Kapsamlı Endovasküler ve serebral Arteriovenöz malformasyonlar açık cerrahi yönetimi
概要
Ameliyat için erişilebilir arteriovenious malformasyon (AVMs) altın standarttır ve pre-operative embolizasyon bu yordamı basitleştirebilirsiniz. Biz bizim yaklaşım aşamalı Endovasküler embolizasyon ve AVMs açık rezeksiyon için açıklar ve multi-disipliner bir klinik takım lider kapsamlı bir şekilde eğitilmiş nörovasküler cerrahi avantajları vurgulayarak temsilcisi bir klinik örnek sağlar .
Abstract
Arteriovenious malformasyon (AVMs) önemli morbidite ve mortalite ile ilişkili olan ve yılda ~ %3 kopma riski var. AVMs tedavisinde özellikle lezyon için küçük, erişilebilir lezyonlar için altın standart olan cerrahi rezeksiyon ile uygun gerekir. AVMs Pre-operative embolizasyon nidal kan akımını azaltmak ve böylece bir zorlu Nöroşirürji yordam basitleştirme intranidal veya Venöz anevrizmalar gibi yüksek riskli AVM özellikleri kaldırın. Burada, bizim yaklaşım aşamalı Endovasküler embolizasyon ve AVMs açık rezeksiyon için tarif ve kapsamlı bir şekilde eğitilmiş nörovasküler cerrah multi-disipliner bir klinik takım lider sahip olmanın avantajları vurgulayın. Bu planlama kranyotomi ve böylece saldırgan embolizasyon ve hızlı rezeksiyon için anestezi tek bir oturum kullanarak son embolizasyon sahne alanı izlesin rezeksiyon içerir. Son olarak, biz bir unruptured sağ ön AVM başarıyla aşamalı embolizations açık cerrahi rezeksiyon tarafından takip yoluyla tedavi nöbet testleri sırasında tanısı ile 22 yaşındaki erkek temsilcisi olgusu sağlar.
Introduction
Serebral Arteriovenöz malformasyonlar (AVMs), atar ve toplar damarlardaki aradan geçen normal kapiller yatak, olmadan arasında anormal bağlantı benzersiz Nöroşirürji sorunlar mevcut. Temel alınarak boyutu, derin toplar damarlar varlığı ve anlamlı korteks, daha önce unruptured AVMs için kanama riskini 0,9 her yıl,2 ~ %3 yıllık ortalama kopma riski ile % 8 arasında değişmektedir1 katılımı sınıflandırılmış. 3 kanama AVMs üzerinden yaklaşık % 10 ölüm oranı ve orta şiddetli Engelli olan hastaların % 34’ile önemli morbidite ile ilişkilidir. 4 daha önce rüptüre AVMs yıllık kanama oranları, nispeten düşük hemen riski yeniden rüptürü ama2 artmıştır. Kitle etkisi hematomun gelen akut müdahale talepleri sürece tedavi genellikle bir seçmeli ders olarak bir lezyon onun tedavi riskleri karşı beklenen Doğal Tarih ağırlığında sonra gerçekleştirilir. 5 , 6
Hemen ve kesin olarak gelecek kanama riski ortadan gibi cerrahi rezeksiyon tercih için küçük erişilebilir AVMs tedavidir. Ancak, AVMs yüksek akış hızı, hem de riski Anevrizmalarının,4,7 AVM ilişkili tüm Nöroşirürji talepleri arasında en zorlu cerrahi rezeksiyon yapar. Kan akışını azaltmak ve yüksek riskli AVM özellikleri kaldırmak için AVMs Pre-operative embolizasyon rezeksiyon teknik zorlukların önemli ölçüde azaltabilir.
Kapsamlı bir şekilde eğitilmiş vasküler nöroşirurji benzersiz olarak hem pre-operative Anjiyo ve Endovasküler embolizasyon, hem de açık cerrahi rezeksiyon gerçekleştirerek AVMs kesin olarak tedavi etmek için konumlandırılmış. Burada, biz yönetimi ameliyatla erişilebilir serebral AVMs için iletişim kuralı (kurulan dereceleme ölçekleri1,8 gibi cerrah ve multidisipliner Konferansı değerlendirme tarafından tanımlandığı gibi) bizim kurum olarak tanımlamak.
Protocol
Representative Results
Discussion
Burada biz kombine Endovasküler ve açık cerrahi yönetimi ile serebral AVMs için kapsamlı bir yaklaşım göstermek. Kateter anjiyografi AVMs görüntüleme için altın standarttır ve cerrahi değerlendirme ve planlama için önemlidir. Pre-operative embolizations cerrahi rezeksiyon basitleştirebilir ama en uygun bir stratejik yaklaşım geliştirmek için cerrahi ve Girişimsel takımlar arasında iletişim gerektirir. Örneğin, en kolay embolized AVM Arteryel besleyiciler de en cerrahi olarak erişilebilir ola…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar günlük UCSD AVM hastalara bakım katkıda tüm klinik takımlar teşekkür ederiz.
Materials
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
参考文献
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).
- Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage. Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).
- Fukuda, K., et al. Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages. J Neurointerv Surg. , (2016).
- Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations. Surg Neurol Int. 6, (2015).
- Mohr, J. P., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).
- Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).
- Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).
- Hemphill, J. C., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).
- Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).
- Hashimoto, T., Young, W. L. Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta. 39 (5), 368-376 (1953).
- Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. The use of the Angioseal device for femoral artery closure. J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).
- Deshaies, E. M., et al. Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations. Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).
- Viñuela, F., et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).
