Открывая среднего уха анатомии, Transcanal уха эндоскопической хирургии: рассечение руководство
概要
Целью этой статьи является описание методологии исключительно эндоскопическая трупной среднего уха диссекции. Кроме того мы стремимся обеспечить полное руководство по эндоскопической среднего уха анатомии.
Abstract
Среднего уха расположен в самом центре височной кости и носит весьма сложной анатомии. Недавно появившаяся исключительно эндоскопическая transcanal подход к среднего уха является миниинвазивная техника избавления от костей и слизистую оболочку сосцевидного кости, так как среднего уха является доступ через внешние слуховой канал. Этот возникающих метод имеет ряд преимуществ перед традиционными (микроскопических) подходы к среднего уха как широкоугольный панорамные виды анатомии, возможность подойти и увеличить крошечные структуры и возможность смотреть вокруг угол с помощью угловой эндоскопы.
Метод трупной рассечение, представленные здесь состоит из обзор технических требований и точное описание поэтапного протокола обнаружения Анатомия среднего уха. С тем чтобы обеспечить полное руководство по эндоскопической уха анатомии тщательно описан каждый шаг и анатомические структуры. По нашему мнению это особенно важно для любого новичка в эндоскопической ушей, как она обеспечивает тщательное анатомические знания и может улучшить хирургических навыков.
Introduction
Среднего уха расположен в самом центре височной кости и носит весьма сложной анатомии. Наиболее тесные структуры являются лицевого нерва (FN), улитки (CO), ossiculary цепь (OC), лампа яремной (АБ) и внутренней сонной артерии (МКА). Расщелины среднего уха анатомически делится на пять частей: epitympanum расположен сверху и соединены антрального к системе клеток сосцевидного воздуха (ПДК); задняя retrotympanum представляет собой систему костлявые мостов и более или менее мелкой пазух; книзу лежит hypotympanum; кпереди является protympanum с ее подключением к евстахиеву трубу; и находится в центре, mesotympanum1.
Физиологические доступ через внешний слуховой канал (EAC) узкая. Таким образом Стандартный хирургический подход к среднего уха требует заушные разрез и бурение MACS. Эти виды вмешательств выполняются с использованием операционных микроскопов. Его введение стало важной вехой в отологический хирургии, поскольку он позволил лечения структур микроскопических среднего уха. Однако Микроскоп принудительного прямой вид и некоторые районы, особенно синуса Литавры, трудно получить доступ. Это несет риск остаточной болезни, особенно во время Холестеатома хирургии2,3. Кроме того здоровые ткани EAC, Маки и среднего уха должны быть удалены просто для целей доступа. Это не только продлевает время работы, но также приходится более хирургические заболеваемости и длительное заживление время4.
Последние достижения привели к введению эндоскоп как мощный инструмент для ушей. Эндоскоп впервые был использован для оказания помощи условно оперирующего хирурга для визуализации скрытые области среднего уха. Технические и хирургических усовершенствований допускается введение эндоскопа как основной операционной инструмент5. Основными преимуществами эндоскоп являются представления панорамным видом и широкий угловой среднего уха. К примеру, иначе скрытые ретро – и hypotympanum может осуществляться с использованием эксклюзивных эндоскопическая transcanal подход без Каналопластика6. Недавние исследования показали Улучшенный видимость всех отсеков среднего уха, с помощью эндоскопа, когда по сравнению с микроскопической техники7. Использование угловой эндоскопов (30° и 45°) далее улучшает видимость и позволяет диссекции с видом из самых скрытых областей среднего уха.
Однако эндоскопическая Отопластика (ЭЭС) является Одноручные хирургической техники, как вторая рука обычно держит эндоскоп. Этот вопрос и узкие пространства внутри вас требуют подготовки для повышения квалификации хирурга безопасно применять технику в больных. В общем золотой стандарт для хирургического обучения считается трупной рассечение. В случае отсутствия трупных образцов или местные этические вопросы животной модели для подготовки уха эндоскопической хирургии недавно был описан8. Хирургического обучения считается важным фактором в процессе обучения стажеров в Роман технику9.
Несмотря на важность хирургического обучения краткое описание важных соображений о том, как выполнять трупной рассечение в литературе по-прежнему отсутствует. Целью этой статьи является описание методологии исключительно эндоскопическая трупной среднего уха диссекции. Кроме того мы стремимся обеспечить полное руководство по эндоскопической среднего уха анатомии.
Protocol
Representative Results
Discussion
Руководство предлагаемой рассечение полезен для выполнения полное анатомическое рассечение среднего уха. Экспонируется доскональное знание анатомии среднего уха является основополагающей предпосылкой для любого хирургического вмешательства среднего уха. Трупной диссекция позволяет подготовку обработки камеры и хирургических инструментов в центре администрирования Exchange. Для новичков в ЭЭС координация между глаз и инструмента, а также правильную обработку эндоскопа (не гибки, лавирования между важных анатомических структур как косточки в ограниченном пространстве и двумерное изображение) критические шаги, чтобы начать работу с этим новым хирургической техники.
Основным ограничением этой модели по сравнению с реальной хирургические ситуация является отсутствие кровотечения. Это справедливо для любой модели трупной рассечение. Недавно, Dedmond и др. описывается модель височной кости, где моделировалась кровотечение во время высота TMF. В самом деле, эта модель может быть хорошим вариантом для продвинутых хирургов, уже используется для замещения ЭЭС. По нашему опыту первоначальное ознакомление с ЕЭС должны быть так же просто, насколько это возможно, так как обработка документов уже является сложной задачей. Трупной рассечение считается золотым стандартом для хирургического образования. Однако это при условии высокой стоимости и этических норм. В сравнении синтетические или животных моделей может преодолеть эти вопросы8,11. Однако в синтетических модели трудно тактильное чувство для тканей и резолюции 3D печати еще не способны предоставить все детали, которую анатомических образцов можно. В отличие от животных модель обеспечивает отличную ткани свойства, но имеет другой анатомии. Мы можем рассматривать трупной модель единственной подходящей модели для анатомических обучения, тогда как синтетические и Животные модели обеспечивают дешевые альтернативы для хирургического обучения.
По сравнению с микроскопической техники для среднего уха рассечение, эндоскоп позволяет наблюдение и подготовку структур деликатный среднего уха через естественные отверстия, EAC. Следовательно без костей должен быть удален для целей доступа и среднего уха могут быть изучены в своем естественном состоянии. Кроме того, эндоскоп позволяет очень близко наблюдений любой анатомической структуры и таким образом также увеличение без потери освещенности. Конечно эндоскопическая подход не учит mastoidectomy, которая может выполняться на том же образце после эндоскопической диссекции. Эндоскопической техники для ушей распространяется на международном уровне и таким образом будет возрастать потребность в подходящие хирургического обучения.
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Нет
Materials
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | – | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |
参考文献
- Presutti, L., Marchioni, D. . Endoscopic Ear Surgery. , (2015).
- Weiss, M. H., et al. Surgery for recurrent and residual cholesteatoma. Laryngoscope. 102, 145-151 (1992).
- Pickett, B. P., Cail, W. S., Lambert, P. R. Sinus tympani: anatomic considerations, computed tomography, and a discussion of the retrofacial approach for removal of disease. Am J Otol. 16, 541-550 (1995).
- James, A. L. Endoscope or microscope-guided pediatric tympanoplasty? Comparison of grafting technique and outcome. Laryngoscope. , (2017).
- Tarabichi, M., et al. Endoscopic management of limited attic cholesteatoma. Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).
- Bonali, M., et al. The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study. Eur Arch Otorhinolaryngol. , (2017).
- Bennett, M. L., Zhang, D., Labadie, R. F., Noble, J. H. Comparison of Middle Ear Visualization With Endoscopy and Microscopy. Otol Neurotol. 37 (4), 362-366 (2016).
- Anschuetz, L., et al. An Ovine Model for Exclusive Endoscopic Ear Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 143 (3), 247-252 (2017).
- Wang, M. C., et al. The costs and quality of operative training for residents in tympanoplasty type I. Acta Otolaryngol. 129, 512-514 (2009).
- Dedmon, M. M., Kozin, E. D., Lee, D. J. Development of a Temporal Bone Model for Transcanal Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 153 (4), 613-615 (2015).
- Barber, S. R., et al. 3D-printed pediatric endoscopic ear surgery simulator for surgical training. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 90, 113-118 (2016).
