Införandet av endoskopiska tekniker till skallen bas kirurgi har markant förbättrat resultaten av skallen bas operation när de används i sig eller som ett komplement till mikrokirurgisk standardmetoder. Metoden med endoskopisk endonasal infördes ursprungligen för att behandla sellar lesioner¹, men under de senaste två decennierna tillämpningar av denna teknik har expanderat tack vare betydande tekniska förbättringar och ökade kirurgisk erfarenhet . Den endoskopiska metoden används nu även för skador på den främre och antero-laterala skallbasen genom utökade mittlinjen och paramedian strategier. Insegling från främre skallbasen till odonto är nu säkert utförs i många specialiserade centra med tillfredsställande resultat^2,3,4,5.

I själva verket tillåter endoskopet en direkt visualisering av lesionen genom en naturlig tillgång utan att passera viktiga neuro-vaskulära strukturer. Flera recensioner har lidit säkerhet och relativa fördelar med endoskopisk förfaranden över traditionella Mikroskop-baserade metoder och bekräftade att de stora utfall, såsom omfattningen av tumörresektion och förändringar i hormonnivåerna, inte var olika mellan de två synsätten. Men neurologiska komplikationer, operativ tid och sjukhusvistelse längd, samt patienters postoperativa obehag, var påtagligt lägre med endoskopisk metod⁶. Enligt en provocerande publikation, även en mindre erfaren kirurg kan uppnå ett liknande resultat med en fullt endoskopisk teknik som mycket erfaren kirurg med en mikroskopisk teknik i en kohort av icke-fungerande hypofysen adenom⁷.

Metoden endoskopisk endonasal trans-sphenoidal är faktiskt allmänt rekommenderas för sellar lesioner, även när det gäller cavernous sinus invasion eller suprasellar filändelsen. Om tillägget suprasellar är mycket viktigt, kan en fullt-endoskopisk två-iscensatt utföras, i väntan på naturliga nedstigningen av rester⁸. Om membranet är mycket snäv (”midja tecken”), en transkraniell inställning får utföras för att åtgärda den suprasellar komponent⁹. Om invasionen av cavernous sinus, den endoskopiska tekniken verkar vara överlägsen mikroskopiska tekniker för Knosp årskurs 2 och 3 icke-fungerande hypofysen adenom¹⁰, och endoskopisk endonasal inspektionen kan bidra till att upptäcka den invasion av cavernous sinus¹¹.

Faktorer som kan hindra en endoskopisk radikal excision är: tumörer sträcker sig ovan och i sidled till den supraclinoid interna artären eller förekomsten av ”kyssar halspulsådern”, en asymmetrisk subfrontal förlängning, tumörer når foramen av Monro eller fibrösa tumörer som invaderar omgivande cerebral parenkymet⁹. I dessa komplicerade fall kan en kombinerad transkraniell strategi föreslås för patienten. Pneumatization av sphenoid sinus är också en viktig faktor för att fastställa genomförbarheten av operationen eftersom conchal typ bihålor återge den endoskopiska metoden mer utmanande¹².

Genom sina personliga erfarenheter av ungefärligt 500 endoskopisk endonasal strategier för hypofysen adenom beskriver författarna här de olika stegen i strategin för hypofysen tumörer. Operationen kan delas in i tre huvudsakliga steg: nasalen, den sphenoidal och den sellar fasen. De utförs genom ett fullt endoskopisk förfarande. Kohorten här beskrivs inkluderade patienter med mikro eller makro-adenom med en rörlig förlängning till cavernous sinus, till sphenoid sinus eller suprasellar utrymmet. Både fungerande och icke fungerande adenom ingick.

Ett fullt endoskopisk förfarande kan också utföras för en mängd andra skador såsom craniopharyngiomas, hypofysen metastaser, clival chordomas eller petro-clival meningiom. Dessa patologier som ofta krävs bredare strategier och beskrivningen av dessa varianter går utöver syftet med denna uppsats.

Indikation

Proceduren som beskrivs här är för hypofysen adenom (fungerande eller icke-fungerande). En suprasellar förlängning var inte en kontraindikation för förfarandet, inte heller var förlängning eller invasion av cavernous sinus. Pneumatization av sphenoidal sinus och orienteringen för septa av sphenoidal sinus analyserades på pre-op CT-skanningen. Orienteringen av synnerven och den inre halspulsådern var också viktiga faktorer för att planera den kirurgisk strategin.

Denna operationsteknik kan också vara användbart för andra tumörer ligger i regionen sellar som craniopharyngiomas¹³, symtomatisk Rathkes kluven cystor, hypofysen metastaser¹⁴eller lymfom¹⁵. Andra lesioner kan också närma sig genom den endoskopiska metoden, såsom meningiom sellar membranen eller sphenoidal planum, meningiom i petro-clival regionen och clival chordomas^5,16, och epidermoid eller Dermoid cystor av prepontine cisternen. I dessa fall kan dock är ett bredare tillvägagångssätt nödvändigt.