Innføring av endoskopisk teknikker til skull base operasjonen har kraftig forbedret resultatene av skull base kirurgi når det brukes i seg selv eller som et supplement til standard Mikrokirurgiske tilnærminger. Endoskopisk endonasal tilnærming ble opprinnelig introdusert for å behandle sellar lesjoner¹, men under de to siste tiårene programmene i denne teknikken har utvidet takket være betydelige teknologiske forbedringer og økt kirurgisk erfaring . Endoskopisk tilnærming er nå også brukt for lesjoner av fremre og antero-lateral skull base gjennom utvidet midtlinjen og paramedian tilnærminger. Tilnærminger fra fremre skallen base til odontoid er nå trygt utføres i mange spesialiserte sentre med tilfredsstillende resultater^2,3,4,5.

Faktisk, gir endoskop en direkte visualisering av lesjonen gjennom en naturlig tilgang uten å krysse viktig Nevro vaskulære strukturer. Flere anmeldelser har vedvarende sikkerhet og relative fordelene med endoskopisk prosedyrer over tradisjonelle mikroskop-baserte tilnærminger og bekreftet at de store resultatene, som omfanget av svulst resection og endringer i hormonelle nivåer, ikke var forskjellig mellom de to tilnærmingene. Men nevrologiske komplikasjoner, operasjonstid og sykehusinnleggelse lengde, samt pasienter postoperativ ubehag, var betydelig lavere med endoskopisk tilnærming⁶. Ifølge en provoserende publikasjon, selv mindre erfarne kirurg kan oppnå et lignende resultat med en fullt endoskopisk teknikk som svært erfaren kirurg bruker en mikroskopisk teknikk i en kohort av ikke-fungerende hypofysen adenomer⁷.

Endoskopisk endonasal trans-sphenoidal tilnærming er faktisk mye anbefalt for sellar lesjoner, selv om det oppstår cavernous sinus invasjon eller suprasellar forlengelsen. Hvis suprasellar forlengelsen er svært viktig, kan en fullt endoskopisk to-trinnvis prosedyre utføres, mens du venter naturlig nedstigningen av rester⁸. Hvis membranen er svært stramt («midje tegnet”), en Transkraniell tilnærming kan utføres for å løse suprasellar komponent⁹. Om invasjonen av cavernous sinus, endoskopisk teknikken synes å være overlegen til mikroskopiske teknikker for Knosp klasse 2 og 3 ikke-fungerende hypofysen adenomer¹⁰, og endoskopisk endonasal inspeksjon kan hjelpe i å oppdage den invasjonen av cavernous sinus¹¹.

Faktorer som kan hindre en endoskopisk radikale excision er: svulster strekker seg over og lateral arteria supraclinoid interne eller tilstedeværelse av “kysse carotis”, en asymmetrisk subfrontal utvidelse, svulster nå foramen av Monro, eller fibrøse svulster invadere omkringliggende cerebral parenchyma⁹. I disse kompliserte tilfeller kan en kombinert Transkraniell tilnærming bli foreslått til pasienten. Pneumatization av sphenoid sinus er også en viktig faktor i å bestemme muligheten for kirurgi fordi conchal type bihulene gjengi endoskopisk tilnærming mer utfordrende¹².

Gjennom sine personlige erfaringer med ca 500 endoskopisk endonasal tilnærminger for hypofysen adenomer beskriver forfatterne her de ulike trinnene av fremgangsmåten for hypofysen svulster. Operasjonen kan deles inn i tre hovedtrinn: en nasal, den sphenoidal og sellar fasen. De utføres gjennom et fullt endoskopisk prosedyre. Kohort her beskrevet inkludert pasienter med micro eller makro-adenomer med filtypen variabel til cavernous sinus, sphenoid sinus eller suprasellar plassen. Både fungerer og ikke-fungerende adenomer ble inkludert.

En fullt endoskopisk prosedyre kan også utføres for en rekke andre lesjoner som craniopharyngiomas, hypofysen metastaser, clival chordomas eller petro-clival meningiomas. Men disse patologi krevde ofte bredere tilnærminger og beskrivelsen av disse variantene går utover målet med dette papiret.

Indikasjon

Fremgangsmåten som er beskrevet her er for hypofysen adenomer (fungerer eller ikke-fungerende). Filtypen suprasellar var ikke en kontraindikasjon for prosedyren, heller var utvidelse eller invasjon av cavernous sinus. Pneumatization av sphenoidal sinus og retningen for septa av sphenoidal sinus ble analysert pre-op CT-skanningen. Retningen på synsnerven og den interne arteria carotis var viktige faktorer for å planlegge den kirurgiske strategien.

Denne kirurgiske teknikken kan også være nyttig for andre svulster ligger i regionen sellar som craniopharyngiomas¹³, symptomatisk Rathke leppe cyster, hypofysen metastaser¹⁴eller lymfomer¹⁵. Også andre lesjoner kan være nærmet gjennom endoskopisk tilnærming, som meningiomas av sellar membranen eller sphenoidal planum, meningiomas av petro-clival regionen og clival chordomas^5,16, og epidermoid eller dermoid cyster av prepontine sisternen. I disse tilfellene, men er en bredere tilnærming nødvendig.