El C-sello: Un drenaje Biofragmentable protección de la anastomosis colorrectal grapada de fuga

La fabricación del C-sello El C-Seal está hecho de poliuretano biodegradable, compuesto de componentes moleculares duros y blandos. El componente de disco duro proporciona el material de las propiedades deseables elásticas y mecánicas. El componente duro consiste en enlaces de poliuretano (HNCO 2) compuesto por un di-isocianato (OCN-NCO) y un. Diol (HO-OH) El segmento blando determina el comportamiento de la degradación del poliuretano. El segmento blando se llama el prepolímero y se compone de las cadenas de poliéter-éster. El segmento duro se incorpora en el segmento blando. Esta incorporación se llama "cadena de extensión" de la polimerización. Una vez que estos dos segmentos de interactuar, un poli-éter-éster-uretano se sintetiza el polímero y está listo para ser procesado en un C-Seal: El polímero se diluye a una concentración adecuada para el recubrimiento por pulverización. La solución de poliuretano se aplica sobre un molde giratorio para un cierto espesor. El molde se coloca en un baño de agua a fin de liberar la C-sello de seguridad del molde sin causar daños. El C-sello se seca. El C-Seal se envasa en una bolsa de Tyvek y esterilizado con gas ETO. Después de la esterilización, el C-Seal está listo para su uso. Procedimiento Quirúrgico El paciente ha dado su consentimiento informado para la participación en el estudio C-sello. Se coloca al paciente en posición supina en los estribos, el abdomen y el perineo se desinfecta y el paciente se cubre con paños estériles. Establecimiento del neumoperitoneo o laparotomía por incisión mediana. La inspección del hígado y la cavidad abdominal. Movilización del colon sigmoide y la movilización de la flexura esplénica. En la cirugía abierta: la división del colon sigmoide en el nivel del margen de resección proximal. Incisión paramediana derecha del peritoneo, la apertura del plano presacra, la ligadura y división de la arteria y la vena rectal superior. Movilización del mesorrecto. División del recto distal. En un ambiente laparoscópico: una incisión suprapúbica se realiza para extraer la muestra. División del colon sigmoide proximal. El C-sello se puede utilizar si la longitud del muñón rectal es max. 15 centímetros. El diámetro del intestino determina el diámetro de la grapadora, se prefiere usar una grapadora CEA con un diámetro de 29 o 33 mm. El C-sello y una esterilización de mármol de 12 mm de acero inoxidable se descomprimen en una superficie limpia y estéril con guantes quirúrgicos limpios y estériles. Abra el archivo C-seal, inserte el mármol y la inserción en el yunque con el pasador de la primera conexión. Las dos aletas en la apertura de la C-sello se adjunta al yunque con las dos tiras de cinta adhesiva. El yunque se avanza en el C-sello para que 'pinchazos' de la pines del extremo abierto en punta de la C-sello. Suavemente desplegar el C-sellar completamente y asegúrese de que el mármol termina en el interior del C-sellarlo del yunque. Cualquier tipo de anastomosis (de extremo a extremo, de extremo a lado, de lado a fin y de lado a lado) se puede realizar cuando se usa el C-sello, que prefieren crear una anastomosis de lado a fin . Hay varias estrategias para insertar el yunque en el asa de intestino proximal. El C-sello no interfiere con ninguna de estas estrategias (al final del intestino abierto con jareta / incisión longitudinal del intestino) Inserte el yunque, junto con la C-sello en el bucle de intestino proximal, en primer lugar avanzar en la C-sello con la ayuda del mármol y, si es necesario, una pinza roma. Asegúrese de que la cola del C-sello se coloca arriba en el intestino y comprobar que la cola del C-sello se estira, comprobar la posición de la bola (la bola debe estar a una distancia adecuada del yunque). Luego penetran en la pared del intestino con el pasador del yunque y crear una sutura en bolsa de tabaco alrededor de la clavija. Suavemente dilatar el ano y la inserción de la grapadora en el muñón rectal. Conecte el yunque de la grapadora. Compruebe que la torsión del intestino. El fuego de la grapadora circular. Ahora, los extremos del intestino están conectados y la C-sello se adjunta a las grapas Tire suavemente de la grapadora por el ano. No apague la grapadora más de 180 grados cuando salga (el giro C-sello de mayo). Mediante la eliminación de la grapadora en el recto, la C-sello se tira a través del ano. Cortar la C-sello a una distancia de aproximadamente 4 cm del ano. Quitar el mármol por el recto. A menudo, el mármol, sale junto con el C-sello. Si no es así, suavemente quitar manualmente el mármol que se encuentra entre la C-sello y la pared intestinal. Verificar la anastomosis. Opcionalmente, realice una prueba de aire, llenando la pelvis con una solución salina y se inyecta aire en el canal anal (en el C-sello y entre el C-sello y el intestino). Los abdominalespresencia de burbujas confirma una anastomosis completa. Si está indicado, crear un estoma de protección. En un ambiente laparoscópico: exsuflación de la cavidad abdominal y la extracción de los trócares. Cerrar la incisión (s) Postoperatorio: La recuperación postoperatoria es de acuerdo con el ERAS (recuperación mejorada después de la cirugía) del protocolo 9. El C-sello se debe dejar el terreno durante al menos una semana. El paciente no tiene restricciones y puede perder las heces a través de la C-sello. Cuando el paciente se ha recuperado bien y sin complicaciones anastomóticas son sospechosos, el C-sello puede ser cortada a nivel del ano. El resto de C-sello se degrada y el paciente perderá la C-sello, junto con las heces por la vía natural. Resultados representante Cuando el C-sello se aplica correctamente (figura 2 y 3), que cubre la anastomosis. Si una dehiscencia se forma en el sitio de la anastomosis o distal de la anastomosis proximal del muñón rectal, extravasación de las heces es prevenir desde la C-sello cubre el defecto y se dirige a la materia fecal a través del ano. En la fase postoperatoria, el C-sello sobresale por el ano (figura 3). Figura 1: Esquema de la C-sello. Figura 2: Representación esquemática de fijación de la C-sello a la cabeza de la grapadora. Figura 3: Después de insertar la grapadora de cabeza junto con el adjunto C-sello en el intestino proximal y la grapadora en el muñón rectal, la grapadora se disparó y tiró suavemente a través del ano junto con la C-sello.