Transcanal 내 시경 귀 수술에 의해 중간 귀 해부학 발견: 해 부 매뉴얼
概要
이 문서의 목표 독점적으로 내 시경 싱가포르로 중간 귀 해 부의 방법론을 설명 하는. 또한, 우리는 내 시경 중간 귀 해부학에 포괄적인 가이드를 제공을 목표로.
Abstract
중간 귀 측 뼈의 중심에 있으며, 매우 복잡 한 해부학을 맺는 다. 중간 귀에 최근에 소개 된 독점적으로 내 시경 transcanal 접근 중이 외부 청각 운하를 통해 액세스 한 후 뼈와 점 막의 mastoid 뼈를 살려주는 최소로 침략 적인 기술 이다. 이 새로운 메서드는 해부학, 접근 하 고 작은 구조, 확대 가능성과 주변의 가능성의 광각 파노라마 같은 중간 귀에 전통적인 (현미경) 접근을 통해 몇 가지 장점을 있는 코너 각도 내 시경을 사용 하 여입니다.
기술 요구 사항 및 단계별 프로토콜의 정확한 설명의 중간 귀 해부학을 발견에 대 한 개요 여기 시체 해 부 방법에 의하여 이루어져 있다. 각 단계 및 해 부 구조 내 시경 귀 해부학에 포괄적인 가이드를 제공 하기 위해 신중 하 게 설명 되어 있습니다. 우리의 의견에이 철저 한 해 부 지식을 제공 하 고 수술 기술을 향상 시킬 수 있습니다 내 시경 귀 수술에 어떤 초보자에 게 특히 중요 하다.
Introduction
중간 귀 측 뼈의 중심에 있으며, 매우 복잡 한 해부학을 맺는 다. 가장 인접 구조 (FN) 안 면 신경, 달팽이 관 (CO), ossiculary 체인 (OC), 경 정 맥 혈관 전구 (JVB), 및 내부 경 동맥 (ICA)는. 중간 귀 분열 해부학 5 부분에서 분할 된다: epitympanum는 위치 위에, 그리고 동굴 유 어 셀 시스템 (MAC);에 의해 상호 연결 되 retrotympanum 후부는 앙상한 다리와 다소 얕은 sinuses;의 시스템 inferiorly 거짓말 hypotympanum; anteriorly Eustachian 관;에 그것의 연결 protympanum는 그리고 센터에서 있다 mesotympanum1.
외부 청각 운하 (EAC)를 통해 생리 적 접근은 좁은. 따라서, 중간 귀에 표준 외과 접근 필요 합니다 retroauricular 절 개는 맥의 드릴링. 내정간섭의이 종류는 운영 현미경을 사용 하 여 수행 됩니다. 그것의 소개의 미세한 중간 귀 구조 치료 허용 이후 otologic 수술에 이정표가 되었다. 그러나, 현미경에는 강제 연속 보기와 일부 지역, 특히 부 비 동 tympani는 접근 하기 어려운. 이 특히 cholesteatoma 수술2,3중 잔여 질병의 위험을 맺는 다. 또한, EAC, 맥, 및 중이 건강 한 조직 액세스 위해 간단 하 게 제거할 수 있다. 이 뿐만 아니라 운영 시간을 확장 하지만 또한 자세한 수술 사망률 및 장기 치료에 대 한 계정을4시간.
최근 진보 귀 수술을 위한 강력한 도구로 내 시경의 도입으로 이끌어 냈다. 내 시경 중이 숨겨진된 영역을 시각화 하기 위해 통상 운영 의사를 지원 하기 위해 처음 사용 되었다. 기술 및 수술 상세 메인 도구5운영으로 내 시경의 도입을 허용. 내 시경의 주요 장점 중이 파노라마와 넓은 각도 보기는. 예를 들어, 그렇지 않으면 숨겨진 복고풍-및 hypotympanum canaloplasty6없이 전용 내 시경 transcanal 접근을 사용 하 여 액세스할 수 있습니다. 최근 연구 현미경 기술7에 비해 내 시경을 사용 하 여 모든 중간 귀 구획의 뛰어난 가시성을 보여주었다. (30 ° 및 45 °) 각도 내 시경의 사용 더 가시성을 향상 하며 중이 가장 숨겨진된 영역의 전망 해 부
그러나, 귀 내 시경 수술 (EES) 초침 일반적으로 내 시경을 보유 하 고 한 손으로 수술 기법입니다. 이 문제와는 EAC 내부 좁은 공간 안전 하 게 환자에 기술을 적용 하는 외과 의사의 능력 향상을 위해 훈련 해야 합니다. 일반적으로, 수술 훈련에 대 한 황금 표준 시체 해 부를 것으로 간주 됩니다. 싱가포르로 표본 또는 지역 윤리 문제의 불가능의 경우, 내 시경 귀 수술의 훈련을 위한 동물 모델 최근 설명된8되었습니다 합니다. 외과 훈련 소설 기법9에서 연수생의 교육에 중요 한 요소가 여겨진다.
외과 훈련의 중요성에도 불구 하 고 시체 해 부를 수행 하는 방법에 중요 한 고려의 간결한 설명 여전히 문학에서 부족 한. 이 문서의 목표 독점적으로 내 시경 싱가포르로 중간 귀 해 부의 방법론을 설명 하는. 또한, 우리는 내 시경 중간 귀 해부학에 포괄적인 가이드를 제공을 목표로.
Protocol
Representative Results
Discussion
제안 된 해 부 매뉴얼 중이 완전 해 부 해 부를 수행 하는 데 유용 합니다. 중간 귀 해부학의 철저 한 지식을 전시 중간 귀 외과 개입에 대 한 근본적인 전제 조건입니다. 시체 해 부 교육 카메라와 수술 기구는 EAC에서의 처리 수 있습니다. EES에 초심자를 위해 (아무 벤딩, 제한 된 공간에 있는 이소골으로 중요 한 해 부 구조와 2 차원 이미지 공작) 내 시경의 올바른 처리 뿐만 아니라 눈과 악기 간의 조화는 중요 한 수술 기법을 신흥이 시작 하는 단계.
실제 수술 상황에 비해이 모델의 주요 제한은 출혈의 부족입니다. 이 어떤 시체 해 부 모델에 대 한 적용 됩니다. 최근, Dedmond은 외. 어디는 TMF 상승 중 시뮬레이션은 출혈 측 뼈 모델을 설명 합니다. 이 모델 실제로 이미에 스 하는 데 사용 하는 고급 외과 대 한 좋은 옵션을 수 있습니다. 계기의 취급은 이미 어려운 작업 때문 우리의 경험에서에 스와 초기 친 하 게는, 최대한 쉽게 해야 한다. 시체 해 부 외과 교육에 대 한 황금 표준으로 간주 됩니다. 그러나, 높은 비용 및 윤리 규정에 적용 됩니다. 비교에서는, 합성 또는 동물 모델 이러한 문제8,11을 극복할 수 있습니다. 그러나, 합성 모델에서 조직에 대 한 촉각 느낌 어렵습니다 그리고 3D 인쇄의 해상도 아직 모든 세부 사항을 해 부 표본 수 있습니다.를 제공할 수 있습니다. 반면, 동물 모델 우수한 조직 속성을 제공 하지만 다른 해부학 있다. 우리가 고려할 수 있습니다 시체 모델 해부학 교육을 위한 유일한 적합 모델 합성 및 동물 모델 수술 훈련에 대 한 저렴 한 대안을 제공 하는 반면.
중간 귀 해 부 현미경 기술에 비해, 내 시경 관찰과 자연 개 구 부는 EAC 통해 섬세 한 가운데 귀 구조의 준비를 수 있습니다. 따라서, 아무 뼈 액세스 목적을 위해 제거 하 고 중이 자연 상태에서 공부 될 수 있다. 내 시경 해 부 구조 어떤의 아주 가까운 관측을 허용 하는 또한, 그리고 이렇게 또한 조명 손실 없이 확대. 물론, 내 시경 접근 내 시경 절 개 후 동일한 견본에 실행 될 수 있는 mastoidectomy를 치지 않는다. 귀 수술 내 시경 기술은 국제적으로 확산 되 고 따라서 적당 한 수술 훈련에 대 한 필요 증가 합니다.
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음
Materials
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | – | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |
参考文献
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