Behandling av ländryggsbesvär misslyckad ryggkirurgi hos Multicolumn-bly ryggmärgsstimulering
Summary
Detta dokument presenterar en metod som använder ryggmärgsstimulering med en multicolumn bly för att behandla neuropatisk smärta i ländryggen hos misslyckad ryggkirurgi patienter.
Abstract
Misslyckad ryggkirurgi syndrom (FBSS) avser långlivade, kronisk smärta efter spinal kirurgi. Ryggmärgsstimulering med dorsal epidural leder kan användas för att behandla rygg och ben smärta FBSS patienter. Detta dokument presenterar en detaljerad protokoll för att använda ryggmärgsstimulering med kirurgisk leder FBSS patienter. I vår avdelning med patienten under narkos, lägger vi ledningen i epiduralrummet med hjälp av en liten laminektomi på 10th bröstkorg nivå. Placering av bly följs av en 1 månad prov period med en externalized bly. Om smärtlindring är större än 50% i slutet av denna 1 månad stimulering rättegång (krävs av belgiska återbetalning kriterierna), är en intern pulsgenerator sedan placeras under huden och ansluten till ledningen i ett andra kirurgiska ingrepp. Vi har visat att använda denna teknik i noggrant utvalda FBSS patienter kan avsevärt förbättra ryggsmärtor, bensmärta, patientens aktivitet och livskvalitet för en längre period.
Introduction
Misslyckad ryggkirurgi syndrom (FBSS) avser långlivade, kronisk smärta efter spinal kirurgi. Innan FBSS kan vara etablerade, andra förhållanden, såsom ihållande nerv root kompression, permanent nervskada som roten till följd av den ursprungliga komprimering eller kirurgi, araknoidit, felaktiga inledande diagnoser och dokumenterade mekaniska orsaker till Ländryggsmärta (såsom spinal instabilitet, bakre gemensamma artros, spondylolysthesis och discogenic smärta), bör vara uteslutna1,2,3. FBSS patienter kan ha svår eller inaktivera neuropatisk smärta, och syndromet är oroande eftersom det är kronisk och resistent mot konventionell behandling. Dess incidens och prevalens är liknande till de av reumatoid artrit4. Det är alltså en stor börda för industrisamhälle5.
Ryggmärgsstimulering (SCS) med dorsal epidural leder kan användas att behandla ryggont (BP) och ben smärta (LP) FBSS patienter, även om SCS smärta lättnad mekanismen inte har undersökts helt. Enligt gate control teorin, som föreslogs först av Ronald Melzack och Patrick Wall 1965, hjärnan övervakar aktiviteten på en liten neurala nätverk fördelade längs ryggmärgen som regleras av nociceptiva dorsala horn men också icke-nociceptiva afferenter6. Dessa komplexa kretsar i den ytliga dorsala hornen av ryggmärgen är ansvariga för att lindra smärta på en viss plats i kroppen när en intensiv taktil stimulans appliceras på den samma plats7,8. Flera studier har dock visat att SCS inte är bara beroende av denna teori. Flera signalsubstanser (acetylkolin, gamma – aminosmörsyra och serotonin) har rapporterats ha en roll i den SCS mekanism9,10,11,12, as well as talrika hjärnområden 13 , 14 och olika spinal fibrer15.
En SCS-enhet innehåller en epidural bly, inre pulsgenerator (IPG) och en förlängningskabel till Anslut till IPG. Stimulering inställningarna justeras av en extern fjärrkontroll. Två typer av elektroden kan användas, nämligen perkutan och kirurgiska leder.
Effekten av SCS att förbättra komponenten Radikulär LP FBSS har redan visats i tidigare publicerade studier, inklusive bevis studie16, och två nya tekniker har nyligen visat sig vara effektivt för behandling av BP komponent, som är kända för att vara motsträviga till SCS. Den första är högfrekvent stimulering17. Den andra är användningen av kirurgiska multicolumn bly3,18. De största nackdelarna med den tidigare tekniken är att deras batterier behöver tätare laddning och att programmera optimeringen utmanas av längre ”tvätta” tider19. Den sistnämnda tekniken är mer invasiv än med perkutan högfrekvent stimulering tekniken eftersom det kräver en liten laminektomi, att göra peroperative parestesier kartläggning under lokalbedövning utmanande, även om möjligt3. Denna procedur kan faktiskt utföras under lokalbedövning kompletteras med medveten sedering eller spinal anestesi3. I vår institution, när inriktning ryggsmärta FBSS patienter, placera vi sådana kirurgiska leder genom en liten laminektomi på 10th bröstkorg nivå med patienten under narkos. Varaktig effekt av denna metod med sådan multicolumn leder för behandling av LP och BP FBSS patienter har påvisats av 3 års uppföljning18. Nedan ges en detaljerad protokollet av vår metod.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nyligen genomförda studier har visat att SCS kan på ett tillförlitligt sätt förbättra olika smärta komponenterna i FBSS patienter, förbättra deras livskvalitet (t.ex. kvalitet av sömn och fysisk aktivitet), och dessa fördelar är ihållande under en långtidsuppföljning 3 , 17 , 18 , 19.
Beroende på lokaliseringen av smärta använder vi en anna…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna vill tacka Gabrielle Leyden för att revidera det slutliga förslaget till denna uppsats.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
Riferimenti
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O’Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscienze. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- . . Medtronic N’VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- . . Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
