Summary

Multicolumn-kurşun omurilik stimülasyon başarısız bel cerrahisi hastalarda bel ağrısı tedavisi

Published: June 26, 2018
doi:

Summary

Bu kağıt başarısız bel cerrahisi hastalarda nöropatik bel ağrısı tedavisi için birden çok sütun bir kurşun ile omurilik stimülasyon kullanan bir yöntem sunar.

Abstract

Başarısız bel cerrahisi Sendromu (FBSS) kalıcı, kronik ağrı Omurilik Cerrahisi anlamına gelir. Spinal kord stimülasyon dorsal epidural yol ile FBSS hastalarda sırt ve bacak ağrısı tedavisi için kullanılabilir. Bu kağıt FBSS hastalarda cerrahi müşteri adayları ile omurilik stimülasyon kullanmak için detaylı bir Protokolü sunar. Bizim bölümü, genel anestezi altında hasta ile biz kurşun epidural uzayda 10th torasik düzeyde küçük bir laminektomi aracılığıyla yer. Müşteri adayının yerleşim a 1 ay duruşma dönem externalized bir kurşun ile izler. Ağrı (Belçika geri ödeme ölçütleri tarafından gerekli) Bu 1 aylık stimülasyon deneme sonunda % 50 daha büyükse, bir iç darbe jeneratör sonra deri altına yerleştirilen ve ikinci bir cerrahi işlem önde bağlı. Titizlikle seçilen FBSS hastalarda bu tekniği kullanarak önemli ölçüde sırt ağrısı, bacak ağrısı, hasta aktivite ve yaşam kalitesini sürekli bir süre için geliştirmek olabilir göstermiştir.

Introduction

Başarısız bel cerrahisi Sendromu (FBSS) kalıcı, kronik ağrı Omurilik Cerrahisi anlamına gelir. Önce FBSS kalıcı sinir kök sıkıştırma, kalıcı sinir kök yaralanma sonucu olarak özgün sıkıştırma veya cerrahi, arachnoiditis, hatalı başlangıç tanıları ve belgelenmiş mekanik nedenleri gibi kurulmuş, diğer koşullar olabilir bel ağrısı (örneğin omurilik istikrarsızlık, posterior ortak osteoartrit, spondylolysthesis ve discogenic ağrı), dışlanan1,2,3olmalıdır. Nöropatik ağrı ve sendromu devre dışı bırakma kronik ve konvansiyonel tedaviye dirençli olduğundan endişe verici ya da FBSS hastalar şiddetli olabilir. İnsidans ve yaygınlık romatoid artrit4benzer. Böylece sanayileşmiş toplumlar5için büyük bir yüktür.

SCS ağrı yardım mekanizması değil tamamen araştırdık, ancak spinal kord stimülasyon (SCS) dorsal epidural müşteri adayları ile ağrı (LP) FBSS hastalarda, bacak ve sırt ağrısı (BP) tedavisinde kullanılabilir. İlk Ronald Melzack ve Patrick duvar tarafından 1965 yılında önerilmiş, kapı kontrol teorisi göre beyin dorsal boynuz nosiseptif tarafından düzenlenmiştir omurilik boyunca dağıtılan minik bir neural ağ etkinliğini izler, aynı zamanda nosiseptif afferents6. Bu karmaşık devrelerin yüzeysel dorsal boynuz omurilik içinde aynı yerde7,8‘ e yoğun bir dokunsal uyarana uygulandığında vücutta belirli bir konumda ağrı giderici için sorumludur. Ancak, çeşitli çalışmaları SCS sadece bu teori üzerinde bağımlı olmadığını göstermiştir. Birkaç nörotransmiterler (asetilkolin, gama – aminobütirikasit ve serotonin) SCS mekanizması9,10,11,12yanı sıra çok sayıda beyin bölgeleri bir role sahip bildirilmiştir 13 , 14 ve farklı spinal liflerin15.

SCS aygıt epidural bir kurşun, iç darbe üreteci (IPG) ve müşteri adayı için IPG bağlamak için bir uzatma kablosu içerir. Stimülasyon ayarlar harici bir uzaktan kumanda ile ayarlanır. Elektrot iki tür-ebilmek var olmak kullanılmış, yani, perkütan ve cerrahi yol açar.

FBSS radiküler LP bileşenidir iyileştirilmesinde SCS etkinliği kanıt çalışma16, dahil olmak üzere önceden yayınlanmış çalışmalarda zaten kanıtlanmıştır ve iki yeni teknolojiler son zamanlarda kan basıncı tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir bileşeni, SCS için inatçı olduğu bilinmektedir. İlki yüksek frekanslı stimülasyon17yaşında. İkinci bir ameliyat birden çok sütun kurşun3,18kullanmaktır. Eski tekniği ana dezavantajları bataryalarını şarj daha sık ve programlama optimizasyonu “yıkama-in” artık bu kez19tarafından meydan vardır. Peroperative lokal anestezi altında zorlu, paresthesia eşleme yapmak mümkün olsa da küçük bir laminektomi gerektirdiğinden ikinci perkütan yüksek frekanslı stimülasyon teknikten daha invaziv bir tekniktir3. Nitekim, bu yordam bilinçli sedasyon veya spinal anestezi3tarafından desteklenmiş lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bizim kurum içinde FBSS hastalarda sırt ağrısı hedeflerken, biz genel anestezi altında hasta ile 10th torasik düzeyinde bu tür cerrahi yol küçük bir laminektomi ile yerleştirin. LP ve BP FBSS hastalarda tedavi için bu yöntem ile böyle birden çok sütun müşteri adayları kalıcı etkinliği 3 yıl takip18tarafından kanıtlanmıştır. Bizim Yöntem ayrıntılı bir protokol aşağıda verilmiştir.

Protocol

1. hasta seçimi Teşhis FBSS20. FBSS hasta bir SCS deneme için kabul edilmeden önce tüm dahil ölçütleri karşıladığından emin olun: Kronik bel ağrısı ve/veya radiküler bacak ağrısı en az 6 ay için en uygun medikal tedavi için ateşe dayanıklı idi. Kalıcı ağrı, farmakolojik tedavi (parasetamol, non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar, opioidler, antidepresan ilaçlar, antiepileptik ilaçlar, vb) 3 tip rağme…

Representative Results

Bir aday, non-randomize, kontrollü çalışma merkezimizde, Liège, Belçika, CHR Citadelle bu yöntemi kullanarak birden çok sütun müşteri adayı ile implante edildi 62 ardışık FBSS hastaların son zamanlarda Neuromodulation18 yılında yayımlandı. Tüm hastalar önceki spinal cerrahi vardı, acılarını olası ikincil nedenleri ekranlı ve en iyi tıbbi tedavisi için ateşe dayanıklı. Birden çok sütun cerrahi yol tüm 62 hastalar T8-T9 floroskopik…

Discussion

Son yıllarda yapılan çalışmalarda SCS güvenilir bir şekilde farklı ağrı bileşenleri FBSS hastaların geliştirmek, yaşam kalitesi (Örneğin, uyku ve fiziksel aktivite kalitesi) geliştirmek ve bu yararları uzun vadeli bir takip sırasında sürekli göstermiştir 3 , 17 , 18 , 19.

Ağrı yerelleştirme bağlı olarak, farklı bir yaklaşım kul…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Yazarlar Gabrielle Leyden bu kağıt son taslak gözden geçirilmesi için teşekkür etmek istiyorum.

Materials

16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20×10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

Riferimenti

  1. Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O’Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
  2. Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
  3. Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
  4. Thomson, S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
  5. Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
  6. Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
  7. González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
  8. Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
  9. Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
  10. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
  11. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
  12. Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
  13. Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
  14. Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
  15. Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscienze. 199, 470-480 (2011).
  16. North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
  17. Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
  18. Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
  19. Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
  20. Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
  21. Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
  22. Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
  23. Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
  24. . . Medtronic N’VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
  25. . . Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
  26. Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).

Play Video

Citazione di questo articolo
Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

View Video