Multicolumn-लीड रीढ़ की हड्डी उत्तेजना के साथ असफल वापस सर्जरी के रोगियों में कम पीठ दर्द का इलाज
Summary
इस कागज एक तरीका है कि एक multicolumn नेतृत्व के साथ रीढ़ की हड्डी उत्तेजना का उपयोग करता है neuropathic कम वापस सर्जरी के रोगियों में विफल पीठ दर्द का इलाज प्रस्तुत करता है ।
Abstract
वापस असफल सर्जरी सिंड्रोम (FBSS) रीढ़ की हड्डी के बाद लगातार, जीर्ण दर्द को संदर्भित करता है । पृष्ठीय एपीड्यूरल सुराग के साथ रीढ़ की हड्डी उत्तेजना FBSS रोगियों में वापस और पैर में दर्द का इलाज किया जा सकता है । यह कागज सर्जिकल FBSS रोगियों में सुराग के साथ रीढ़ की हड्डी उत्तेजना का उपयोग करने के लिए एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है । हमारे विभाग में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी के साथ, हम 10वें वक्ष स्तर पर एक छोटे से laminectomy के माध्यम से एपीड्यूरल अंतरिक्ष में सीसा जगह है । लीड का प्लेसमेंट एक बाह्य लीड के साथ 1 महीने की परीक्षण अवधि के बाद किया जाता है । यदि दर्द से राहत इस 1 महीने उत्तेजना परीक्षण के अंत में ५०% से अधिक है (बेल्जियम प्रतिपूर्ति मानदंड द्वारा अपेक्षित), एक आंतरिक पल्स जनरेटर तो त्वचा के नीचे रखा गया है और एक दूसरे शल्य प्रक्रिया में नेतृत्व से जुड़ा है । हमने दिखा दिया है कि कड़ाई से चयनित FBSS रोगियों में इस तकनीक का उपयोग काफी समय की एक निरंतर अवधि के लिए पीठ दर्द, पैर दर्द, रोगी गतिविधि, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं ।
Introduction
वापस असफल सर्जरी सिंड्रोम (FBSS) रीढ़ की हड्डी के बाद लगातार, जीर्ण दर्द को संदर्भित करता है । इससे पहले कि FBSS स्थापित किया जा सकता है, इस तरह के लगातार तंत्रिका जड़ संपीड़न के रूप में अन्य शर्तों, मूल संपीड़न या सर्जरी, arachnoiditis, गलत प्रारंभिक निदान, और के लिए प्रलेखित यांत्रिक कारणों में से एक परिणाम के रूप में स्थायी तंत्रिका जड़ चोट कम पीठ दर्द (जैसे रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता, पीछे संयुक्त पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, spondylolysthesis, और discogenic दर्द),1,2,3बाहर रखा जाना चाहिए । FBSS रोगियों गंभीर या अक्षम neuropathic दर्द हो सकता है, और सिंड्रोम चिंताजनक है क्योंकि यह जीर्ण और पारंपरिक उपचार के लिए प्रतिरोधी है । इसकी घटना और प्रसार रुमेटी गठिया4के उन लोगों के समान हैं । यह इस प्रकार औद्योगिक समाज के लिए एक बड़ा बोझ है5।
रीढ़ की हड्डी उत्तेजना (SCS) पृष्ठीय एपीड्यूरल सुराग के साथ FBSS रोगियों में पीठ दर्द (बीपी) और पैर दर्द (एल. पी. टी.) के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, हालांकि SCS दर्द राहत तंत्र पूरी तरह से जांच नहीं की गई है । गेट नियंत्रण सिद्धांत है, जो पहले १९६५ में रोनाल्ड Melzack और पैट्रिक दीवार द्वारा प्रस्तावित किया गया था के अनुसार, मस्तिष्क रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग है कि nociceptive द्वारा विनियमित है लेकिन यह भी साथ वितरित एक छोटे तंत्रिका नेटवर्क की गतिविधि पर नज़र रखता है non-nociceptive afferents6. रीढ़ की हड्डी के सतही पृष्ठीय सींग में इन जटिल सर्किट शरीर में एक विशिष्ट स्थान में दर्द से राहत के लिए जिंमेदार है जब एक गहन स्पर्श उत्तेजना एक ही जगह7,8को लागू किया जाता है । हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि SCS केवल इस सिद्धांत पर निर्भर नहीं है । कई न्यूरोट्रांसमीटर (acetylcholine, गामा-aminobutyric एसिड, और सेरोटोनिन) SCS तंत्र9,10,11,12, साथ ही कई मस्तिष्क क्षेत्रों में एक भूमिका है करने के लिए सूचित किया गया है 13 , 14 और अलग रीढ़ की हड्डी में15फाइबर ।
एक SCS डिवाइस शामिल है एक एपीड्यूरल लीड, आंतरिक पल्स जनरेटर (IPG), और एक विस्तार केबल IPG करने के लिए नेतृत्व से कनेक्ट करने के लिए. उत्तेजना सेटिंग्स एक बाहरी रिमोट कंट्रोल द्वारा समायोजित कर रहे हैं । इलेक्ट्रोड के दो प्रकार, अर्थात्, percutaneous और शल्य चिकित्सा सुराग इस्तेमाल किया जा सकता है ।
FBSS के radicular LP घटक में सुधार लाने में SCS की प्रभावकारिता पहले से ही पहले प्रकाशित अध्ययनों में प्रदर्शित की गई है, जिनमें साक्ष्य अध्ययन16शामिल हैं, और दो नई प्रौद्योगिकियों को हाल ही में बीपी के इलाज के लिए प्रभावी दिखाया गया है घटक है, जो SCS को अड़ियल माना जाता है. पहले एक उच्च आवृत्ति उत्तेजना17है । दूसरा एक शल्य multicolumn सीसा3,18का उपयोग है । पूर्व तकनीक के मुख्य नुकसान कर रहे है कि उनकी बैटरी और अक्सर चार्ज की जरूरत है कि प्रोग्रामिंग अनुकूलन अब तक “धोने में चुनौती दी है” टाइंस19। उत्तरार्द्ध तकनीक percutaneous उच्च आवृत्ति उत्तेजना तकनीक की तुलना में अधिक आक्रामक है क्योंकि यह एक छोटे से laminectomy की आवश्यकता है, स्थानीय संज्ञाहरण चुनौतीपूर्ण के तहत peroperative paresthesia मानचित्रण बनाने, हालांकि संभव3. वास्तव में, इस प्रक्रिया को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है सचेत बेहोश या रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण3द्वारा पूरक । हमारे संस्थान में, जब FBSS रोगियों में पीठ दर्द को लक्षित, हम सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी के साथ 10वें वक्ष स्तर पर एक छोटे से laminectomy के माध्यम से इस तरह के सर्जिकल सुराग जगह है । इस तरह के multicolumn के साथ इस विधि की स्थाई प्रभावकारिता एल पी एस और FBSS रोगियों में बीपी के इलाज के लिए सुराग द्वारा प्रदर्शन किया गया है 3 वर्ष अनुवर्ती18। हमारे विधि का एक विस्तृत प्रोटोकॉल नीचे दिया गया है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
हाल के अध्ययनों से प्रदर्शन किया है कि SCS मज़बूती से FBSS रोगियों के विभिंन दर्द घटकों में सुधार कर सकते हैं, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार (जैसे, नींद और शारीरिक गतिविधि की गुणवत्ता), और इन लाभों को एक ल…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक इस पत्र के अंतिम मसौदे के पुनरीक्षण के लिए Gabrielle लिदेन को धन्यवाद देना चाहते हैं ।
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
Referências
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