頭蓋底手術への内視鏡技術の導入が飛躍的に頭蓋底手術自体または標準の顕微鏡下のアプローチへの補助として使用された場合の結果。内視鏡下鼻アプローチ当初トルコ鞍病変¹を治療するために導入されたが、最後の二十年の間にこの手法の適用が重要な技術の進歩のおかげで展開し手術経験を増加.内視鏡的アプローチは、今も拡張傍正中アプローチにより前部と前側壁の頭蓋骨病変のため使用されます。歯突起は前頭蓋底からアプローチが満足のいく結果^2,3,4,5多くの専門センターで安全に実行する場合。

実際には、内視鏡では、重要な神経血管構造を横断することがなく自然なアクセスを介して病変の直接可視化ができます。複数のレビューを持って持続的な安全性と従来の顕微鏡ベースの内視鏡の相対的な利点と腫瘍切除やホルモン レベルの変化の程度など、大きな成果がなかったことを確認しました。2 つのアプローチ間で異なる。しかし神経学的合併症, 手術時間入院の長さと、患者の術後の不快感は低かった大幅⁶内視鏡的アプローチ。挑発的な文書によるとも経験の少ない外科医が非機能のコホート研究における顕微鏡を用いた非常に経験豊富な外科医として完全に内視鏡技術と同様の結果を達成する下垂体腺腫⁷。

内視鏡下鼻トランス蝶アプローチは海綿静脈洞浸潤や腫瘍摘出した場合でも、セラーの病変で実際に広く勧め。鞍上部拡張機能が非常に重要な場合、残⁸の自然降下を待っている間、完全に内視鏡 2 段階手順は実行する可能性があります。横隔膜が非常にタイトな場合 (「腰記号」)、鞍上部コンポーネント⁹に対処するため頭蓋アプローチを行うことができます。海綿静脈洞の浸潤に関する Knosp グレード 2 および 3 の非機能の下垂体腺腫の¹⁰、顕微鏡の技術に優れていると思われる内視鏡技術と内視鏡下鼻検査の検出に役立つことがあります、海綿静脈洞¹¹の侵入。

内視鏡的摘出を妨げる可能性がありますの要因: 上記と頭蓋内内内動脈または「頸動脈にキス」、非対称の後延長、モンロー孔に達する腫瘍の存在する側または線維性拡張する腫瘍腫瘍周囲の脳実質⁹。これらの複雑なケースでは、患者に結合頭蓋アプローチが提案されます。また蝶形骨洞の含気化は、コンチャル型副鼻腔内視鏡的アプローチより¹²に挑戦をレンダリングするので、手術の可能性を決定する重要な要因です。

下垂体腺腫の約 500 の内視鏡下鼻アプローチの個人的な経験をここで著者は下垂体腫瘍に対するアプローチのさまざまな段階について説明します。手術は 3 つの段階に分けられる: 鼻腔、蝶とトルコ鞍の相。彼らは、完全に内視鏡の操作を行います。ここで説明したコホートには、マイクロ症例や海綿静脈洞、蝶形骨洞や鞍上部スペースにする変数拡張を持つ腺腫のマクロが含まれています。機能と非機能腺腫が含まれていた。

完全に内視鏡が様々 な頭蓋咽頭腫、下垂体転移、斜脊索腫、ペトロ斜髄膜腫など他の病変にも行われます。しかし、これらの病態は多くの場合より広範なアプローチを必要し、本稿の目的を超えてこれらの亜種の説明。

徴候

ここで説明する手順は、下垂体腺腫 (機能または機能していない)。鞍上部拡張手順については、禁忌ではなかったも拡張機能や海綿静脈洞の浸潤。手術前の CT スキャンでは蝶形骨洞の含気化と蝶形骨洞の隔壁の向きを行った。また視神経や内頸動脈の向き手術戦略を計画する重要な要因であった。

この手技では、他の有用なことができます腫瘍は頭蓋咽頭腫¹³, 症候性ラトケ裂嚢胞、下垂体転移¹⁴、またはリンパ腫¹⁵のようなトルコ鞍地域に位置します。また、その他の病変があります表皮とトルコ鞍のダイアフラムまたは蝶鏡の髄膜腫など石油斜地域の斜脊索腫^5,16, 髄膜腫の内視鏡的アプローチを通して近づいてまたは前橋槽の皮様嚢腫。これらの場合ただし、広いアプローチが必要。