Umfassende endovaskuläre und offene chirurgische Behandlung der zerebralen arteriovenösen Malformationen
Summary
Chirurgie ist der Goldstandard für zugänglich Arteriovenious Fehlbildungen (AVMD) und präoperative Embolisation kann dieses Verfahren zu vereinfachen. Wir beschreiben unser Ansatz für inszenierte endovaskuläre Embolisation und offene Resektion der AVMD und bieten ein repräsentatives klinischen Beispiel Hervorhebung der Vorteile des Chirurges umfassend ausgebildeten neurovaskuläre führt ein multidisziplinäres Team klinische .
Abstract
Arteriovenious Fehlbildungen (AVMD) sind mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden, und ein Bruch Risiko von ~ 3 % pro Jahr. Behandlung der AVMD muss speziell auf die Läsion mit chirurgischen Resektion als Goldstandard für die kleinen, zugängliche Läsionen zugeschnitten. Präoperative Embolisation der AVMD nidal Blutfluss reduzieren und entfernen mit hohem Risiko AVM-Funktionen wie intranidal oder venösen Aneurysmen, damit eine anspruchsvolle neurochirurgische Verfahren zu vereinfachen. Hierin, wir beschreiben unser Ansatz für die inszenierten endovaskuläre Embolisation und offene Resektion der AVMD, und markieren Sie die Vorteile von umfassend ausgebildeten neurovaskuläre Chirurg führt ein multidisziplinäres klinische Team. Dazu gehören Planung der Kraniotomie und Resektion die endgültigen Embolisation Bühne, dabei mit einer einzigen Sitzung der Anästhesie für aggressive Embolisation und schnelle Resektion sofort folgen. Zu guter Letzt bieten wir einen repräsentativen Fall einer 22 Jahre alten Frau mit einem rupturierten direkt frontal AVM diagnostiziert bei einer Beschlagnahme-Aufarbeitung, die erfolgreich über inszenierten Embolizations, gefolgt von offenen chirurgischen Resektion behandelt wurde.
Introduction
Zerebrale arteriovenöse Malformationen (AVMD), abnorme Verbindungen zwischen Arterien und Venen ohne eingreifende Kapillare Betten, einzigartige neurochirurgischen Herausforderungen. Je nach Größe, Anwesenheit von tiefen drainierenden Venen und Einbeziehung der eloquenten Kortex,1 das Risiko von Blutungen für zuvor rupturierten AVMD von 0,9 bis 8 % pro Jahr,2 ~ 3 % mit einem jährlichen durchschnittlichen Bruch reicht eingestuft. 3 Blutungen aus AVMD sind fast 10 % Sterblichkeitsrate und signifikanter Morbidität mit bis zu 34 % der Patienten mit mittelschweren bis schweren Behinderungen zugeordnet. 4 bereits gebrochen haben AVMD Jahresraten Blutung,2 aber relativ geringe unmittelbare Gefahr wieder Bruch erhöht. Es sei denn, mass Effekt aus einem Hämatom akute Intervention erfordert, Behandlung auf einer elektiven Basis erfolgt häufig nach dem Wiegen der erwarteten Naturgeschichte einer Läsion im Vergleich zu seiner Behandlung verbundenen Risiken. 5 , 6
Chirurgische Resektion ist die Therapie der Wahl für kleine zugänglich AVMD wie es zukünftige Blutungen Gefahr sofort und endgültig beseitigt. Allerdings macht die hohe Strömungsgeschwindigkeit des AVMD sowie das erhöhte Risiko von AVM-assoziierter Aneurysmen,4,7 chirurgische Resektion unter den schwierigsten aller neurochirurgischen Fälle. Präoperative Embolisation der AVMD Blutfluss reduzieren und risikoreiche AVM Features entfernen kann die technischen Herausforderungen der Resektion deutlich reduzieren.
Umfassend ausgebildete vaskuläre Neurochirurgen sind einzigartig positioniert, um endgültig AVMD behandeln durch die Durchführung der präoperativen Angiogramm und endovaskuläre Embolisation, sowie die offene chirurgische Resektion. Hier beschreiben wir das Protokoll für das Management von chirurgisch zugänglich zerebralen AVMD (definiert durch etablierte ordnenden Skalen1,8 , sowie Chirurgen und multidisziplinären Konferenz Bewertungen) in unserer Einrichtung.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hier zeigen wir einen umfassenden Ansatz zur zerebralen AVMD über kombinierte endovaskuläre und offene chirurgische Behandlung. Katheter-Angiographie ist der Goldstandard für AVMD-Bildgebung und ist entscheidend für die chirurgische Evaluation und Planung. Präoperative Embolizations chirurgische Resektion zu vereinfachen, aber erfordert Kommunikation zwischen den chirurgischen und interventionellen Teams eine optimale Strategie zu entwickeln. Beispielsweise können die AVM arteriellen Anleger am leichtesten embolisi…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren danken allen klinischen Teams täglich zur Betreuung von AVM Patienten an der UCSD.
Materials
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
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