Tratamento de dor lombar em pacientes de cirurgia nas costas falha com estimulação medular Multicolumn-chumbo

Síndrome de falha de cirurgia nas costas (FBSS) refere-se a dor persistente, crônica, após cirurgia da coluna vertebral. Antes FBSS pode ser estabelecidas, outras condições, tais como compressão de raiz de nervo persistente, lesão de raiz de nervo permanente em consequência da compressão original ou cirurgia, aracnoidite, diagnósticos iniciais incorretos e documentadas causas mecânicas para dor lombar (tais como a instabilidade da coluna vertebral, artrose articulação posterior, spondylolysthesis e dor discogênica), deve ser excluídos^1,2,3. FBSS pacientes podem ter graves ou desativação e a síndrome de dor neuropática é preocupante, já que é crônica e resistente ao tratamento convencional. Sua incidência e prevalência são semelhantes da artrite reumatoide⁴. Assim, é um grande fardo para sociedades industrializadas⁵.

Estimulação da medula espinal (SCS) com leva epidural dorsal pode ser usada para tratar a dor nas costas (BP) e perna (LP) de dor em pacientes FBSS, embora o mecanismo de alívio de dor SCS não foi totalmente investigado. De acordo com a teoria de controle de portão, que foi primeiramente proposta por Ronald Melzack e Patrick Wall em 1965, o cérebro monitora a atividade de uma pequena rede neural distribuída ao longo do Corno dorsal da medula espinhal que é regulada pela nociceptiva, mas também Não-nociceptivos afferents⁶. Estes circuitos complexos no superficial corno dorsal da medula espinhal são responsáveis pelo alívio da dor em um local específico no corpo quando um intenso estímulo tátil é aplicado para o mesmo lugar^7,8. No entanto, vários estudos têm mostrado que SCS não é apenas dependente desta teoria. Vários neurotransmissores (acetilcolina, ácido gama – aminobutírico e serotonina) têm sido relatados para ter um papel no mecanismo da SCS^9,10,11,12, bem como inúmeras áreas do cérebro ^{13 , 14} e diferentes fibras na coluna¹⁵.

Um dispositivo SCS inclui um chumbo epidural, gerador de pulso interno (IPG) e um cabo de extensão de conectar o cabo para o IPG. As configurações de estimulação são ajustadas por um controle remoto externo. Dois tipos de eletrodo podem ser usados, ou seja, leva a percutânea e cirúrgica.

A eficácia de SCS em melhorar o componente LP radicular da FBSS já foi demonstrada em estudos publicados anteriormente, incluindo o estudo de provas¹⁶, e duas novas tecnologias recentemente foram mostradas para ser eficaz para o tratamento da BP componente, que é conhecido por ser recalcitrante para SCS. O primeiro deles é a estimulação de alta frequência¹⁷. A segunda é o uso de chumbo de multicolunas cirúrgico^3,18. As principais desvantagens da antiga técnica são que suas baterias precisam mais frequente de carga e que a otimização de programação é desafiada por mais “lavagem-no” times¹⁹. A segunda técnica é mais invasiva do que a técnica percutânea estimulação de alta frequência porque requer uma laminectomia pequena, fazendo peroperative parestesia mapeamento sob anestesia local desafiador, embora possível³. Com efeito, este procedimento pode ser realizado sob anestesia local complementada por consciente de sedação ou anestesia espinhal³. Em nossa instituição, ao direcionamento de dor lombar em pacientes FBSS, colocamos tais pistas cirúrgicas através de uma pequena laminectomia a nível 10^th torácica com o paciente sob anestesia geral. A eficácia duradoura desse método com essas pistas de várias colunas para tratamento de LP e pressão arterial em pacientes FBSS foi demonstrada por 3 anos de follow-up¹⁸. Um protocolo detalhado de nosso método é dada abaixo.