Alla scoperta di anatomia dell'orecchio medio da ambulatorio endoscopico orecchio Transcanal: un manuale di dissezione
概要
Lo scopo di questo articolo è di descrivere la metodologia di esclusivamente la dissezione endoscopica cadaverico dell’orecchio medio. Inoltre, ci proponiamo di fornire una guida completa all’anatomia endoscopica dell’orecchio medio.
Abstract
L’orecchio medio è situato nel centro dell’osso temporale e reca un’anatomia altamente complessa. L’approccio di transcanal esclusivamente endoscopica recentemente introdotto per l’orecchio medio è una tecnica mini-invasiva con parsimonia l’osso e mucosa dell’osso mastoide, dal momento che l’orecchio medio è accessibile attraverso il canale uditivo esterno. Questo metodo emergente presenta parecchi vantaggi sopra gli approcci tradizionali (microscopici) all’orecchio medio come la vista grandangolare dell’anatomia, la possibilità di avvicinarsi e di ingrandire piccole strutture e la possibilità di guardarsi intorno il angolo mediante endoscopi angolati.
Il metodo di dissezione cadaverica presentato qui è costituito da una panoramica sui requisiti tecnici e una descrizione precisa di un protocollo di passo dopo passo per scoprire l’anatomia dell’orecchio medio. Ogni passo e la struttura anatomica è descritto con attenzione al fine di fornire una guida completa alla anatomia endoscopica dell’orecchio. A nostro parere, questo è particolarmente importante per i principianti nella chirurgia endoscopica dell’orecchio quanto fornisce approfondite conoscenze anatomiche e possono migliorare le abilità chirurgica.
Introduction
L’orecchio medio è situato nel centro dell’osso temporale e reca un’anatomia altamente complessa. Le strutture più contigue sono il nervo facciale (FN), la coclea (CO), la catena ossiculary (OC), il bulbo della vena giugulare (JVB) e l’arteria carotica interna (AIC). La schisi dell’orecchio centrale è anatomicamente diviso in cinque parti: il epitympanum si trova superiormente ed è collegato da antrum al sistema delle cellule di aria mastoid (Mac); il retrotympanum posteriore è un sistema di ponti ossei e seni più o meno superficiali; inferiormente si trova il hypotympanum; anteriormente è il protympanum con il suo collegamento al tubo di Eustachian; e al centro, si trova il mesotympanum1.
L’accesso fisiologico attraverso il canale uditivo esterno (EAC) è stretta. Di conseguenza, l’approccio chirurgico standard per l’orecchio medio richiede un’incisione retroauricular e la foratura dei Mac. Questi tipi di interventi sono eseguiti utilizzando un microscopio operatorio. Sua introduzione è stata una pietra miliare nell’ambulatorio otologic, poiché ha permesso il trattamento delle strutture microscopiche dell’orecchio medio. Tuttavia, il microscopio ha una vista dritta forzata e alcune aree, soprattutto il tympani di seno, sono difficilmente accessibili. Questo comporta il rischio di malattia residua specialmente durante cholesteatoma chirurgia2,3. Inoltre, devono essere rimossi semplicemente per scopi di accesso tessuti sani del EAC, MACS e dell’orecchio medio. Questo si estende non solo il tempo di funzionamento, ma anche gli account per altre morbilità chirurgica e una guarigione prolungata tempo4.
Gli avanzamenti recenti hanno portato all’introduzione dell’endoscopio come un potente strumento per chirurgia dell’orecchio. L’endoscopio è stato prima utilizzato per assistere il chirurgo convenzionalmente per visualizzare le aree nascoste dell’orecchio medio. Perfezionamenti tecnici e chirurgici ha permesso l’introduzione dell’endoscopio come il principale strumento5di funzionamento. I principali vantaggi dell’endoscopio sono le vedute panoramiche e grandangolare dell’orecchio medio. Per esempio, l’altrimenti nascosti retrò – e hypotympanum possono accedervi utilizzando un approccio esclusivo transcanal endoscopico senza un canaloplastica6. Uno studio recente ha mostrato una visibilità superiore di tutti i comparti dell’orecchio centrale utilizzando l’endoscopio rispetto alla tecnica microscopica7. Ulteriormente, l’uso di endoscopi angolati (30° e 45°) migliora la visibilità e consente una dissezione con una vista delle zone più nascoste dell’orecchio medio.
Tuttavia, la chirurgia endoscopica dell’orecchio (EES) è una tecnica chirurgica con una sola mano, come la lancetta dei secondi in genere detiene l’endoscopio. Questo problema e lo spazio ristretto all’interno di EAC richiedono formazione migliorare le abilità del chirurgo per applicare in modo sicuro la tecnica nei pazienti. In generale, il gold standard per addestramento chirurgico è considerato la dissezione cadaverica. In caso di mancata disponibilità di esemplari cadaverici o problemi etici locali, un modello animale per la formazione di chirurgia endoscopica dell’orecchio è stato recentemente descritto8. Training chirurgico è considerato un fattore importante nella formazione dei tirocinanti in una tecnica novella9.
Nonostante l’importanza dell’addestramento chirurgico, una descrizione concisa delle considerazioni importanti su come eseguire la dissezione cadaverica è ancora carente nella letteratura. Lo scopo di questo articolo è di descrivere la metodologia di esclusivamente la dissezione endoscopica cadaverico dell’orecchio medio. Inoltre, ci proponiamo di fornire una guida completa all’anatomia endoscopica dell’orecchio medio.
Protocol
Representative Results
Discussion
Il manuale di dissezione proposto è utile per eseguire una completa dissezione anatomica dell’orecchio medio. Esporre una conoscenza approfondita dell’anatomia dell’orecchio medio è un prerequisito fondamentale per qualsiasi intervento chirurgico dell’orecchio medio. La dissezione cadaverica permette la gestione della telecamera e gli strumenti chirurgici in EAC di formazione. Per un novizio in SEO, il coordinamento tra l’occhio e lo strumento, nonché la corretta gestione dell’endoscopio (nessuna piegatura, destreggiandosi tra strutture anatomiche importanti come gli ossicini in uno spazio limitato e l’immagine bidimensionale) sono critici passaggi per iniziare con questa tecnica chirurgica di emergenti.
Il limite principale di questo modello rispetto alla situazione reale chirurgica è la mancanza di sanguinamento. Questo vale per qualsiasi modello di dissezione cadaverica. Recentemente, Dedmond et al. descrisse un modello dell’osso temporale, dove lo spurgo è stato simulato durante l’elevazione della TMF. Questo modello può in realtà essere una buona opzione per i chirurghi avanzate già utilizzato per SEO. Nella nostra esperienza, la familiarizzazione iniziale con EES dovrebbe essere più semplice possibile, poiché la manipolazione degli strumenti è già un compito impegnativo. La dissezione cadaverica è considerata il gold standard per la formazione chirurgica. Tuttavia, è soggetto a costi elevati e norme etiche. In confronto, modelli sintetici o animali possono superare questi problemi8,11. Tuttavia, in modelli sintetici la sensazione tattile per i tessuti è difficile e la risoluzione di stampa 3D non è ancora in grado di fornire tutti i dati di che un campione anatomico possibile. Al contrario, il modello animale fornisce proprietà eccellente del tessuto ma ha una diversa anatomia. Possiamo considerare il modello cadaverico l’unico modello adatto per l’insegnamento anatomico, mentre modelli sintetici e animali forniscono alternative a buon mercato per addestramento chirurgico.
Rispetto alla tecnica microscopica per la dissezione dell’orecchio medio, l’endoscopio consente l’osservazione e la preparazione delle strutture dell’orecchio medio delicato attraverso un orifizio naturale, EAC. Quindi, nessun osso deve essere rimosso per scopi di accesso e dell’orecchio medio possono essere studiato nel suo stato naturale. Inoltre, l’endoscopio consente una molto stretta osservazione di qualsiasi struttura anatomica e quindi anche ingrandimento senza perdere illuminazione. Naturalmente, l’approccio endoscopico non insegna mastoidectomia, che può essere eseguita dallo stesso campione dopo dissezione endoscopica. La tecnica endoscopica per chirurgia dell’orecchio si sta diffondendo a livello internazionale e di conseguenza aumenterà la necessità di formazione chirurgica adatta.
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nessuno
Materials
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | – | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |
参考文献
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