علاج الأم الظهر منخفضة في مرضى جراحة الظهر الفاشلة مع تحفيز الحبل الشوكي تؤدي متعدد
Summary
وتعرض هذه الورقة أسلوب يستخدم تحفيز الحبل الشوكي مع قيادي متعدد الأعمدة لعلاج الأعصاب الأم الظهر منخفضة في مرضى جراحة الظهر الفاشلة.
Abstract
متلازمة فشل الجراحة الخلفي (المباعدة) يشير إلى الألم المزمن، واستمرار أثر جراحة العمود الفقري. تحفيز الحبل الشوكي مع الظهرية يؤدي فوق الجافية يمكن استخدامها لعلاج الأم الظهر والساق في المباعدة المرضى. وتعرض هذه الورقة بروتوكول مفصل لاستخدام تحفيز الحبل الشوكي مع الخيوط الجراحية في المباعدة المرضى. في قسم، مع المريض تحت التخدير العام، نضع الرصاص في الفضاء فوق الجافية عن طريق الصفيحة صغيرة على مستوى الصدرال 10. ويعقب موضع الصدارة فترة تجريبية شهر 1 الرصاص الخارجية. ثم إذا كان تخفيف الألم أكبر من 50% في نهاية هذه المحاكمة التحفيز 1 شهر (مطلوب وفقا لمعايير السداد البلجيكي)، مولد نبض داخلي تحت الجلد ومتصلا بزمام المبادرة في إجراء العمليات جراحية ثانية. لقد أظهرنا أن استخدام هذا الأسلوب في دقة مختارة المباعدة المرضى يمكن أن تحسن ألم الظهر وألم في الساق ونشاط المريض ونوعية الحياة لفترة طويلة من الزمن.
Introduction
متلازمة فشل الجراحة الخلفي (المباعدة) يشير إلى الألم المزمن، واستمرار أثر جراحة العمود الفقري. قبل أن يمكن المباعدة ظروف المنشأة، وغيرها، مثل ضغط جذر العصب المستمرة، إصابة جذر العصب دائمة نتيجة لضغط الأصلي أو جراحة، أراتشنويديتيس، والتشخيصات الأولية غير صحيحة، وموثقة من الأسباب الميكانيكية الأم أسفل الظهر (مثل عدم استقرار العمود الفقري وهشاشة العظام المشتركة الخلفي، سبونديلوليسثيسيس وألم ديسكوجينيك)، ينبغي أن تكون مستبعدة1،،من23. قد يكون المرضى المباعدة الشديدة أو تعطيل الأم الأعصاب، والمتلازمة يبعث على القلق نظراً لأنها مزمنة ومقاومة للعلاج التقليدي. أن وجود وانتشار مماثلة لتلك التي لالتهاب المفاصل4. ومن ثم يشكل عبئا ثقيلاً على المجتمعات الصناعية5.
تحفيز الحبل الشوكي (المنبوذة) مع الظهرية يؤدي فوق الجافية يمكن استخدامها لعلاج الأم الظهر (BP) والساق الألم (ليرة لبنانية) في المباعدة المرضى، على الرغم من أن إليه تخفيف الألم المنبوذة لم يجر التحقيق فيها تماما. وفقا لنظرية بوابة التحكم، الذي اقترح رونالد ميلزاك وباتريك الجدار أولاً في عام 1965، الدماغ وترصد نشاط شبكة العصبية صغيرة موزعة على امتداد القرن الحبل الشوكي التي ينظمها nociceptive الظهرية ولكن أيضا أفيرينتس غير nociceptive6. هذه الدوائر المعقدة في القرن الأفريقي الظهرية السطحية من الحبل الشوكي المسؤولة عن تخفيف الألم في مكان معين في الجسم عند تطبيق حافز عن طريق اللمس مكثف إلى نفس المكان7،8. ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات أن اللجان الدائمة ليس فقط اعتماداً على هذه النظرية. أبلغ عن عدة أجهزة الإرسال العصبية (أستيل وحمض غاما أمينوبوتيريك – السيروتونين) يكون لها دور في اللجان الدائمة إليه9،10،،من1112، فضلا عن العديد من مناطق الدماغ 13 , 14 و15من ألياف العمود الفقري المختلفة.
ويشمل جهاز المنبوذة الرصاص فوق الجافية ومولد نبض الداخلية (IPG) وكبل ملحق للاتصال الرصاص IPG. يتم ضبط إعدادات التحفيز بجهاز تحكم عن بعد خارجي. ويمكن استخدام نوعين من القطب، إلا وهي عن طريق الجلد والجراحية ويؤدي.
وقد ثبت بالفعل فعالية اللجان الدائمة في تحسين جذري المكون ليرة لبنانية للمباعدة في الدراسات المنشورة سابقا، بما في ذلك دراسة الأدلة16، وقد أظهرت مؤخرا اثنين من التكنولوجيات الجديدة أن تكون فعالة لعلاج BP عنصر، والتي من المعروف أن المعاندة للطوائف المنبوذة. الأول هو التحفيز عالية التردد17. الثاني هو استخدام الرصاص متعدد الأعمدة الجراحية3،18. المساوئ الرئيسية للأسلوب السابق هي أن البطاريات تحتاج إلى زيادة تواتر الشحن وأن التحسين البرمجة هو تحدي تعد “المياه والصرف الصحي في” أوقات19. الأسلوب الأخير أكثر الغازية من تقنية التحفيز عالية التردد عن طريق الجلد لأنه يتطلب الصفيحة صغيرة، مما يجعل بيروبيراتيفي مذل رسم الخرائط تحت التخدير الموضعي صعبة، على الرغم من أن أمكن3. وفي الواقع، يمكن تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي تكملها التخدير الشوكي أو التخدير واعية3. في مؤسستنا، عند استهداف ألم الظهر في المباعدة المرضى، نضع هذه يؤدي الجراحية من خلال الصفيحة صغيرة على مستوى الصدرال 10 مع المريض تحت التخدير العام. قد أثبتت فعالية هذا الأسلوب مع هذه العروض متعدد الأعمدة لعلاج ليرة لبنانية وشركة بريتيش بتروليوم في المرضى المباعدة دائم متابعة السنة 318. ويرد أدناه بروتوكول مفصل لأسلوبنا.
Protocol
Representative Results
Discussion
وقد أثبتت الدراسات الأخيرة أن الطوائف المنبوذة موثوق يمكن تحسين عناصر مختلفة من الألم للمرضى المباعدة، وتحسين نوعية الحياة (مثل جودة النوم والنشاط البدني)، وهذه المزايا هي مستمرة خلال متابعة طويلة الأجل 3 , 17 , 18 , 19…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
المؤلف يود أن يشكر يدن غابرييل لتنقيح المسودة النهائية لهذه الورقة.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O’Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neurosciences. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- . . Medtronic N’VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- . . Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
