La stimulation électro-acoustique (EAS) avec des électrodes plus longues peut offrir une couverture cochléaire plus large et divers types de cartes en cas de perte auditive à haute fréquence. La combinaison d’une chirurgie moins invasive, d’électrodes flexibles de la paroi latérale et de l’administration de stéroïdes permet une insertion plus profonde avec peu ou pas de traumatisme chirurgical, ce qui permet une bonne préservation de l’audition.
La stimulation électro-acoustique (EAS) est un traitement prometteur pour améliorer la capacité auditive chez les patients atteints de perte auditive à haute fréquence (LH). Dans les chirurgies EAS, des électrodes plus courtes ont été préférées pour éviter la présence d’une électrode couvrant la région auditive résiduelle. Cependant, nos études antérieures ont montré que l’EAS avec des électrodes plus longues (28 mm) pouvait préserver l’audition acoustique. De plus, nous avons rapporté que les scores de préservation de l’audition (HP) étaient indépendants de la longueur des électrodes insérées, conformément à la revue systématique. Comme la plupart des patients atteints d’EAS perdent progressivement leur audition résiduelle au fil du temps en raison de l’évolution naturelle du LH, dans ces cas, la fourniture d’une couverture cochléaire plus large à l’aide d’électrodes plus longues a été bénéfique pour une meilleure correspondance place-pas. En plus de se préparer à la détérioration de l’audition à l’avenir, les EAS avec des électrodes plus longues pourraient offrir divers types de stratégies de cartographie. Ici, nous montrons les pré-, intra et post-procédures pour la chirurgie EAS. Une évaluation préopératoire appropriée, une chirurgie moins invasive, des électrodes flexibles de la paroi latérale et l’administration de stéroïdes ont permis d’obtenir une bonne HP après EAS avec des électrodes plus longues.
L’implantation cochléaire conventionnelle (IC) est un traitement standard pour améliorer la capacité auditive chez les patients atteints de perte auditive (LH) sévère à profonde. Par la suite, la stimulation électro-acoustique (EAS) est utilisée pour traiter les patients atteints de perte auditive sévère dans les hautes fréquences et d’audition résiduelle dans les basses fréquences1. Chez ces patients, la préservation de l’audition acoustique résiduelle est importante pour obtenir une meilleure perception de la parole dans le bruit, une localisation du son et une meilleure qualité sonore lors de l’écoute de la musique2. Pour résoudre ce problème, l’utilisation d’électrodes plus courtes chez les patients atteints d’EAS a été préférée pour éviter d’interférer avec la fonction résiduelle dans la région acoustique de la cochlée. Cependant, nos études antérieures 3,4,5,6 ont documenté que même dans les cas d’EAS, la chirurgie IC moins invasive combinée à des électrodes « plus longues » minces, droites et flexibles permettait de préserver l’audition résiduelle. De plus, nous avons rapporté que la préservation de l’audition n’était pas liée à la longueur de l’électrode7 de l’implant cochléaire insérée, conformément à la revue systématique8.
Chez les patients ayant subi une IC conventionnelle, des électrodes plus longues ont permis une meilleure perception de la parole 9,10,11, car des électrodes plus longues offrent une couverture cochléaire plus large et une meilleure correspondance place-pas. De même, une corrélation entre un angle d’insertion plus profond (AID) et une meilleure audition a été rapportée12,13. Chez la plupart des patients atteints d’EAS, l’audition résiduelle se détériore progressivement au fil du temps14. L’identification du gène responsable du LH permet de prédire l’audition future. Lorsqu’il est prévu que leur audition sera perdue sur toutes les fréquences à l’avenir, l’EAS avec des électrodes plus longues, et non des électrodes plus courtes, est idéal pour fournir un pourcentage plus élevé de couverture cochléaire15. On pensait que l’AID optimale se situait entre 630° et 720°16,17,18, ce qui correspond à la distribution des neurones du ganglion spiral dans la cochlée humaine. Cependant, comme chaque longueur de canal cochléaire (CDL) présente une large gamme de variations19, la mesure du CDL dans chaque cas était nécessaire pour obtenir le AID approprié, même chez les patients atteints d’EAS. Récemment, des logiciels disponibles dans le commerce (voir la table des matériaux) ont permis de mesurer facilement chaque CDL sur la base de données de tomodensitométrie (TDM), ce qui était cliniquement faisable.
Ce protocole décrit ce qui suit : (1) une évaluation préopératoire comprenant une analyse génétique pour identifier l’étiologie du LH et la mesure de la longueur du canal cochléaire afin de déterminer la longueur optimale de l’électrode, (2) une intervention chirurgicale moins invasive par exoscopie et endoscopie, et (3) le résultat auditif postopératoire et la stratégie de cartographie chez les patients atteints de LH à haute fréquence qui ont subi un EAS avec une électrode plus longue.
L’identification de l’étiologie du LH dans l’évaluation préopératoire est cruciale pour prédire le futur audiogramme dans chaque cas. Dans notre étude antérieure, des variants pathogènes des gènes CDH23, ACTG1, Mit1555A>G, MYO7A, MYO15A, SLC26A4 et TMPRSS3 ont été fréquemment identifiés chez les patients atteints de HL7 à haute fréquence. Chez la plupart de ces patients, l’audition résiduelle s’est progressivement détériorée (voir cas de LH lié à CDH23 sur la figure 2). Dans ces cas, l’évolution naturelle du LH a été prise en compte lors du choix de l’électrode IC pour une couverture cochléaire plus large.
Pour déterminer la longueur de la matrice d’IC, il a fallu mesurer la longueur du canal cochléaire (CDL). Pour faciliter ce processus, le logiciel OTOPLAN s’est avéré cliniquement réalisable21. Dans les versions antérieures, telles que OTOPLAN 3.0, le CDL était mesuré manuellement pour tracer le diamètre, la largeur et la hauteur de chaque cochlée. Cependant, avec OTOPLAN 4.0, la mesure automatique du CDL est devenue possible, offrant un confort accru aux chirurgiens et minimisant les variations de mesure. Notamment, les images CT d’une épaisseur de coupe de 0,6 mm ou moins étaient adaptées à l’analyse automatique fournie par OTOPLAN. Par la suite, la longueur de la matrice d’IC doit être sélectionnée pour obtenir l’angle de profondeur d’insertion (AID) optimal dans chaque cas.
Pour effectuer une chirurgie EAS moins invasive, l’administration pré-, intra et post-stéroïde a été nécessaire pour minimiser l’inflammation aiguë qui pourrait élever le seuil auditif22. Dans un avenir proche, afin de minimiser les réactions non seulement aiguës mais aussi chroniques après une chirurgie IC et EAS, l’utilisation d’électrodes à élution de dexaméthasone sera souhaitable. En plus de l’administration de stéroïdes, des électrodes flexibles de la paroi latérale étaient essentielles pour minimiser le traumatisme de la cochlée. L’insertion de ces électrodes dans la cochlée avec précaution et lentement en utilisant l’approche de la fenêtre ronde a entraîné un caractère invasif minimal. Pour y parvenir, la chirurgie à l’aide d’exoscopes et d’endoscopes s’est avérée utile pour générer un champ de vision plus clair et confirmer les minuscules composants de l’oreille moyenne. Pour éviter d’induire une formation importante de tissu fibro-osseux dans la cochlée, l’approche de la fenêtre ronde allongée et la cochléostomie doivent être évitées23.
L’EAS avec des électrodes plus longues s’est avérée utile non seulement pour se préparer à la détérioration future du LH, mais aussi pour proposer trois types de stratégies cartographiques. Si les électrodes insérées chevauchent la région auditive résiduelle, les patients atteints d’EAS peuvent utiliser l’ES avec ou sans AS : « EAS (Overlap/ON) map » ou « ES-only map ». Alternativement, ils peuvent désactiver certains des contacts apicaux et activer la carte AS : « EAS (Overlap/OFF) ». Si l’audition se détériore, tous les contacts peuvent être activés ultérieurement pour fournir une meilleure adaptation de la hauteur (Figure 3). Tous ces résultats montrent que l’EAS avec des électrodes plus longues permet aux utilisateurs d’optimiser les cartes pour une audition plus naturelle.
Ici, il est démontré que la préparation préopératoire et les techniques chirurgicales avancées sont essentielles pour minimiser les traumatismes chirurgicaux. La réalisation de la série susmentionnée de procédures préopératoires et peropératoires a permis aux patients de bénéficier de l’EAS avec des électrodes plus longues.
Limitations
Malgré les progrès réalisés dans les procédures chirurgicales moins invasives susmentionnées, l’audition résiduelle se détériore encore chez un certain nombre de patients après IC. La surveillance peropératoire, telle que la microphonie cochléaire (CM), serait cliniquement réalisable pour mesurer les lésions cochléaires lors de l’insertion de l’électrode24. Cependant, la manière d’évaluer l’EAS avec des électrodes plus longues et ce qu’il faut faire dans le cas de certaines réponses CM, telles qu’une diminution de l’amplitude, reste incertaine à ce jour. D’autres études dans ce domaine sont nécessaires.
The authors have nothing to disclose.
Cette recherche a été financée par une subvention de recherche en sciences de la santé et du travail pour la recherche sur les maladies rares et incurables et la recherche approfondie sur la santé et le bien-être des personnes handicapées du ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être du Japon (S.U. 20FC1048, 23FC10149) et des subventions de l’Agence japonaise pour la recherche et le développement médicaux (AMED) (S.U. 19ek0109363h0002, 21ek0109542h003).
DEXART 3.3 mg | Fuji Pharma | 22100AMX01404 | equal to dexamethasone sodium phosphate (4 mg) |
DEXART 6.6 mg | Fuji Pharma | 22100AMX01402 | equal to dexamethasone sodium phosphate (8 mg) |
Fentanyl injection 0.1 mg | TERUMO | 22100AMX00009 | |
MAESTRO 7.0 | MED-EL | 4582290238456 | fitting software for map settings |
Midas Rex MR8 | Medtronic | 301ADBZX00046000 | high speed drill |
OTOPLAN software | Cascination / MED-EL | REF 20125 | for measuring cochlear duct length (CDL) |
Predonine tablets | Shionogi | 16000AMZ01740000 | |
Propofol 1% 50 mL | Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd | 30100AMX00158 | |
Remifentanil 2 mg | Daiichi-Sankyo | 22800AMX00090 | |
Rocuronium bromide 50 mg/50 mL | Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd | 22800AMX00534 | |
SONNET2 EAS | MED-EL | 4582290241807 | processor |
Synchrony2 FLEX28 | MED-EL | 4571573943026 | cochlear implant (electrode) |
Xylocaine 0.5% with epinephrine | Sandoz Pharma | 4KUZ13127 |