Summary

複数列リード脊髄刺激療法失敗した背中の手術患者の腰痛の治療

Published: June 26, 2018
doi:

Summary

失敗した背中の手術患者の神経因性の腰痛を治療するために複数列のリードを持つ脊髄刺激療法を使用する手法を提案します。

Abstract

失敗した背中の手術症候群 (FBSS) は、脊椎・脊髄手術の後持続的、慢性的な痛みを指します。背側硬膜外リード脊髄刺激療法は、FBSS 患者で背中と足の痛みを治療するために使用できます。脊髄刺激療法を用いた FBSS 患者における手術のリードのための詳しいプロトコルを提案する.全身麻酔下の患者で、当科で我々 は 10番目の胸椎レベルで小さな椎弓切除術による硬膜外腔にリードを配置します。リードの配置の後に、外部リードと 1 ヶ月の試用期間が続きます。痛みの緩和が終わり (ベルギーの償還条件によって必須) この 1 ヶ月刺激試験の 50% 以上の場合内部パルス発生器は皮膚の下に配置し、2 番目の外科プロシージャのリードに接続されています。我々 は、厳選の FBSS 患者でこの手法を使用してが大幅に向上背中の痛み、足の痛み、患者のアクティビティ、および生活の質の時間の持続期間のために実証しました。

Introduction

失敗した背中の手術症候群 (FBSS) は、脊椎・脊髄手術の後持続的、慢性的な痛みを指します。FBSS は永続的な神経根の圧迫、元の圧縮または手術、くも膜、不適切な初期診断、文書化された機械の原因の結果として永久的な神経根傷害などの設立、その他の条件をすることができます前に腰痛 (脊椎不安定性、後方関節の変形性関節症、spondylolysthesis、椎間板の痛みなど) が除外される1,2,3であります。FBSS 患者は重度があったり、慢性であり、従来の治療法に抵抗力があるので、神経因性疼痛と症候群の無効化は気になります。その発生率と有病率は、リウマチ性関節炎4のものに似ています。つまり、工業化された社会5にとって多大な重荷。

背側硬膜外リード脊髄刺激 (SCS) は、SCS の痛み救済メカニズムが完全に解明されていないが、背中の痛み (BP) を扱い、FBSS 患者の脚の痛み (LP) 使用できます。脳が受容で規制されている脊髄の後角に分布する小さなニューラル ネットワークの活動を監視、1965 年にパトリックワールとパトリックの壁によって提案された最初、ゲート ・ コントロール理論によると、非侵害受容求心性神経6。脊髄の後角の表層でこれらの複雑な回路は、強烈な触覚刺激が同じ場所78に適用される身体の特定の場所の痛みを緩和するため責任があります。しかし、いくつかの研究は、SCS は、のみこの理論に依存しないことを示しています。多くの脳領域と同様に、SCS 機構9,1011,12役割を持っているいくつかの神経伝達物質 (アセチルコリン、セロトニン ガンマ-アミノ酪酸) が報告されています。13,14異なる脊髄繊維15

SCS デバイスには、硬膜外のリード、内部パルス発生器 (IPG) および IPG にリードを接続するための延長ケーブルが含まれています。刺激の設定は、外部のリモート コントロールによって調整されます。すなわち、経皮的および外科をリード、電極の 2 種類を使用できます。

FBSS の歯根の LP のコンポーネントを改善の SCS の効果は、既に証拠の研究16を含む、以前に発行された研究で実証されている、2 つの新しい技術は、BP の治療に効果を発揮する最近示されています。コンポーネントは、SCS に反抗する知られています。最初の 1 つは、高頻度刺激17です。2 つ目は、手術の複数列リード3,18の使用です。従来の最適化手法の主な欠点は充電電池必要があるより頻繁にこと、もはや回「洗浄の」19でプログラミングの最適化に挑戦します。可能性があり局所麻酔に挑戦、マッピング知覚障害を作る小さな椎弓切除が必要なために、後者の手法はより経皮的高周波刺激法よりも侵襲性3。確かに、意識鎮静または麻酔3によって補われる局所麻酔下でこの手順を実行することができます。当院で背中の痛み FBSS 患者をターゲットにする場合、全身麻酔下の患者でと 10番目の胸椎レベルに、小さな椎弓切除術によってこのような手術の鉛を配置します。LP や BP の FBSS 患者の治療にそのような複数列リードでこのメソッドの効き目は、3 年間フォロー アップ18によって実証されています。本手法の詳細なプロトコルがあります。

Protocol

1. 患者の選択 FBSS20の診断を作る。 FBSS 患者が SCS 裁判のために承認される前にすべての基準を満たしていることを必ず。 慢性的な腰痛や歯根の足の痛みが 6 ヶ月以上の至適薬物治療に不応性。 3 種類の治療薬(パラセタ モール、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイド、抗うつ薬、抗けいれん薬等)にもかかわらず持続性の痛?…

Representative Results

将来、非ランダム化、制御研究センター、CHR 要塞、リエージュ、ベルギーでこのメソッドを使用して複数列リードした人 62 の連続した FBSS 患者の最近ニューロモデュレーション18で出版されました。すべての患者前脊髄外科を持っていた、自分たちの痛みの二次原因を上映した、最適な治療。複数列の手術リードは透視制御と全身麻酔下正中線の位…

Discussion

最近の調査示したこれらの利点は長期的なフォロー アップの中に維持、SCS が確実に FBSS 患者の異なる痛みコンポーネントを改善、生活の質 (例えば睡眠と運動の質) を向上させる3,17,18,19

痛みの局在によっては、別のアプローチを使用します。患者に一方的な LP のみ…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

著者は、本稿の最終草案の改正ガブリエル ライデンを感謝したいです。

Materials

16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20×10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

Riferimenti

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Citazione di questo articolo
Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

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