren sıvı) ile doymuş bir delikli sünger cebi içine bir metal veya iletken-kauçuk elektrot oluşur. Bir başka olasılık, kauçuk elektrot iletken jel ile kullanılmasıdır. Metal elektrot (stimülatör elektron 8 vücut yoluyla taşınan iyonlar dönüştürülür) arasında doğrudan akımı uzun süreli geçiş pH değişiklikleri gibi istenmeyen elektrokimyasal ürünler üretebilir. Sünger cebi fiziksel olarak ayrı hareket ve böylece tampon, cilt elektrokimyasal değişikliklerden olabilir. Bu nedenle, metal veya kauçuk elektrotlar TEKMER sırasında cilt üzerinde yer asla. Benzer şekilde, stimülasyon kullanıcı sırasında sünger dehidrasyon ve hareketine karşı uyanık olmalıdır. Bir başka ilgili göz TEKMER elektrotlar dayanıklılık ve yeniden kullanılabilirliği. Deneyimlerimiz elektrotlar polarite döndürülmüş ve uygun stimülasyon koşulları sürekli olarak muhafaza özellikle, kauçuk ve metal elektrotlar yeniden kullanılmış olabilir,. Elektrolit seçim daha aşağıda tartışılmıştır. Işletme tecrübesi, elektrolit iletimi çözümü en iyi emer ve düzgün cilde temas sağlamak 8, düz kullanmak için önerilir ve çok iri delikli sünger. Topikal anestezi uygulamak için olasılığı vardır. Özellikle kısa süreli stimülasyon, Rampalı mümkün değilken, somatosensoriyel algı ve TDC stimülasyon kaynaklanan rahatsızlık hissi engelleyebilir. Lokal anestezikler topikal uygulamasını kullanarak bir başka nedeni de, sahte ve aktif TEKMER koşulları arasında en iyi karşılaştırılabilirliği oluşturmak için mevcut akan ya da değil ve en iyi kör edici durum garanti olurdu eğer konu yok hissediyorum çünkü. Kör bu durum 7 daha az etkili olabilir gibi büyük yoğunluklarda kullanmayı planlıyorsanız, bu yaklaşım özellikle savunmasızdır . Hissi / ağrı ve cilt tahrişine her zaman korelasyon olmasına rağmen, topikal anestezikler aşırı kullanımı, yanma gibi ciddi yan etkiler maskesi olabilir. Bu kılavuzda, ağrı yönetimi için set-up en tipik TEKMER göstermektedir: topikal anestezi ile iletken lastik elektrotlar, cep tipi delikli sünger, her ikisi de kafasına yerleştirilen, kullanarak. 2. Ölçümler Bu konuda rahat oturduğundan emin olun. Stimülasyon alanda kafa derisi ölçümü yoluyla bulunacaktır. Genellikle EEG 10/20 sistemi kongre 7 kullanılır. Stimülasyon site deneysel yaklaşım bağlıdır. Vertex lokalizasyonu (Şekil 2): Inion nasion bir mesafeyi ölçün ve bir deri bir kalem kullanarak yarım işareti. Nasion burun kemikleri kavşakta alın ve burun arasındaki nokta, (Şekil 3). Inion – oksipital kemiğin en önemli noktası (Şekil 3). Kulak çevresi öncesi nokta arasındaki mesafeyi ölçün ve yarım işareti. Vertex bulmak için yarım noktalar işaretleyin. Primer motor korteks, veya M1 bulmak için, kulaktan ölçüm% 20 ve auriküler hattı (Vertex yan) (Şekil 4) ile Taşlı bu ölçümü kullanmaktır. Bu nokta C3/C4 EEG konuma uygun olmalıdır. Lokalizasyon Bu yöntem, geleneksel büyük elektrotlar TEKMER yeterli focality verilir. Daha odak TEKMER için, kortikal lokalizasyon diğer yöntemlere ihtiyaç olabilir. Dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) 9,10: Bir pratik bir yöntem bulmak için, M1 konumdan ileri beş santimetre ölçmek için veya 10/20 EEG sistemi kullanmak için . Bu resimde görüldüğü gibi F3 veya F4 EEG (Şekil 5) uygun olmalıdır. Bu uyarılması sitesini belirlenmesi yöntemi, geleneksel TEKMER elektrotları kullanarak yeterlidir. Kortikal lokalizasyonu daha odak TEKMER, diğer yöntemler gibi nöronavigasyon olarak gerekli olabilir. 3. Cilt Hazırlık Ön çıkmadan herhangi bir tahriş, kesik, veya lezyonlar için cilt inceleyin – hasar görmüş cilt üzerinde ve kafatası lezyonlar üzerinde uyarıcı kaçının. Iletkenliği artırmak için, losyon, kir, vs herhangi bir işaret kaldırmak ve stimülasyon sitesinden saç taşımak ve cilt yüzeyi temizkurumasını bekleyin. Olan kişilerde kalın telli saçlar için, iletken jel kullanımı gerekli olabilir. Eğer yeniden kullanılabilir elektrotları kullanarak, lastik parçalar ve süngerler giymek için kontrol edin. Giymek için lastik parçalar ve süngerler inceleyin. Herhangi bir bozulma belirtisi varsa, kirli bileşenleri dışarı atmak ve yeni bir elektrot kullanmak. 4. Pozisyonu elektrotlar Uyarılması ve cilt hazırlığı site bulduktan sonra baş çevresi elastik veya kauçuk baş kemerlerinin bir yerde olmalıdır. Uyarılması sırasında hareketi önlemek için elastik bir kafa bandı inion altında yer almalıdır. Elastik askıları, iletken olmayan malzeme (ya da elektrotlar olarak işlev görür) ve emici olmayan malzeme (sünger sıvı emici kayışları önlemek için) yapılmalıdır. Sünger Her iki taraf, serum fizyolojik ile ıslatılmış olmalıdır. 35 cm 2 sünger her iki tarafta da çözüm için, yaklaşık 6 ml (sünger başına 12 ml toplam) yeterli olabilir. Üzerinden (ama aynı zamanda kuru olarak değil iyi bir elektrot temas aşırı ıslak sızdıran herhangi bir su olmalıdır) sünger emmek için dikkatli olun. Sızan sıvının, konu üzerinde kaçının. Gerekirse daha fazla çözüm eklemek için bir şırınga kullanabilirsiniz. Düşük NaCl konsantrasyonlarda (15 mM) ile elektrolit solüsyonları, bu çözümlerin yüksek NaCl konsantrasyonları (220 mM) 11,12 ile daha TEKMER sırasında daha rahat olarak algılanan bir kanıt yoktur . Deiyonize su iyonik gücü tüm NaCl çözümleri çok daha az olduğundan, NaCl çözümler ile karşılaştırıldığında elektrot arasında ve deri yoluyla taşımak için gerekli, önemli ölçüde daha büyük voltaj vardır. Halen mevcut 11 iyi iletim izin verirken, bu konsantrasyonlarda TEKMER rahat olarak algılanabilir olasılığı daha yüksektir Böylece, 140 mM, 15 mM aralığında orta NaCl konsantrasyonu ile çözümlerinin kullanımı tavsiye edilir, orta düşük voltaj gerektirir jeller (EEG gibi uygulamalar adapte) kullanımı da kabul edilmiştir delikli sünger elektrotları kullanarak sonuç açısından kanıtlanmış bir yararı olmadan, bir ana sınırlama set-up temiz takip stimülasyon artan can sıkıcı bir durumdur. Kabloları cihaza bağlayın. Stimülatörü önce veya stimülatör yerleştirilmiş elektrotlar bağladıktan sonra güç olmalıdır stimülatörü kullanma kılavuzu danışın. Tüm uyarıcıları kullanarak, Elektrotların bağlantısı kesilir veya akım başlattı edildiğinde bağlı olmamalıdır. Bağlantı polarite TEKMER etkileri yüksek kutupluluk olarak doğru belirli (Bu kongre, ama cihaz ile kontrol genellikle, kırmızı Anot elektrot gösterir ve siyah ya da mavi Katot elektrot gösterir) TEKMER (ve genel olarak daha geniş bir elektrik stimülasyonu) çerçevesinde, her zaman pozitif akım intro vücut, "Katot" göreli negatif terminaline gösterir süre sonra pozitif akım çıkar göreli artı ucuna "Anot" belirtilen gövde. Güvenli bağlantı kablosu pin içerlek iletken lastik yuvasına ağzına takın. Iletken kauçuk, sünger içine inset kaydırın. Kablo yalıtımlı kısmı sünger-cebinde açılış çıkıntı yapacaktır. Içerlek tüm iletken kauçuk sünger konektör kablosu pin hiçbir parçası olduğunu kapsadığı ve emin olun görülebilir. Elastik bir kafa bandı altında bir sünger elektrot yerleştirin. Bu kafa derisi üzerinden akım yayıldı ve sünger sıvı tüketmek gibi aşırı sıvı, bu işlem sırasında kafa derisi Allah'a sünger atılan olmadığından emin olun. Kullanmak istediğiniz montaj elektrot (Tablo 2) göre ilk elastik baş bandı ikinci elastik baş bandı takın. Diğer elastik baş kayışlar kullanılabilir. Ikinci elastik baş bandı altında ikinci sünger elektrot kafasına yerleştirin. Teşvik etmek istediğiniz işaretli alana üzerine yerleştirin emin olun. Geri saniye cihazı terminali tek bir cihazda terminali, bir elektrot aracılığıyla, vücudun genelinde, ikinci elektrot ile yol ve bir devre oluşturur toplam direnci (elektrotlar ve vücut direncinin toplamı) ölçülebilir. Genel direniş anormal derecede yüksek ise, bu yanlış elektrot set-up gösterebilir. Eğer bu tavsiye olurdu – Cihazınızın önlem direnç göstergesi alanına uygun elektrot temas göstermesi gerekir. İdeal olan, bir 5k Ohm altında empedans hedeflemelidir. Bazı cihazlar arasındaki gerilimi oldukça direnç çok yol gösterir bu durumda direnç ohm yasası (Direnç = Gerilim / Akım uygulanan belirtiniz) kullanılarak hesaplanabilir. Birçok cihazlar stimülasyon sırasında direnişin bir göstergesi vermeye devam, potansiyel olarak tehlikeli bir tespit için kullanışlı bir yol sağlardurum (böyle bir kuruma elektrot olarak). Bazı durumlarda, cihaz otomatik olarak stimülasyon feshetme veya belirli bir eşiğin ötesinde direnç artarsa ​​stimülasyon yoğunluğu azaltmak. 5. Başlangıç ​​TEKMER Yordama başlamadan önce, herhangi bir kontrendikasyonu için ekran konular (tartışma). Söz konusu işlem sırasında, rahat, konforlu ve uyanık olmalıdır. TEKMER sırasında mevcut kortikal aktivite ile Kontrolsüz girişim kaçınılmalıdır. , Motor korteks bölgesinde stimülasyonu için, bu hedef alan, hem de uzun süreli kas kasılması motor korteksin büyük aktivasyon ilgisi yoğun bilişsel çaba TEKMER 13 etkilerini ortadan kaldırmaktadır kanıtlanmıştır . TEKMER stimülatörü cihazınız, sahte durum ayarı (Şekil 10) için geçerli yoğunluğu, zaman, ve dahil olmak üzere, teşvik etmek istediğiniz ayarları yapın. Bazı uyarıcıları elektrot arasındaki temas ve cilt elektrik şokları önlemek için önce açık olması gerektiğini unutmayın. Şimdi TEKMER başlatabilir. Herhangi bir olumsuz etkilerini azaltmak için, mevcut Ramping akım başlar. Birçok ticari cihazlar, otomatik olarak mevcut açık ve kapalı rampa özellikler içerir. Bir noktaya dikkat edilmelidir akımı kesildiğinde sonra bu konular genellikle hatta bazı yerel hissi hissi devam. Bazı konular ilk TEKMER döneminde rahatsızlık yaşayabilirsiniz. Bu gibi durumlarda mevcut orta konusu ayarlar, daha sonra yavaş yavaş geri istenen seviyeye kadar artırılabilir, örneğin% 50 oranında, geçici bir süre için azalmış olabilir. Bu özellik, kullanılan cihaza bağlı olarak değişebilir. Stimülasyon başında, deneklerin çoğunluğu hafif bir kaşıntı hissi algılama, çoğu durumda kaybolur. Benzer şekilde, uyarıcı devre hızlı değişiklikler hemen periferik sinir ateş neden olabilir. Gözlere yakın elektrotlar ile kısa retina phosphenes konu olarak fark edebilirsiniz. Tedavinin başlangıcında ve sonunda güncel ve duruş rampası Bu etkiler büyük ölçüde önlenebilir. Aniden artmış veya azalmış ak Bu da baş dönmesi veya vertigo engelleyebilir bazen bildirdi. 7 Uyarılması sonra, akım de Rampalı kapalı olmalıdır, High-Definition TEKMER (HD-TEKMER): Not küçük elektrotlar daha sonra yaklaşık 2 cm 2 HD-TEKMER denir ve genellikle dizi elektrot (ikiden fazla) kullanır TEKMER özel uygulamalar için 14 beyin aracılığıyla rehberlik edecek. Bu yöntemler sadece konvansiyonel TEKMER (büyük sünger elektrotları kullanarak) kağıt odaklı ve HD-TEKMER özel elektrotlar 15, cilt hazırlığı ve stimülatörün donanım için gerekli olduğunu vurgulamak önemlidir . 1-2 mA sünger elektrotları 14,15 kullanarak TEKMER uygulamak için tavsiye edilmez. 6. İşlemden sonra Transkraniyal DC stimülasyonu düzenli olarak değerlendirmek ve uzun bir süre boyunca bu tekniği güvenlik sicili için, bu olumsuz etkilerin bir anket kullanılması tavsiye edilir. Böyle bir anket TEKMER ile ilişkili olası olumsuz etkileri içermelidir. En sık görülen yan etkiler, kaşıntı ve yanma hissi, baş ağrısı ve rahatsızlık, karıncalanma. Brunoni ark makalede böyle bir anket için bir örnek bulabilirsiniz. (2011) 16. Bu da 1-5 veya 1 to10 dereceli ölçek gibi olumsuz etkileri üzerine nicel toplamak için tavsiye edilir. Bir de, iki stimülasyon durum arasında daha iyi bir karşılaştırılabilirlik ortaya çıkarmak için sahte stimülasyon koşulu sonra bu olumsuz etkisi anket kullanmalısınız. Sahte stimülasyon aktif stimülasyon gibi kaşıntı ve karıncalanma duyumları karşılaştırılabilir bir miktar neden olduğuna dair kanıtlar vardır. 7. Temsilcisi Sonuçlar: Uygun kurulum ile TEKMER cihaz aktif TEKMER durum sırasında ya şu akıyor, ya da bir sahte stimülasyon prosedürü (Şekil 10) çalışırken cihaz sahte ekran modları arasında geçiş göstermesi gerekir. Notu, hatta mevcut sistem üzerinden akan olduğunu gösteren cihaz, akım aslında deri yoluyla shunted olmak olabilir. Bu etkiyi önlemek için, elektrotlar arasında yeterli mesafe olması tavsiye edilir. Modelleme çalışmaları göre 5x7cm elektrotlar 17 kullanırken en az 8cm olması için önerilir. Ayrıca, bilgisayar Kafa modelleri, 14 ve nörofizyolojik çalışmalar danışmanız önerilir. Bu ek adımlar, belirli bir montaj kortikal eksitabilite araştırılmaktadır alanında önemli değişiklikler ile ilişkili olduğunu sağlayacaktır. Anodal uyarılması için Temsilcisi ibeyin eksitabilite Artış, cathodal stimülasyon ise kortikal eksitabilite bir azalmaya yol açar. Bunun için sağlam kanıt, primer motor korteksin (Şekil 6) hedefleyen çalışmalarda ortaya çıkmıştır . Elektrot boyutu varyasyonu odak etkileri çeşitlenmeye yol açmaktadır. Elektrodun çapı bir azalma ile, daha odak stimülasyon elde edilebilir. Bu motor korteks üzerinde TMS kullanarak ispat edilebilir. Diğer taraftan artan elektrot boyutuna göre işlevsel etkisiz bir elektrot (Şekil 8) sahip olmak mümkün. 20 dakika veya daha fazla oturum süresi ile ardışık gün içinde birden çok oturum, TEKMER sonrası etkileri daha uzun sürecek. Bu Örnek ağrı sendromları nasıl tedavi edilir. Bir önemli nokta referans elektrot konumudur. Extracephalic konumu seçilirse, araştırmacı, referans elektrot olarak mevcut dağıtım indüklenen akım tepe yerinden ve TEKMER etkileri değiştirmek olabilir farkında olmalıdır. Şekil 1. Malzeme Şekil 2: Vertex Pozisyon. Kortikal alanlarda 10/20 sistemine göre işaretlenir. Şekil 3: nasion ve Inion Konumu Şekil 4: Motor korteks Pozisyon. Kortikal alanlarda 10/20 sistemine göre işaretlenir. Şekil 5: DLPFK Pozisyon. DLPFK = dorsolateral prefrontal korteks. Kortikal alanlarda 10/20 sistemine göre işaretlenir. Şekil 6: polarite ve TEKMER montaj nedeniyle kortikal eksitabilite değiştirin. Tablo: motor büyüklüğüne TDC stimülasyon kaynaklanan etkiler, potansiyel (MEP) uyarılmış transkranial manyetik stimülasyon (TMS) ile değerlendirildi. Stimülasyon sonrasında MEP amplitüdleri uyarı olmaksızın MEP yüzde verilmiştir. Kontralateral supra-orbital (FP2) montaj ayar MEP boyutu anodal sonra önemli bir artış ve cathodal stimülasyon sonrasında MEP genlik bir azalmaya neden olur – sadece motor korteks (M1) olduğunu unutmayın. Diğer TEKMER montajı MEP genliği üzerinde anlamlı bir etkileri vardır. Şekil: Elektrot Yerleşimleri 6 (Nitsche 2000 yılından değiştirilmiş). Şekil 7: Elektrot Boyutları Şekil 8: elektrot boyutu azaltılması TEKMER daha fokal bir etkiye yol açar . Kas anodal veya cathodal TEKMER sırasında ilk dorsal interosseus kas (DYY) abduktor digiti minimi (ADM) ve uyarılmış potansiyel (MEP) genlik boyutları. 35 cm 2 elektrot durumu kullanarak, ADM ve DYY MEP genlik boyutu anodal ve cathodal TEKMER benzer bir ölçüde etkiler. Bu montaj, her iki el kas temsil alanlarında uyarıcı elektrot altında bulunmaktadır. Sadece ADM temsili alana yerleştirilmiş küçük bir elektrot, durumunda, kortikal DYY temsil MEP genlik değişiklikleri etkileri (sarı sütuna bakın) 18 (Nitsche 2007 yılından değiştirilmiş) tekrarlanabilir değildir. Şekil 9: Doku bağlı akım yoğunluğu. Farklı dokularda akım yoğunlukları hesaplanır. Akım yoğunluğu Büyüklüğü doku iletkenlik bağlıdır. Akım yoğunluğu yaklaşık% 10 Gri Madde 19 (Wagner 2007a değiştirilmiş) ulaşır unutmayın. Şekil 10: Farklı stimülasyon koşulları: aktif vs sahte. Bazı TEKMER cihazları aktif ve sahte durumu up sağlar. Genellikle uygulanan stimülasyon bir ışık sinyali ile gösterilir. Malzeme TEKMER cihaz 9V Pil (2x) İki lastik kafa bantları İki iletken lastik elektrotlar İki sünger elektrotlar Kablolar NaCl çözeltisi Ölçüm Teyp Tablo 1: Malzeme Anot Elektrot Konumlandırması Katot Elektrot Yerleşme Gözlemler Uyarılar İlköğretim Motor korteks (M1) Supra-orbital Bu en çok kullanılan montaj. Kortikal eksitabilite 40% 6 (Şekil 6) kadar değişmiş olabileceği kanıtlanmıştır. Cathodal stimülasyon tam tersi sonuçlar 6 sahipken nöronal depolarizasyon ve artan nöronal eksitabilite Anodal stimülasyon sonuçları. Sadece tek bir motor korteks uyarılır ikili ağrı sendromları için bir sorun olabilir. Ayrıca, supra-orbital elektrot karıştırıcı etkisi göz önünde bulundurulması gerekir. İlköğretim Motor korteks (M1) İlköğretim Motor korteks Motor korteks arasında iki hemisferik dengesizlik (inme gibi) – İlginç bir yaklaşım olduğu zaman – Cathodal elektrot örneğin supraorbital alana yerleştirilen iki anodal stimülasyon elektrotlar (bkz. altıncı satır), kullanılabilir. Elektrotlar Şantın birbirlerinin konuya çok yakın olabilir. Elektrotlar alanında bir azalma, 19 cilt boyunca şant derecesi artacak Bu nedenle şant sadece elektrot konumlandırma değil, aynı zamanda elektrot boyutu ile ilgili olabilir. Dokuların göreli direnç, akım elektrot özellikleri 19 bağlı olan elektrot pozisyonu ve boyut-genel direniş bağlıdır . Dorsolateral prefrontal korteks (DLPFK) Supra-orbital Depresyon 20 ve aynı zamanda kronik ağrı 3 tedavisinde olumlu sonuçlar – En DLPFK uyarılması için kullanılır. Sadece tek taraflı DLPFK stimülasyon durum bu montaj ile mümkündür. Dorsolateral prefrontal korteks Dorsolateral prefrontal korteks – İlginç bir yaklaşım iki hemisferik dengesizlik varken. – Supraorbital alanda örneğin cathodal elektrot yerleştirilmiş bir iki anodal stimülasyon durum (bkz. altıncı satır) için kullanılabilir. Elektrotlar çok yakın 19 şant birbirlerine sorun olabilir. (Ikinci satır, dördüncü sütun bakınız). Artkafa Tepe , Kronik ağrı çalışmalarda veya görsel korteks modülasyonu İlginç aktif kontrol. Aktif kontrol olarak kullanıldığında, farklı referans elektrotlar yerleştirilir yerlerde sorun intra-ve inter-deneysel yaklaşımlar arasında karşılaştırılabilirlik. İki anodal elektrotlar, örneğin her iki Motor korteks Supra-orbital Kortikal eksitabilite eşzamanlı değişim Transkallozal inhibisyonu karıştırıcı bir faktör 21 ekleyebilirsiniz Kortikal bir hedefin üzerinde bir elektrot, örneğin Primary Motor korteks (M1) Ekstra-Kranial Beyin 7 zıt kutuplarla iki elektrot karıştırıcı etkisi kaçının. Amaçlanan hedef bağlı olarak, mevcut dağıtım optimal ve bu yüzden etkisiz stimülasyon 22 neden olmayabilir Tablo 2. Elektrot Konumlandırma 7 Not: çeşitli elektrot pozisyonları arasındaki farklılıklar, farklı bir elektrik alanı yönelimleri nedeniyle farklı nöronal popülasyonlarının aktivasyon olabileceğini mümkündür.