שיטות לכמת שינויים מושרה פרמקולוגית בתפקוד המוטורי ב SCI הושלמה האדם

כדי להעריך את ההשפעות של אוראלית חריפה של SSRI (10 מ"ג escitalopram oxalate, Lexapro, יער Pharmaceuticals, Inc) על פעילות מוטורית אצל אנשים עם מנוע SCI שלם, פעמיים עיוור, אקראי, מבוקר פלסבו עיצוב מוצלב הוא מועסק. במסגרת הקריטריונים להכללה, נושאים תידרש לעבור יום 14 כשלון תקופה לכל התרופות נגד דיכאון, תרופות אנטי ספסטי ותרופות אחרות עם אינטראקציות ידוע SSRI. שעתיים נדרשת עבור כל אחד מהפרוטוקולים ניסיונית, המורכבת קליניים, הערכה כמותית דינמי סטטי כמותי. העיכוב 4.5 שעה נתונה הבאים הממשל תרופות (זמן ריכוז שיא פלזמה) 7. הם נושאים מחדש נבדק הממשל תרופות הבאות באמצעות ניסוי זהה Set-up and הפרדיגמה המועסקים במהלך הבדיקה תרופות מראש. בעקבות מראש שלאחר בדיקה של התרופה הראשונה (SSRI או פלצבו), מינימום של 7 ימים מפריד את תנאי הבדיקה שני (מחצית חיים של הסוכנים הוא כ 27 שעות). חלק 1: הערכה קלינית השתנה ashworth ספסטיות של שריר הארבע ראשי קבוצות גיד הברך היא לכמת באמצעות Ashworth השתנה סולם (מחית). הפרט ממוקם פרקדן על המזרן מרופד. רפלקסים ספסטית מדורגות על סולם 0-4 המורכבת מספרים שלמים בנוסף ציון + ''1. הקריטריונים לדירוג מבוססת על בטבלה שלהלן (טבלה 1). כדי להעריך עוויתות שריר הירך, הרגל של המטופל עולה מעל המזרן המורחבת מלא תחת ירך וקרסול על ידי תמיכה, עם רגל הנגדי המורחבת. למתוח מסופק על ידי מתן הארבע כפיפה פסיבית נמרצת על מפרק הברך. תגובת למתוח היא לכמת בהתאם להיקף להלן. כדי להעריך ספסטיות גיד הברך, הרגל של המטופל עולה מעל המזרון באופן מלא על ידי תמיכה מכווצת תחת ירך וקרסול, עם רגל הנגדי המורחבת. למתוח מסופק hamstrings ידי מתן הארכה פסיבית נמרצת על מפרק הברך. תגובת למתוח היא לכמת בהתאם להיקף להלן. עשרות גלם מומרים סולם סודר וסיכם בילטרלי כדי לקבל ציון מרוכבים. חוט השדרה הערכה כלי רפלקסים ספסטית גודל או משך מכופף עוויתות, התכווצויות extensor, ו clonus היא לכמת באמצעות עמוד השדרה Assessment Tool עבור רפלקסים ספסטי (SCATS) הפרט ממוקם פרקדן על המזרן מרופד. רפלקסים ספסטית מדורגות על סולם 0-3 באמצעות מספרים שלמים. הקריטריונים לדירוג מבוססים על בטבלה שלהלן (טבלה 2). כדי להעריך עוויתות מכופף, שתי הרגליים מתוחות קדימה עם נעליים של המטופל גרביים הוסרו. דקירת סיכה מוחל לרגע 1 לקשת המדיאלי של כף הרגל של הנבדק. עוצמת התנועה של הבוהן הגדולה הברך, הירך לכימות בהתאם להיקף להלן. כדי להעריך עוויתות extensor, הרגל נתמכת 90 מעלות של כפיפה בירך 110 ° כיפוף של הברך, עם רגל הנגדי המורחבת. מתוך עמדה זו הרגל מתרחבת בזריזות למנוחות על המזרן. משך הפעילות הארבע גלוי, ציין ידי עקירה הפטלה מעולה, הוא לכימות בהתאם להיקף להלן. כדי להעריך clonus, הרגל התחתונה היא הרימה מעט מחצלת ועל הקרסול ממוקם נייטרלי plantarflexion קלה, עם רגל הנגדי המורחבת. למתוח את plantarflexors מועבר דרך dorsiflexion פסיבית נמרצת של הקרסול. משך הזמן של התפוצצות clonic הוא לכימות בהתאם להיקף להלן. עשרות מסוכמים בתוך ובין הרגליים כדי לקבל ניקוד מרוכבים. מנוע תחתון הגפיים ציון היכולת של הפרט מרצונכם, השרירים מתכווצים בהתאם myotomes היא הוערכה באמצעות מנוע התחתון אסיה הגפיים ציון (LEMS). הפרט ממוקם פרקדן על המזרן מרופד. כוח מדורגת בסולם 0-5 באמצעות מספרים שלמים. הקריטריונים לדירוג מבוססים על בטבלה שלהלן (טבלה 3). מכופפי הירך (L2 myotome) מוערכים על ידי בעל ניסיון המטופל להגמיש הירך מעמדת פרקדן, והתנגדות ידני ניתן לפי הצורך. אם החולה אינו מסוגל להעביר במלואם נגד כוח המשיכה, בירך הוא מסובב כלפי חוץ כדי להפחית את ההשפעות של הכבידה כיפוף הירך הוא ניסה שוב. פושטי הברך (L3 myotome) מוערכים על ידי בעל ניסיון המטופל להרחיב את הברך ממצב להגמיש, הציר על האמה הבוחנים, והתנגדות ידני ניתן לפי הצורך. אם החולה אינו מסוגל להעביר במלואם נגד כוח המשיכה, בירך הוא מסובב כלפי חוץ כדי להפחית את הדוארffects הכבידה הרחבה הברך הוא ניסה שוב. Dorsiflexors הקרסול (L4 myotome) מוערכים על ידי בעל ניסיון המטופל הקרסול dorsiflex עם התנגדות רגל המורחבת, הוראות כאמור הצורך. אם החולה אינו מסוגל להעביר במלואם את הקרסול נגד כוח המשיכה, בירך הוא מסובב כלפי חוץ כדי להפחית את ההשפעות של הכבידה dorsiflexion הקרסול הוא ניסה שוב. פושטי הבוהן הגדולה (myotome L5) מוערכים על ידי בעל ניסיון המטופל להאריך את הבוהן הגדולה ברגל המורחבת הקרסול plantarflexed, התנגדות ידני ניתן לפי הצורך. אם החולה אינו מסוגל באופן מלא להזיז אצבע נגד כוח המשיכה, בירך הוא מסובב כלפי חוץ כדי להפחית את ההשפעות של הכבידה הרחבה הבוהן הגדולה היא ניסתה שוב. Plantarflexiors הקרסול (S1 myotome) מוערכים על ידי בעל ניסיון המטופל plantarflex עם הרגל ממושך עם התנגדות ידני ניתן לפי הצורך. אם החולה אינו מסוגל להזיז את הקרסול באמצעות מגוון רחב בהתנגדות, הירך והברך הם מכווצת למקום השטח הפלנטרי של כף הרגל על ​​המזרן לבין המטופל מתבקש לקום על בהונות רגליהם. אם המטופל אינו מצליח להתרומם באופן מלא על בהונות רגליהם, הירך היא חיצונית לסובב כדי להפחית את ההשפעות של הכבידה plantarflexion הקרסול הוא ניסה שוב. מנוע תחתון ציון הגפיים מחושב על ידי הוספת תוצאות עבור כל קבוצת שרירים בילטרלי. חלק 2: הערכות סטטי כמותי למתוח תלוי מהירות רפלקס שימוש dynamometers isokinetic בנוסף אלקטרומיוגרפיה (EMG), למתוח מדויק יכול להיות מיושם ואת תגובת כמותי ניתן להעריך. הפרט הוא יושב בנוחות מנגנון בדיקה (מערכת Biodex 3, שירלי, ניו יורק) EMGs Surface מוחלים על הגסטרוקנמיוס soleus ו המדיאלי. רגל מחוברת צלחת כף הרגל מצמידים את התואר 6 של תא העומס חופש (ATX אוטומציה תעשייתית, Apex, NC) וקרסול ציר משותף מיושר למרכז התא מטען. עם המטופל רגוע, מותח בודדות או מרובות לתוך dorsiflexion (DF) או plantarflexion (PF) מוחלים במהירויות הסיבוב שונים, כולל 5, 30, 60 ו – 120 deg / sec כדי לכמת בתגובה מומנט, מומנט אותות מסוננות על 200Hz, שנדגמו ב 1000 הרץ ו מסונכרנים עם נתונים EMG. Torques פסיבי הכבידה מתקבלים הפרעות מתיחה איטית (5 deg / sec) ו מופחתים נמתח מהירה כדי לחשב את תגובת הרפלקס. מתיחות הן מפולח עבור טיול DF ו PF כל אחד, מינימום torques היותר מזוהים, ו מומנט שיא מוגדר כהפרש של הערכים. כדי לכמת בתגובה EMG, אותות EMG מסוננות על 20-450Hz, שנדגמו ב 1000 הרץ, מסונכרן עם נתוני מומנט. האות הוא לתקן והחליקה על 10 הרץ נמוך לעבור באמצעות 4 צו ה רקורסיבית מסנן Butterworth, ואזור האות מוחלק מחושב עבור אגוניסט אנטגוניסט ו לטיולים בכלל. עבור הפרעות, EMG היא לעיתים קרובות לאחר הפסקת הנוכחי של התנועה במהלך להחזיק בעמדה סופית. אזור משולב EMG מחושב, החל מתחילת הסיבוב המשותף הסופי הארכת לשלב להחזיק עד 3 שניות. כוח איזומטרי כימות מדויק של כוח רצוני ניתן להשיג באמצעות דינמומטר isokinetic. הפרט הוא יושב בנוחות בדיקות המנגנון. EMGs Surface הם מודבקת 6 קבוצות השרירים העיקריות של כל רגל כולל femoris rectus, hamsting המדיאלי, vastus lateralis, tibialis הקדמי, soleus ו הגסטרוקנמיוס מדיאלי (Delsys 2.1, בוסטון, מסצ'וסטס). רגל מחוברת צלחת כף הרגל מצמידים את התואר 6 של התא חופש לטעון ברך ציר משותף מיושר למרכז התא מטען. עם המטופל רגוע, המטופל הוא הורה להפיק כוח מקסימלי. על מנת להבטיח כוח מקסימלי ייצור רצוני, עידוד מילולי נמרץ ניתנת לחולה על ידי הנסיינים. כאשר מומנט מתחילה לרדת, גירוי מקסימלי סופר מועבר אגוניסט (10 פעימות, 600 משך μs, 100 הרץ, 135 V; S48 גראס, West Warwick, RI) באמצעות 3 "x 5" צלחת, דביק ג'ל מגרה אלקטרודות (ConMed קורפ, יוטיקה, ניו יורק). מומנט ו EMG נאספים מותנה כמו למתוח את המהירות תלויה (שלב 2). מנותק כדי לכמת בתגובה מומנט מקסימלי, מומנט שיא של האות מוחלק נמצא. מומנט מרבי מוגדר מומנט הממוצע המיוצר ± 50ms של מומנט שיא. כדי לכמת בתגובה EMG, EMG מקסימלי מחושב האות הממוצע הנוכחי 0 עד 100ms לפני שיא המומנט. כדי לכמת גירעונות ההפעלה רצוני, יחס ההפעלה המרכזי מחושב עם משוואה 1. במשוואה זו T מרצון מתייחס מומנט מרצון לדרבןuced 100 מילישניות לפני גירוי חשמלי Telectrical מתייחס שיא מומנט חשמלי שהושרו. 8 משוואה # 1 חלק 3: הערכות דינמי כמותי הליכון שיא המהירות Ambulation פונקציונלית היא הוערכה באמצעות בדיקת הליכון מדורגים להשיג מהירות ההליכון. נושא מאובטח על הליכון (Bertec, קולומבוס, OH) באמצעות חגורת הבטיחות תקורה שלא להגביל את התנועה אינה מספקת לגוף משקל תמיכה. לפקח על קצב הלב היא מודבקת. להגדיר סמן רעיוני מוחל באמצעות התבנית קליבלנד קליניק שונה (32 סמנים רעיוני). EMGs Surface הם מודבקת 6 קבוצות השרירים העיקריות של כל רגל כולל femoris rectus, hamsting המדיאלי, vastus lateralis, tibialis הקדמי, soleus ו gastrocnemious המדיאלי (Noraxon, בסקוטסדייל, אריזונה) הנושא מתחיל ללכת על ההליכון בבית 0.1 m / sec מהירות היא מהירות מוגברת כל 2 דקות 0.1 m / sec הבדיקה מסתיימת תחת 3 תנאים רצוני עייפות הליכה יציבות בהתאם המכללה האמריקאית לרפואת ספורט (ACSM) הנחיות 9 דירוג של מאמץ נתפס = 20 קצב לב בתוך 10 פעימות המרבי החזוי של יחס החליפין הנשימה = 1.15 מהירות מקסימלי מתקבל דקות לפחות 1, נרשם שיא מהירות ההליכון. הליכה קינמטיקה במהלך הליכון הליכה בצעדים kinematic מרובות, כולל מגוון השיא של תנועה, השתנות מהירות שיא מוערכים באמצעות מערכת לכידת תנועה (Motion Analysis, Santa Rosa, CA). עקביות תיאום intralimb בין הירך והמפרקים הברך לכימות על ידי חישוב מקדם ממוצע של התכתבות (ACC, 10). ACC משתמשת בטכניקת קידוד וקטור לנתח את הירך sagittal מטוס וזוויות ברך על מגרש זווית זווית. המצלמות ללכוד Motion מכוילים לפי המלצות היצרנים לפני כל שימוש. במהלך איסוף הנתונים, הנתונים שנדגמו ב Hz 100 מתוך 6 מצלמות. לא מקוון, לכידת נתונים תנועה מתנהל מעקב אחר באופן ידני עבור דיוק תקופה של לפחות 10 מחזורים צעד במהירות צם שהושגו מראש או הודעה של ה-SSRI מבודדים לניתוח. מחזור הליכה הוא מנורמל אחוזים מן השביתה עקב השביתה העקב אינטרפולציה באמצעות שגם מעוקב עבור הירך וגם זוויות הברך. ברך היפ זווית זווית העלילה בנויה (איור 3 א). קוסינוס סינוס ממוצע של הירך (x) והברך (Y) מנורמל לאורך וקטור (יב) בהתאמה, מרווח מסגרת אל כל מסגרת מחושב בכל הצעדים מבודד לניתוח (משוואה 1-2). משוואה # 2 משוואה # 3 וקטור מתכוון מרווח מסגרת אל כל מסגרת מחושב לפי ממוצע סינוס מסגרת אל מסגרת הערכים קוסינוס בכל הצעדים מבודד לניתוח (משוואה 3). משוואה # 4 וקטור אומר (א), מייצג את השתנות מתמדת של שינוי מרווח מסגרת אל מסגרת או עקביות של תיאום בין intralimb הירך והמפרקים ברך על הצעד המחזורים מרובים (משוואה 4). כאשר 1 = מחזור עקבי לחלוטין עם ערכי פחות עקביות 1 בהדרגה intralimb פחות המציין בין שלבים (איור 3 ב). משוואה # 5 שרירים במהלך פעילות ambulation פעילות שרירים במהלך ההליכה היא לכמת באמצעות אותות EMG. כדי לאסוף תגובות EMG, אותות EMG מסוננים חומרה 20-450Hz, שנדגמו ב 1000 הרץ, בעוד מסונכרן עם נתונים ללכוד תנועה. כבוי קו, הם אותות highpass מסוננים על 30Hz להסיר חפץ תנועת גל מלא לתקן נמוך לעבור סינון ב 20 הרץ באמצעות צו Butterworth 4 ה רקורסיבית כדי ליצור מעטפה ליניארי. מוחלק אותות EMG הם מנורמל למעגל ההליכה אחוזים בממוצע בין לפחות 10 צעדים במהירות צם שהושגו מראש או הודעה של ה-SSRI. ערכים נורמטיביים של פעילות השריר נקבעים באמצעות מסד נתונים של בקרות בריא להקים נורמטיבית על פי זמני משם. הטבלה שלהלן מציגה את פעילות נורמטיבית של 6 שרירים בכל cy הילוךCLE. נורמטיבי על הזמן פעמים לסירוגין במשך כל שריר הם מעולף על האותות EMG שנאספו בנושא. האזור משולבת הזמן לסירוגין זמן מחושבים. המדד ספסטיות (SI) מחושב באמצעות משוואה 5 11. תוצאות נציג מוצגים באיור 3c. משוואה # 6 הקלטות מטבולית במהלך ambulation כושר קרדיו / מטבולית נבחנת באמצעות מדדים של ספיגת החמצן השיא (VO2 שיא; מ"ל / ק"ג / דקה) במהלך בדיקה על הליכון מדורגים באמצעות מערכת K4b2 מטבולית ניידת (Cosmed ארה"ב Inc, Chicago IL). מערכת מטבולית הוא מכויל בהתאם להמלצות היצרנים מודבקת המטופל. מדידות Baseline של VO2 מתקבלים בתנוחת ישיבה עבור מינימום של 2 דקות ולאחר מכן שוב בעמידה מינימום של 2 דקות. סימן משתמש פנימי מבוקר על מערכת חילוף החומרים משמש לסנכרן האירועים. תוך כדי הליכה על הליכון VO2 נאסף ידנית עם סימני שסופקו על ידי הנסיין עם עליות מהירות (כל 2 דקות). לאחר הבדיקה הליכון, הנתונים למחשב אישי לניתוח נוסף. נתונים VO2 מנותח על ידי ממוצעים של הרגע האחרון של עידן המהירות 2 כל דקה זממו עבור כל מהירות (איור 3d). באיור 1. אוראלית בעקבות של SSRI אצל אדם עם מנוע SCI שלם ישנם שינויים בולטים באמצעים קליניים של פעילות מוטורית. שני מדדים של פעילות רפלקס לא רצוני, מחית (א) ו SCATS (ב) עלה בדרגות שונות, דבר המצביע על שני סולמות קליניים עשויה להיות לכידת היבט אחר של פעילות בתוספת רצוניות. (ג) בנוסף, שינויים לזיהוי קלינית כוח רצוני הם נצפו הבאים הממשל SSRI. איור 2. אוראלית בעקבות של SSRI אצל אדם עם מנוע SCI שלם ישנם שינויים בולטים באמצעים סטטי כמותי של פעילות מוטורית. (א) ו – Augmented מומנט ממושך plantarflexion הקרסול EMG הם נצפו בתגובה מותח חוזרות ונשנות של הממשל plantarflexors בעקבות SSRI. מומנט איזומטרי מוגברת נתפסת הבאים הממשל SSRI. מעניין, יש גירעון ההפעלה פחות (CAR יותר) הבאים הממשל SSRI, המציין את הפרט הוא מסוגל באופן מלא יותר להפעיל את השריר שלהם במהלך התכווצות רצוני מקסימלי הבאים הממשל SSRI. איור 3. אוראלית בעקבות של SSRI אצל אדם עם מנוע SCI שלם ישנם שינויים דינמיים צעדים כמותיים של פעילות מוטורית. ניתוח של השתנות של הירך קינמטיקה הברך (א) במהלך ambulation באמצעות ACC (ב ') מגלה כי קיימת עקביות גדל בעקבות תרופות SSRI, הן צעדים לפני ואחרי נמצאים 0.7 m / sec (ג) נמוך ניתוח בגפיים פעילות EMG במהלך ambulation מגלה עלייה עיתוי לא מתאים של פעילות השריר בעקבות תרופות SSRI, הן צעדים לפני ואחרי נמצאים 0.7 m / sec (ד) ניתוח של פרמטרים מטבוליים במהלך ambulation מגלה עלייה מתונה בצריכה O2 במהלך הבדיקה הליכון מדורגים הבאים הממשל SSRI. ציון (ציון סידורי) קריטריונים 0 (0) לא להגדיל את השרירים 1 (1) עלייה קלה טונוס שרירים, המתבטאת לתפוס ולשחרר או על ידי התנגדות מינימלית בסוף טווח התנועה כאשר חלק מושפע (ים) מועבר בכיפוף או הארכה 1 + (2) עלייה קלה טונוס שרירים, המתבטאת לתפוס, ואחריו התנגדות מינימלית במשך שארית (פחות מחצי) של ROM 2 (3) חלק נוסף עלייה ניכרת טונוס שרירים דרך ביותר של תקליטורים, אך מושפע (ים) עבר בקלות 3 (4) עלייה ניכרת טונוס שרירים, תנועה פסיבית קשה 4 (5) <tד> חלק מושפע (ים) נוקשה בכיפוף או הארכה טבלה 1: הניקוד מחית, השתנה מ – 12 ציון קריטריונים מכופף Extensor Clonus 0 אין תגובה אין תגובה אין תגובה 1 פחות מ 10 ° של טיול בכיפוף בברך והיפ או הרחבה של הבוהן הגדולה פעילות נשמר פחות מ 3 שניות clonus נשמר פחות מ 3 שניות 2 10 ° עד 30 ° של כיפוף בברך ובירך הפעילות נמשכת בין 3 ל 10 שניות clonus נמשכת בין 3 ל 10 שניות 3 30 מעלות או יותר של הברך כיפוף ירך הפעילות נמשכת במשך יותר מ -10 שניות clonus נמשכת במשך יותר מ -10 שניות טבלה 2: ניקוד SCATS, השתנה מ 13 ציון קריטריונים 0 אין התכווצות שרירים גלוי או מוחשי ציין 1 שריר, גלויה או מוחשי הוא ציין 2 השריר הוא מסוגל לנוע, לפחות פעם אחת, את החלק של הגפיים שאליו מוחדר דרך טווח תנועה מלא במצב שבו הכבידה מסולק 3 השריר הוא מסוגל לנוע, לפחות פעם אחת, את החלק של הגפיים שאליו מוחדר דרך טווח תנועה מלא במצב שבו כוח המשיכה שיש להתגבר עליו 4 השריר הוא מסוגל לבצע את הפונקציה המתוארת על דרגה 3, והוא מסוגל לספק התנגדות כנגד המאמצים של הבוחן 5 השריר הוא מסוגל להפעיל, בפסק הבוחנים, כמות נורמלית של התנגדות המאמצים של הבוחן לוח 3: מניה LEMS שריר אחוז מחזור הליכה על כבוי RF 0-30 ו 55-75 30-55 ו 75-100 VL 0-30 ו – 55-75 ו 95-100 30-55 ו – 75-95 MH 0-25 ו 65-100 25-65 MG 5-55 0-5 ו – 55-100 SOL 5-55 0-5 ו – 55-100 ת"א 0-15 15-100 טבלה 4: הנורמטיבית לסירוגין פעמים LE של השרירים בזמן ההליכה