Walk with Me Hybride virtueel/persoonlijk wandelen voor oudere volwassenen met neurodegeneratieve ziekte

Oudere volwassenen met neurodegeneratieve ziekten, met name de ziekte van Parkinson (PD), hebben een slechte mobiliteit, een hoog risico op vallen, verminderde kwaliteit van leven (QOL) en over het algemeen verminderde activiteitsniveaus. Meer specifiek komen loopproblemen bij oudere volwassenen en mensen met PD vaak voor, wat leidt tot verminderde onafhankelijkheid en verhoogde morbiditeit en^mortaliteit. Leeftijdsgebonden veranderingen in het lopen zijn onder meer veranderde biomechanica van het lopen, lagere loopsnelheden en verminderde coördinatie. Bij de ziekte van Parkinson dragen bradykinesie en hypokinesie, samen met timing- en coördinatieproblemen, bij^{aan veranderingen in} het lopen.

Bovendien zijn oudere volwassenen getroffen door het begin van de wereldwijde COVID-19-pandemie in maart 2020³. Veel landen voerden "isolatie en quarantaine" en "social distancing" in om de verspreiding van het virus te beperken. Gezien het hoge sterfte- en ziektecijfer van ouderen als gevolg van COVID-19, bleven strikte regels voor sociale afstand en isolatie ongeveer een jaar van kracht voor ouderen totdat het vaccin beschikbaar kwam. Onbedoelde gevolgen van sociale afstand en sociaal isolement voor oudere volwassenen zijn onder meer een duidelijke afname van fysieke activiteit en een verminderd dagelijks aantal stappen. Veel oudere volwassenen waren bijvoorbeeld niet in staat om deel te nemen aan dagelijkse functionele fysieke activiteiten, zoals boodschappen doen en sociale verplichtingen, of formele dagelijkse trainingsprogramma's gedurende een jaar of langer. Deze trend is verontrustend, aangezien veel oudere volwassenen vóór de pandemie niet de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid lichaamsbeweging^{bereikten 4}.

Deelname aan lichaamsbeweging bij oudere volwassenen en mensen met PD is uitgebreid onderzocht en het is aangetoond dat het fysieke, psychologische en cognitieve voordelen heeft voor oudere volwassenen⁵. Het verbeteren van kracht, balans en uithoudingsvermogen kan het risico op vallen verminderen, de onafhankelijkheid vergroten en de kwaliteit van leven verbeteren. Een eenvoudige, opvallende en goedkope vorm van lichaamsbeweging is wandelen. De richtlijnen voor lichaamsbeweging bij oudere volwassenen suggereren 150 minuten matig intensieve lichaamsbeweging, zoals stevig wandelen, per week om gezondheidsvoordelen te verkrijgen. Een hartslag van 64%-76% van de maximale hartslag of een mate van waargenomen inspanning (RPE) tussen 4 en 6 op de 10-punts Borg Rate of Perceived Exertion-schaal kan worden gebruikt om matige loopintensiteit^{te definiëren 6}.

De methode die in dit werk wordt gepresenteerd, is een hybride persoonlijke/virtuele wandelgroepindeling voor oudere volwassenen met en zonder evenwichtsstoornissen als gevolg van neurodegeneratieve ziekten. Het toegenomen gebruik van op onlinetechnologie gebaseerde platforms en de toegenomen technologische vertrouwdheid onder oudere volwassenen hebben het gebruik van deze methode vergemakkelijkt. De techniek werd ontwikkeld tijdens de pandemie, van de zomer tot de herfst van 2020, gedurende meerdere maanden, en het ontwikkelingsproces omvatte het houden van wekelijkse werkgroepvergaderingen van experts om consensus te bereiken over de methoden. Deze werkgroepbijeenkomsten gingen vooraf aan de pilot van de methode. Een voordeel van de hybride methode is de mogelijkheid om oudere volwassenen van verre geografische locaties te betrekken die een laag risico lopen op vallen (waarvoor minder toezicht nodig is), terwijl ook toezicht wordt gehouden op degenen met een hoger risico op vallen of andere bijwerkingen. In dit werk komen ook veiligheidskwesties uitgebreid aan bod.

Het doel van deze methode is om richtlijnen, aanbevelingen en procedures te bieden aan revalidatiespecialisten en fitnessinstructeurs voor het veilig en haalbaar geven van virtuele en persoonlijke wandellessen aan oudere volwassenen met neurodegeneratieve ziekten om de fysieke functie en sociale connectiviteit van oudere volwassenen en dus de kwaliteit van leven te verbeteren.

Dit protocol is goedgekeurd door de Emory Institutional Review Board en de Atlanta Veterans Administration Research & Development Committee. Alle deelnemers ondertekenden voorafgaand aan deelname een geïnformeerd toestemmingsdocument.

1. Werving van deelnemers

1. Rekruteer oudere volwassenen en personen met PD en prodromale ziekte van Alzheimer (pAD) via flyers, registers, verwijzingen, PD-nieuwsbrieven, educatieve bijeenkomsten, webinars, steungroepen, woongemeenschappen voor oudere volwassenen en websites (zie tabel 1 voor deelnemersinformatie).
2. Zorg ervoor dat de deelnemers met PD zijn gediagnosticeerd met "idiopathische" Parkinson en positief reageren op dopaminerge therapie⁷. Zorg ervoor dat mensen met pAD milde cognitieve stoornissen hebben met subjectief geheugenverlies.
3. Bevestig dat deelnemers met PD of pAD geen andere neurologische belediging hebben en 3 meter of meer kunnen lopen met en zonder hulp.

2. Veiligheidstraining

1. Train personeel, instructeurs, zorgpartners en vrijwilligers door middel van een persoonlijke ervaringsgerichte evenwichtsmanagementles, een systematische benadering om evenwicht te begrijpen, door informatie te presenteren over de drie systemen die ten grondslag liggen aan evenwicht: vestibulair, visueel en somatosensorisch.
   1. Introduceer principes zoals de steunbasis, het zwaartepunt en de grenzen van de stabiliteit. Voer oefeningen uit zoals (1) staan terwijl je naar de randen van je voeten verschuift en het evenwicht bewaart, (2) de ogen sluiten terwijl je staat en het gewicht van voet naar voet verplaatsen, (3) observeren hoe een partner zijn gewicht verplaatst totdat de partner een stap moet zetten en leren lichaamsgewicht te gebruiken om het gewicht van een partner te ondersteunen.
   2. Gebruik de evenwichtsmanagementoefeningen uit de eerder genoemde evenwichtsmanagementles (stap 2.1.1) om het vermogen van het team om mogelijke valpartijen te detecteren en te voorkomen in een revalidatiebewegingsles te vergroten.
   3. Zorg voor permanente educatie aan het personeel gegeven door de hoofdonderzoeker (PI) en staffysiotherapeuten met betrekking tot het beschermen van deelnemers met specifieke loop- en evenwichtsstoornissen.

3. Technologische overwegingen

1. Identificeer en gebruik elke in de handel verkrijgbare fitness-app (zie de materiaaltabel) die tijd, afstand, stappen, tempo, hoogte en andere parameters kan bijhouden die nodig zijn voor het stellen van doelen en om voortgang te laten zien.
2. Identificeer een platform voor teamvergaderingen met video- en geluidsmogelijkheden (zie de materiaaltabel) voor de virtuele warming-up.
3. Gebruik een mobiele of telefonische telefoonlijn met één tik voor de virtuele wandeling en koel af.
4. Gebruik hartslagmeters (zie de materiaaltabel) om de hartslag tijdens de wandeling bij te houden.
5. Maak gedetailleerde schriftelijke en beeldinstructies voor het gebruik van de fitness-app, het videoplatform voor teamvergaderingen en de telefonische vergadering. Mail de instructies 2 dagen voorafgaand aan de wandeldag naar alle nieuwe deelnemers. Geef technische ondersteuning aan alle deelnemers voorafgaand aan en tijdens de wandelingen.

4. Bovengrondse loopomgeving

1. Plan en inspecteer een veilige wandelroute in de buitenlucht in termen van gemak, veiligheid en geschiktheid voor oudere volwassenen met zintuiglijke en motorische beperkingen voorafgaand aan de persoonlijke wandeling in de plaatselijke buurt, stad of in de buurt van het centrum voor oudere volwassenen.
   1. Noteer rustplaatsen, banken en schaduw, die handig kunnen zijn tijdens de wandeling, oneffen oppervlakken en stoepranden, die veiligheidsproblemen kunnen opleveren, en andere belangrijke milieuactiva of gevaren. Houd rekening met de hoeveelheid verkeer in het gebied en de algehele kwaliteit van de trottoirs en/of wandelpaden.
2. Zorg ervoor dat er een geschikte, oudere volwassen veilige wandelomgeving is, inclusief beperkt verkeer, duidelijke en gelijkmatige trottoirs, banken of andere rustplaatsen, schaduw en grotendeels vlakke grond. Sommige kleine hellingen en dalingen kunnen acceptabel zijn, maar controleer op hellingen voor die deelnemers die rollators gebruiken.

5. Deelnemersscreening voor virtuele versus persoonlijke wandelgroepen

1. Vraag de deelnemers een vragenlijst in te vullen met betrekking tot hun leeftijd, opleiding, medische geschiedenis, valgeschiedenis, gebruik van hulpmiddelen zoals wandelstokken/rollators en huidige medicijnen tijdens hun eerste testsessie of voorafgaand aan de eerste wandeling. Bekijk het formulier met alle deelnemers om volledigheid/nauwkeurigheid te garanderen.
   OPMERKING: Deelnemers worden om veiligheidsredenen niet geschikt geacht voor virtuele wandellessen als ze een score van 4 of hoger hebben of als ze "ja" antwoorden op een van de eerste drie belangrijke vragen op de Stay Independent Screener⁸, als de deelnemer een 2 of hoger scoort op item 3 van de nieuwe vragenlijst over bevriezing van het lopen⁹, als een hulpmiddel regelmatig wordt gebruikt, of als de deelnemer meer dan één keer per maand een val meldt.
2. Gebruik andere fitnessstatistieken om de fitheid te beoordelen om de veiligheid te handhaven en om de voortgang te evalueren (bijv. hartslagmeting, VO₂ submaximale beoordeling, 6 minuten looptest, Mini Best-test en vasculaire functiemeting met behulp van een in de handel verkrijgbaar apparaat)^10,11,12 (zie de materiaaltabel).

6. Plan de deelnemers in voor een wandeling

1. Organiseer virtuele en persoonlijke wandelingen tegelijkertijd met het aantal medewerkers dat nodig is om de lead-, co-lead- en back-marker-posities in te vullen, evenals al het andere personeel dat nodig is voor veiligheid/assistentie.
2. Plan de wandelingen op een tijdstip van de dag dat geschikt is voor de groep.
3. Plan de wandelingen twee keer per week gedurende 12 weken, zorg voor een minimum van 20 wandelingen in totaal. Nodig de deelnemers na 12 weken uit om één keer per week te wandelen. De wandeling die in dit onderzoek werd gepresenteerd, duurde 90 minuten, inclusief de warming-up, wandeling en cooling-down.
4. E-mail de instructies voor de virtuele wandelgroep naar de deelnemers 2 dagen voorafgaand aan de dag van de wandeling. De instructies staan hieronder:
   1. Gebruik een uitnodiging met een link naar een mobiele telefoon of een andere video- of telefonische telefoonlijn met één tik.
   2. Geef nieuwe deelnemers instructies over het gebruik van de technologie en de fitness-tracking-app, evenals over veiligheid en geschikte kleding.

7. Rollen en verantwoordelijkheden van het personeel

1. Verantwoordelijkheden van de groepsleider
   1. Identificeer deelnemers die vóór de wandeling vergelijkbare loopvaardigheden hebben. Wijs rugmarkeringen/personeel toe aan deelnemers die als een hoog valrisico worden beschouwd om hen te beschermen tijdens de warming-up, wandeling en cooling-down.
   2. Stel het zelf en de co-leider voor aan het begin van de sessie, samen met andere stafleden. Informeer de deelnemers over de Borg Rate of Perceived Exertion (RPE) 10-puntsschaal¹³, die wordt gebruikt om de perceptie van de deelnemer van hun fysieke inspanning te bepalen. Bespreek kort de agenda van de sessie.
   3. Leid een warming-up voor het hele lichaam met behulp van aanwijzingen voor veiligheid, inspanning en tijd/herhalingen.
   4. Houd de deelnemers op afstand in de gaten tijdens de warming-up om de juiste vorm, uitlijning en veiligheid te garanderen.
   5. Motiveer de deelnemers. Vertel ze dat ze het goed doen als ze meedoen. Feliciteer alle deelnemers met hun inspanningen.
   6. Let op de tijd voor de warming-ups, pauzes, wandelingen en cooling-downs.
   7. Beoordeel de deelnemers continu tijdens een mobiele/telefonische vergadering met één tik tijdens de wandeling op veiligheid, intensiteit en vorm.
   8. Geef verbale aanwijzingen voor houding en loopmechanica (tabel 2) na elke RPE-update en als een deelnemer lange tijd niet is horen spreken (om ervoor te zorgen dat we het contact met een deelnemer niet verliezen).
   9. Stimuleer rust- en hydratatiepauzes.
   10. Vraag de deelnemers naar hun loopomgeving (bijv. trottoirs, heuvels, enz.) en hun loopvorm (houding). Neem regelmatig contact op met de deelnemers over veiligheidsproblemen en hoe ze een goede biomechanica van het lopen kunnen bewaken en behouden.
   11. Leid de cooling-down na de wandeling op de mobiele of telefonische telefoonlijn met één tik.
   12. Beantwoord alle vragen over de technologie, loopvorm, intensiteit, doelen, enz.
   13. Neem verantwoordelijkheden over als de co-leider om welke reden dan ook de verbinding verbreekt.
2. Verantwoordelijkheden van co-lead
   1. E-mail de deelnemersinformatie en instructies voor de fitness-tracking-app en links naar teamvergaderingen naar alle deelnemers 2 dagen voorafgaand aan de wandeling.
   2. Neem de aanwezigheid aan het begin van de vergadering op. Als een deelnemer niet aanwezig is, bel dan de deelnemer om te controleren hoe het met hem gaat.
   3. Assisteer de deelnemers met het gebruik van technologie tijdens de videogesprekken van de oefenteamvergadering.
   4. Help de deelnemers tijdens de overgang tussen het videogesprek en het mobiele gesprek met één tik tijdens de pauze van 5 minuten.
   5. Help de deelnemers bij het instellen, gebruiken en starten/stoppen van de fitness-tracking-app.
   6. Vraag en noteer de RPE en hartslag van de deelnemers vóór de warming-up, na de warming-up en op de tijdstippen van 15 minuten, 30 minuten en 45 minuten van de wandeling.
   7. Noteer handmatig de RPE, hartslag, stappen, gelopen afstand, hoogte en gemiddeld tempo voor de deelnemers op het tijdstip van 45 minuten van de wandeling.
   8. Voer de gegevens onmiddellijk of zo snel mogelijk na het verzamelen van de gegevens in in alle in de handel verkrijgbare database-enquêtesoftware in.
   9. Neem de verantwoordelijkheden van de groepsleider over als de groepsleider om welke reden dan ook de verbinding met het gesprek verbreekt.
3. Back-marker/andere verantwoordelijkheden van het personeel
   1. Zorg voor de veiligheid van alle deelnemers, met name voor de deelnemers die langzamer lopen, een hulpmiddel gebruiken of een verhoogd valrisico, houdingsinstabiliteit of bevriezing van het lopen hebben. Het personeel kan één-op-één of zelfs twee-op-één worden gekoppeld aan deelnemers die als een hoog valrisico worden beschouwd.
   2. Zorg ervoor dat deelnemers langs dezelfde route lopen en dat er geen deelnemers verdwalen op de route. Let goed op het verkeer en waarschuw de groep voor tegemoetkomend verkeer.
   3. Assisteren bij eventuele extra verantwoordelijkheden zoals gevraagd door de groepsleider of co-leider.
   4. Maak een praatje met de deelnemers tijdens de wandeling.

8. Virtuele en persoonlijke wandeling: voorbereidingsstappen

1. Virtuele loopprocedure
   1. Log 15-20 minuten voor aanvang van de les in op de videoteamvergadering. Leid nieuwe deelnemers op over de RPE-schaal. Leid een warming-up van 25 minuten. Neem de RPE pre- en post-warming-up (co-leider).
   2. De warming-up wordt uitgevoerd door de groepsleider met bewegingen van het hele lichaam met grote amplitude met houding, gewichtsverplaatsing, rotatie en stappen. Leid de warming-up in zowel zittende als staande posities met aanwijzingen voor veiligheid, inspanning, amplitude en vorm. Verbaal zorgen voor de veiligheid van de deelnemers.
   3. Bouw een pauze van 5 minuten in om de deelnemers voor te bereiden op de wandeling. Help de deelnemers bij het inloggen op de goedgekeurde fitness-tracking-app en een mobiele of andere telefonische telefoonlijn met één tik.
   4. Instrueer de deelnemers in de juiste houding en loopmechanica na elke RPE-check-in en tijdens de wandeling. Zie Tabel 2 voor een volledige lijst met aanwijzingen. Vraag de deelnemers om zich bewust te zijn van hun omgeving en hun omgeving te beschrijven.
   5. Beperk de wandelgroep tot vier tot zes deelnemers. Moedig de deelnemers sterk aan om een verzorger of een wandelmaatje mee te nemen naar hun wandelingen. Bespreek met de deelnemers de locatie en het terrein van de wandelingen voorafgaand aan de eerste wandeling om de veiligheid en vertrouwdheid met het gekozen gebied te garanderen.
   6. Neem en neem de RPE van de deelnemer op na 15 min, 30 min en 45 min.
   7. Vraag de deelnemers om hun fitness-tracking-app na 45 minuten te stoppen en deel te nemen aan een begeleide cooling-down van 5-10 minuten van de instructeur via de audiofunctie.
2. Persoonlijke loopprocedure
   1. Kom aan op een gevestigde wandellocatie met een masker op. Screen de deelnemers op COVID-19 en help met draagbare HR- en fitnesstrackingtechnologie. Informeer nieuwe deelnemers over de RPE-schaal en -agenda.
   2. Leid een warming-up met bewegingen van het hele lichaam met grote amplitude met houding, gewichtsverplaatsing, rotatie en stappen. Leid zowel zittende als staande oefeningen met aanwijzingen voor veiligheid, inspanning, amplitude en vorm. Laat een toegewezen personeelslid de deelnemers met evenwichtsstoornissen beschermen om hun veiligheid te garanderen.
   3. Neem de RPE en HR voor en na de warming-up op.
   4. Bouw een pauze van 5 minuten in om de deelnemers voor te bereiden op de wandeling. Help de deelnemers bij het starten van de wandel-app-technologie.
   5. Verdeel de loopgroep in kleinere groepen op basis van snelheid, vaardigheid en valrisico. Wijs elke wandelgroep een leider, een back-marker en/of ander studiepersoneel toe, waarbij één persoon in elke groep aan het audiogesprek blijft. De leider van de groep met de grootste loopmobiliteit leidt de virtuele wandelgroep.
   6. Neem de RPE en HR op op de tijdstippen van 15 min, 30 min en 45 min.
   7. Geef houdings- en loopsignalen aan het begin van de wandeling na 15 min, 30 min en 45 min. Veiligheid is van het grootste belang. Deelnemers die als een hoog valrisico worden beschouwd, hebben ten minste één persoon die met hen meeloopt voor veiligheid en bewaking. Deze personen moeten nauwlettend worden gecontroleerd op vermoeidheid. Geef aanwijzingen voor gevaren voor het milieu en moedig rustpauzes en het gebruik van hulpmiddelen aan.
   8. Vraag de deelnemers om hun wandel-app te stoppen op het tijdstip van 45 minuten en deel te nemen aan een begeleide cooling-down van 5-10 minuten.
   9. Voer met tussenpozen een tevredenheidsenquête uit (ongeveer elke 10 lessen) om het niveau van plezier te bepalen dat de deelnemers ervaren.

9. Deelnemer post-evaluatie

1. Meet de gekozen fitnessstatistieken, zoals vermeld in stap 5.2, om de verandering in de conditie van de deelnemers in de loop van het wandelprogramma te bepalen.
2. Voer een deelnemerstevredenheidsonderzoek uit.

Pilot virtuele wandelgroep
Tijdens COVID-19 heeft een werkgroep van zeven personen het virtuele wandelprotocol met acht pilotdeelnemers opgesteld en geïmplementeerd. De werkgroep bestond uit een PI, een fysiotherapeut, een inspanningsfysioloog, een labmanager, twee onderzoekscoördinatoren en een afstudeerstudent. De werkgroep kwam vrijwel wekelijks bijeen om een consensus te vormen over de methoden die voorafgaan aan de pilot van de methoden. Om de methoden te testen, werden deelnemers uit de PD- en ouderengemeenschap gevraagd om mee te doen. Vier van de virtuele wandelaars hadden de diagnose PD en vier van de wandelaars waren oudere volwassenen zonder bekende diagnose van neurodegeneratieve ziekten. De virtuele pilotwandelingen vonden twee keer per week plaats gedurende een tijdsbestek van 4 maanden. Deelnemers werden uitgenodigd om deel te nemen aan elke wandeling tijdens de week. De aanwezigheid van de deelnemers per wandeling werd op dat moment niet geregistreerd, maar we hadden een uitvalpercentage van nul gedurende de 4 maanden van het testen van de virtuele wandeling, zonder bekende bijwerkingen. De hartslag en RPE werden gedurende deze tijd niet gemeten. Het doel van het proefprogramma was om te zien of de methodologie haalbaar en effectief was in het vergroten van fysieke activiteit en sociale connectiviteit met het gebruik van technologie tijdens de pandemische quarantaine. Aan het einde van de 4 maanden werden tevredenheidsenquêtes onder de deelnemers afgenomen (tabel 3).

Hybride virtuele/persoonlijke groep
Toen de quarantainemaatregelen eindigden en het COVID-19-vaccin direct beschikbaar kwam, werden persoonlijke wandelgroepen gevormd speciaal voor mensen met een hoger risico op vallen en/of die de voorkeur gaven aan persoonlijke instructie. De pilotdeelnemers werden uitgenodigd om wekelijks deel te blijven uitmaken van de virtuele groep. Over het algemeen was de inschrijving voor de virtuele en persoonlijke groepen doorlopend en continu open, waarbij wandelgroepen vijf dagen per week werden aangeboden en elke deelnemer twee keer per week wandelde voor een streefdoel van 20 wandelingen over een tijdsbestek van drie maanden. De persoonlijke en virtuele groepen omvatten oudere volwassenen met PD en oudere volwassenen met pAD. De persoonlijke wandelgroep omvatte mensen van alle mobiliteitsniveaus, van onafhankelijke ambulanten tot mensen die hulp nodig hadden vanwege evenwichts- en loopstoornissen. De virtuele groep omvatte alleen deelnemers die in aanmerking kwamen op basis van het valrisicoscreeningproces.

Op het moment van schrijven van dit artikel bestaat de persoonlijke wandelgroep uit zes mensen met PD en vier mensen met pAD, met de verwachting van groei naarmate meer deelnemers worden gerandomiseerd in de loopinterventie van het onderzoek. Van de oorspronkelijke acht deelnemers aan de virtuele pilot doen er zeven niet meer mee vanwege ziekte, werkverplichtingen en andere persoonlijke redenen. Voor de persoonlijke groep hadden drie van de zes deelnemers met PD een-op-een supervisie nodig van een getraind personeelslid. Twee deelnemers met PD waren geïnteresseerd in virtuele groepen; Geen van deze deelnemers kwalificeerde zich echter voor de virtuele wandelgroep vanwege het hoge risico op vallen. De overige drie van de zes deelnemers met PD en alle vier de deelnemers met pAD kwalificeerden zich als een laag valrisico en konden daarom lopen met minder toezicht van het personeel. Deze zeven deelnemers met een laag risico kozen om onbekende redenen voor de persoonlijke wandelgroep boven de virtuele groep. Een tot twee personeelsleden, naast de groepsleider en co-leider, werden toegewezen aan de groep met een laag valrisico om de veiligheid te bewaken en de groepsleider indien nodig bij te staan. Meestal leidt de groepsleider virtuele deelnemers en de groep met een laag valrisico. Al het personeel dat helpt bij de wandeling is verbonden met de groepsleider en co-leider via een mobiele telefoon of telefonische vergadering met één tik voor de duur van de wandeling. Er zijn in totaal 11 personeelsleden beschikbaar om deze wandelingen te ondersteunen en toegewezen aan wandelingen op basis van het aantal deelnemers dat zich elke week aanmeldt. De medewerkers waren onder meer onderzoekscoördinatoren, fysiotherapeuten, personal trainers, inspanningsfysiologen en afgestudeerde studenten. In de loop van de tijd werd extra personeel toegevoegd naarmate de wandelgroep groter werd. Nieuwe medewerkers werden op informele één-op-één basis georiënteerd en getraind door de PI en de staffysiotherapeut en door de formele balansmanagementtraining, zoals beschreven in het protocolgedeelte hierboven. De onderstaande gegevens zijn verzameld van 10 deelnemers met PD of pAD die persoonlijk deelnamen aan wandelgroepen die op het moment van dit artikel tussen de 4 en 15 lessen volgden. De tabel met demografische en klinische kenmerken (tabel 1) laat zien dat de deelnemers ongeveer 70 jaar oud waren en relatief hoog opgeleid (16-17 jaar onderwijs). De PD-deelnemers waren in het voorgaande half jaar vaker gedaald dan de pAD-deelnemers. Meer PD-deelnemers gebruikten een hulpmiddel en waren banger om te vallen dan de pAD-deelnemers. Op het moment van dit artikel waren er geen bijwerkingen te melden.

Hartslag-, RPE- en afstandsuitkomsten
Zoals vermeld in de methoden, werden de hartslag-/RPE-gegevens van elke deelnemer verzameld tijdens de persoonlijke wandelingen op vijf verschillende tijdstippen tijdens de les: baseline, na de warming-up, 15 min, 30 min en 45 min. Aan het einde van de wandeling werd ook de afgelegde afstand tijdens de wandeling verzameld.

De hartslag en RPE van de deelnemers namen toe in de loop van de wandeling en mensen met PD hadden meer variabele RPE dan mensen met pAD (Figuur 1 en Figuur 2). Verder was er een sterke positieve correlatie tussen RPE en hartslag (Figuur 3). Er werd een correlatie gevonden tussen de lage RPE-scores en HR wanneer de deelnemers liepen met een lage tot matige intensiteit van 50%-75% van hun maximale HR. Tijdens deze wandelingen liepen mensen met PD gemiddeld 1.800 m en mensen met PD gemiddeld 3.000 m (Figuur 4).

Er werd een tevredenheidsenquête verspreid onder de virtuele deelnemers aan de pilot. Deze deelnemers waren mensen met PD en zonder andere bekende neurologische aandoening. Vijf deelnemers reageerden op een totaal van de acht consistente wandelaars die gedurende een periode van 4 maanden aan het programma hadden deelgenomen. Over het geheel genomen werd het programma goed ontvangen (tabel 3). Alle leden van de groep waren het er sterk over eens dat wandelen hun kwaliteit van leven verbeterde, hen motiveerde om te sporten, bijdroeg aan lichamelijk welzijn, bijdroeg aan geestelijk welzijn en dat ze het programma zouden aanbevelen aan een vriend of familielid. De meeste deelnemers vonden de groep fysiek uitdagend. Enkelen waren echter neutraal of waren het er niet mee eens, mogelijk vanwege de aard van de virtuele wandeling. Hoewel de deelnemers mondeling werden aangespoord voor intensiteitsbereiken op basis van RPE, werden het tempo en de route uiteindelijk zelf door de deelnemer gekozen.

Figuur 1: Gemiddelde hartslag van de PD- en pAD-deelnemers tijdens de persoonlijke wandeling. Gegevens verzameld uit meerdere persoonlijke sessies voor individuele deelnemers die tussen de 2 en 20 lessen hebben bijgewoond. Hartslagen werden verzameld op vijf verschillende tijdstippen tijdens de les: baseline, na warming-up, 15 min, 30 min en 45 min. Afgebeeld zijn de gemiddelde hartslagen (± SD) per groep onderverdeeld in personen met PD (blauw; n = 6) en personen met pAD (oranje; n = 4) op elk van deze tijdstippen, met n = 45-57 uur per tijdstip per groep. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 2: Gemiddelde mate van waargenomen inspanning (RPE) van de deelnemers tijdens de persoonlijke wandeling. Gegevens verzameld uit meerdere persoonlijke sessies voor individuele deelnemers die tussen de 2 en 20 lessen hebben bijgewoond. De RPE werd verzameld op vijf verschillende tijdstippen gedurende de les: baseline, na warming-up, 15 min, 30 min en 45 min. Afgebeeld zijn de gemiddelde RPE's (± SD) per groep onderverdeeld in individuen met PD (blauw; n = 6) en individuen met pAD (oranje; n = 4) op elk van deze tijdstippen, met n = 50-59 per tijdstip per groep. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 3: Correlatie tussen de gemiddelde RPE en hartslag voor de verschillende tijdstippen tijdens de persoonlijke wandeling. De gemiddelde hartslag en gemiddelde RPE werden berekend voor de vijf verschillende tijdstippen tijdens de persoonlijke wandelles en voor elke groep (PD en pAD). Deze waarden werden vervolgens gecorreleerd en er werd een R-kwadraatwaarde berekend. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 4: Gemiddelde afstand gelopen door mensen met PD en mensen met pAD in de persoonlijke wandeling. Afgebeeld is de gemiddelde afstand die de deelnemers liepen tijdens het 45 minuten durende loopgedeelte van de les, gescheiden door de klinische groep (PD: n = 58; pAD: n = 53). Dit gemiddelde omvat meerdere sessies voor individuele deelnemers die tussen de 2 en 20 lessen hebben gevolgd. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Tabel 1: Demografische tabel voor deelnemers met PD en pAD voor de virtuele versus persoonlijke wandelgroepen. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 2: Voorbeelden van houdings- en loopsignalen. Er worden verschillende mogelijke houdings- en loopsignalen gepresenteerd die bij aanvang worden gegeven, 15 minuten en 30 minuten van de virtuele en persoonlijke wandeling. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 3: Tevredenheidsenquête. Representatieve tevredenheidsenquêtereacties van de oorspronkelijke acht deelnemers aan de virtuele wandeling. Vijf van de vijf van de respondenten waren het er bijvoorbeeld sterk mee eens dat de virtuele wandelgroep hun kwaliteit van leven verbeterde. Vijf van de acht deelnemers reageerden op de enquête. Klik hier om deze tabel te downloaden.

De hierboven beschreven methoden beschrijven een veilige en haalbare manier om een goedkoop, opvallend, bovengronds wandelprogramma te implementeren voor oudere volwassenen met neurodegeneratieve ziekten ^1,2. De virtuele lessen bleken effectief bij te dragen aan het fysieke en mentale welzijn en de kwaliteit van leven tijdens een periode van sociaal isolement als gevolg van COVID-19³. Toen de quarantainemaatregelen eenmaal waren opgeheven en COVID-19-vaccins direct beschikbaar kwamen, gaven de deelnemers aan dit onderzoek de voorkeur aan persoonlijk wandelen boven virtueel wandelen. De weinige deelnemers die de virtuele wandelgroep aanvroegen, kwamen niet in aanmerking vanwege een hoog risico op vallen en/of een voorgeschiedenis van vallen. Van de oorspronkelijke acht pilotdeelnemers liep er op het moment van dit artikel nog maar één virtueel door. De andere zeven deelnemers waren om verschillende redenen niet in staat om virtueel verder te lopen vanwege verschillende redenen, zoals terugkeer naar het werk, familieverplichtingen, operaties en het tijdstip van de wandelingen.

Over het algemeen waren het protocol en de methoden voor de hybride virtuele/persoonlijke wandelgroep voor oudere volwassenen met neurodegeneratieve ziekten haalbaar, veilig en effectief. Door gebruik te maken van eenvoudige technologie voor communicatie en het volgen van fysieke activiteit, verhoogden de oudere volwassenen in deze studie hun fysieke activiteit en sociale connectiviteit in een tijd van sociale afstand en isolatie. Cruciale stappen in het protocol zijn onder meer het identificeren van welke deelnemers geschikt zijn voor persoonlijk versus virtueel wandelen op basis van valrisicoscores en valgeschiedenis. Gezonde oudere volwassenen zonder bekend valrisico of voorgeschiedenis zijn meer geschikt voor de virtuele wandelgroep, terwijl mensen met neurodegeneratieve ziekten meer geschikt kunnen zijn voor een persoonlijke begeleide wandelgroep. Het onboarden en opleiden van de deelnemers aan de virtuele en persoonlijke wandeling in het gebruik van technologie was in dit onderzoek haalbaar met extra hulp van zorgverleners en personeel, evenals met de stapsgewijze instructies in het informatiepakket per e-mail dat voorafgaand aan de wandeling werd verzonden. De meeste deelnemers hadden een of twee demonstraties van de technologie nodig voordat ze deze leerden. Een paar van de deelnemers hadden voortdurende hulp nodig met de fitness-tracking-app, die ongeveer twee minuten duurt om in te stellen. Een paar deelnemers begonnen de fitness-app te gebruiken om activiteiten buiten de wandelgroep bij te houden. Het plannen van een veilige wandelroute en wandelen met een buddy is ook belangrijk om het succes van het virtuele wandelprogramma te garanderen. Ten slotte is het trainen van personeel en zorgverleners/wandelmaatjes in de principes van evenwichtsbeheer en valpreventie van het grootste belang in dit protocol om de veiligheid van de persoonlijke deelnemers aan de wandeling te waarborgen.

De snelle groei van een groep met verschillende vaardigheidsniveaus bracht een paar uitdagingen met zich mee die leidden tot overwegingen die moeten worden aangepakt voordat een wandelgroep wordt gestart. De eerste overweging is om voldoende personeel beschikbaar te hebben om een snellere persoonlijke wandelgroep te leiden, naast de virtuele groep en verschillende kleine groepen of één-op-één paren. De medewerkers voor dit programma zitten in een onderzoeksteam van een grote universiteit. Dit team heeft onderzoekscoördinatoren, een fysiotherapeut, een personal trainer, een inspanningsfysioloog, afgestudeerde studenten en niet-gegradueerde studentvrijwilligers die samenwerken. Voor kleinere programma's kunnen vrijwilligers, studenten en zorgverleners uit de gemeenschap worden getraind in evenwichtsbeheer en het loopprotocol om aan de veiligheidsbehoeften te voldoen. Misschien is een meer haalbare methode voor kleinere programma's om dit protocol te implementeren om de deelnemers te verdelen op vaardigheidsniveau. De deelnemers met een laag valrisico en virtuele groepen hebben minder personeel en vrijwilligers nodig. De groep met een hoog valrisico moet mogelijk over het algemeen kleiner zijn om een één-op-één-verhouding tussen personeel en deelnemers voor de veiligheid te garanderen. Een andere overweging die zich aandiende, heeft betrekking op de gekozen methode voor het monitoren van de hartslag via een borstband en een app op een iPad. De deelnemer moet zich binnen een bepaald bereik van de iPad bevinden voor een nauwkeurige monitoring. Het gebruik van smartwatches met hartslagbewakingsmogelijkheden voor deelnemers in plaats van borstbanden is een werkbare oplossing om ervoor te zorgen dat de hartslag van alle deelnemers correct wordt gecontroleerd.

Sterke punten en beperkingen
Er zijn verschillende sterke punten aan deze studie. Na enkele maanden van testen en werken met deelnemers met verschillende loopvaardigheden, hebben de methoden voor het leveren van hybride virtuele en persoonlijke wandelgroepen voor oudere volwassenen met neurodegeneratieve ziekten nu een robuuste kwaliteit. In feite is het programma ontwikkeld in co-design met verschillende oudere volwassenen en met mensen met de ziekte van Parkinson. De pilot duurde enkele maanden. Eerst werkten we dingen uit met studiepersoneel en afgestudeerde studenten en nodigden vervolgens deelnemers uit eerdere studies uit die connecties hadden met het lab om met ons mee te wandelen, zodat we deze nieuwe methoden konden testen. Sommige oudere volwassenen uit andere steden en staten namen ook deel. Deze methoden zouden zich goed vertalen voor de algemene oudere volwassen bevolking, evenals voor andere aandoeningen die verder gaan dan PD en pAD, en om fysieke activiteit aan te moedigen, de sociale connectiviteit te vergroten en daardoor de kwaliteit van leven in een gemeenschapsomgeving te verbeteren. Voor sommige ouderen kan een programma als dit een zeer positieve invloed hebben op eenzaamheid en stemming.

Verschillende factoren hebben mogelijk invloed gehad op de resultaten van het onderzoek, en dit zijn dus beperkingen van het onderzoek. Ten eerste toonden de RPE-gegevens aan dat de deelnemers lage RPE's rapporteerden. Terwijl het doel voor deelnemers is om in het bereik van 4-6 RPE te werken, rapporteerden de deelnemers gemiddeld 3 en soms lager. Deze lage cijfers kunnen te wijten zijn aan het gebrek aan begrip van de RPE-schaal door de deelnemers, het onvermogen om de schaal gedurende een periode van 45 minuten nauwkeurig te onthouden, of sociale suggesties op basis van het eerste cijfer dat door een andere deelnemer is gegeven. Bovendien kunnen deelnemers met PD een sensomotorische perceptuele mismatch hebben; In dit geval komt de perceptie van inspanning niet overeen met de snelheid of werkoutput. Om dit aan te pakken, wordt de RPE-schaal voorafgaand aan elke wandeling herzien, worden individuele aanwijzingen gegeven aan deelnemers om hun snelheid en inspanning te verhogen, en kan de wandelroute worden gewijzigd om moeilijker terrein, zoals heuvels, op te nemen. De zelfgekozen loopsnelheid van de deelnemer over de grond kan bijdragen aan een lage RPE en HR. Mensen met PD en aanzienlijke loopstoornissen zijn mogelijk niet in staat om hun hartslag te verhogen tot matige intensiteit, waardoor hun RPE¹⁴ wordt beïnvloed. Hoewel deze methodologie weinig controle geeft over de loopsnelheid en -intensiteit van de deelnemers, zijn de voordelen van een georganiseerd wandelprogramma op het niveau van fysieke activiteit en de kwaliteit van leven positief. Bovendien zijn de voordelen van bovengronds lopen met omgevingseisen groter dan die van het gebruik van een loopband of andere soortgelijke stationaire apparatuur, aangezien bovengronds lopen beter kan zijn voor snelheids- en intensiteitscontrole, opvallendheid en toepasbaarheid in het echte leven.

Samenvattend kan het hier beschreven hybride wandelprogramma op afstand en persoonlijk in het hele land nuttig zijn voor oudere volwassenen, zowel met als zonder bewegingsbeperkingen. Bovendien kunnen verminderde sociale netwerken en eenzaamheid worden aangepakt met behulp van dit programma.