Indførelsen af endoskopiske teknikker til kraniet basen kirurgi har markant forbedret resultaterne af kraniet basen kirurgi når de anvendes i sig selv eller som et supplement til standard microsurgical metoder. Endoskopisk endonasal tilgang blev oprindelig indført for at behandle sellar læsioner¹, men i løbet af de sidste to årtier anvendelser af denne teknik har udvidet takket være betydelige teknologiske forbedringer og øget kirurgisk erfaring . Den endoskopiske tilgang er nu også anvendes til læsioner af anterior og antero-lateral kraniet basen gennem udvidede midterlinjen og paramedian tilgange. Tilgange fra det forreste kraniet basen til odontoid er nu sikkert udføres i mange specialiserede centre med tilfredsstillende resultater^2,3,4,5.

Endoskopet giver faktisk en direkte visualisering af læsion gennem en naturlig adgang uden at krydse vigtigt neuro-vaskulære strukturer. Flere anmeldelser har vedvarende sikkerhed og relative fordele ved endoskopiske procedurer over traditionelle mikroskop-baserede tilgange og bekræftede, at de store resultater, såsom omfanget af tumor resektion og ændringer i hormonal niveauer, ikke var forskellige mellem de to tilgange. Men neurologiske komplikationer, udløsende gang og indlæggelse længde samt patienternes postoperative ubehag, var betydeligt lavere med endoskopiske tilgang⁶. Ifølge en provokerende publikation, selv en mindre erfaren kirurg kan opnå et lignende resultat med en fuldt endoskopisk teknik som en meget erfaren kirurg ved hjælp af en mikroskopisk teknik i en kohorte af ikke-fungerende hypofyse adenomer⁷.

Endoskopisk endonasal trans-sphenoidal tilgang er faktisk bredt anbefales til sellar læsioner, selv i tilfælde af hule sinus invasion eller suprasellar forlængelse. Hvis filtypenavnet suprasellar er meget vigtigt, kan en fuldt endoskopisk to-iscenesatte procedure udføres, mens de venter for den naturlige nedstigning af rester⁸. Hvis mellemgulvet er meget stram (“talje tegn”), en transkranial tilgang kan udføres for at behandle suprasellar komponent⁹. Hvad angår invasion af hule sinus, endoskopisk teknik synes at være overlegen i forhold til mikroskopiske teknikker til Knosp klasse 2 og 3 ikke-fungerende hypofyse adenomer¹⁰og endoskopisk endonasal inspektion kan hjælpe til at opdage den invasion af hule sinus¹¹.

Faktorer, der kan hæmme en endoskopisk radikal excision er: tumorer udvide ovenfor og lateralt for arteria supraclinoid intern eller tilstedeværelse af “kysse carotiderne”, en asymmetrisk subfrontal udvidelse, tumorer nå foramen af Monro eller fibrøst tumorer invaderer de omkringliggende cerebral parenkym⁹. I disse komplicerede sager, kan blive foreslået en kombineret transkranial tilgang til patienten. Også er pneumatization af sphenoid sinus en vigtig faktor ved gennemførligheden af operationen, fordi conchal type bihuler render den endoskopiske tilgang mere udfordrende¹².

Gennem deres personlige erfaringer med cirka 500 endoskopisk endonasal tilgange til hypofyse adenomer beskriver forfatterne her de forskellige faser af tilgangen til hypofyse tumorer. Operationen kan opdeles i tre hovedtrin: nasale, den sphenoidal og den sellar fase. De er udført gennem et fuldt endoskopisk procedure. Kohorten her beskrevet inkluderet patienter med mikro eller makro-adenomer med en variabel forlængelse til hule sinus, til sphenoid sinus eller suprasellar plads. Både velfungerende og ikke-fungerende adenomer var inkluderet.

En fuldt endoskopisk procedure kan også udføres for en række andre læsioner f.eks craniopharyngiomas, hypofyse metastaser, clival chordomas eller petro-clival meningiomas. Men disse sygdomme kræves ofte bredere tilgange og beskrivelsen af disse varianter går ud over formålet med dette papir.

Indikation

Proceduren beskrevet her er hypofyse adenomer (fungerer eller ikke-fungerende). En suprasellar udvidelse var ikke en kontraindikation for proceduren, heller ikke var udvidelse eller invasion af hule sinus. Pneumatization sphenoidal sinus og orientering af septa sphenoidal sinus blev analyseret på pre-op CT-scanning. Også orientering af synsnerven og den interne halspulsåren var vigtige faktorer til at planlægge den kirurgiske strategi.

Denne kirurgiske teknik kan også være nyttige for andre tumorer placeret i sellar region som craniopharyngiomas¹³, symptomatisk Rathke kløft cyster, hypofyse metastaser¹⁴eller lymfomer¹⁵. Andre læsioner kan også være kontaktet gennem den endoskopiske tilgang, som meningiomas sellar mellemgulvet eller en sphenoidal planum, meningiomas petro-clival regionen og clival chordomas^5,16, og epidermoid eller Dermoid cyster af den prepontine cisterne. I disse tilfælde, men er en bredere tilgang nødvendig.