STセグメント上昇心筋梗塞における心保護のための乳酸濃縮血液とのポストコンディショニング

この議定書は、さいたま市立病院の倫理審査委員会によって承認されました。ケーススタディが提示された患者は、彼のケースとそれに付随するケース画像の出版のための書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 1. PCLeBのセットアップ 冠状血管造影(CAG)を開始するときは、PCLeB用のマニホールドを準備する。マニホールドの1つの入り込みラインをコントラスト媒体ボトルに接続し、別の入り込みラインを500mLのインガー溶液に500Uのヘパリンナトリウムと混合します(図2)。 CAG を実行し、閉塞した病変を特定します。CAGを終了した後、Yコネクタを介してマニホールドに接続されている導カテーテルを大動脈に導入し、通常どおり犯人冠動脈の骨に従事させる。 出口の近くに導くカテーテルの中に置かれる気球のカテーテルとの配線のプロシージャを開始する。 冠状動脈流が密閉病変を通るワイヤーの通過で偶然再始動した場合は、バルーンカテーテルを原因病変に向かって素早く動かして病変部位を再閉塞させる。病変部位を再び閉じ直した後、配線手順を再開して終了します。注:このような偶発的な冠状動脈のリフローは時々起こります。従って、バルーンのカテーテルは配線のプロシージャの間に指導のカテーテルの中に置かれる。 配線手順を終了した後、バルーンカテーテルを前方に動かし、バルーンを閉塞した病変部に置く。コントラスト培地注入によってバルーンの位置を確認し、バルーンが閉塞した病変に適切に配置されているかどうかを確認します。注:バルーン位置のチェックを終了した後、当然のことながら、コントラスト媒体は、ガイドカテーテルの先端にマニホールドからすべての内気を充填します。 シリンジインジェクターをマニホールドから取り外し、30 mLシリンジをマニホールドに接続します。注:注射器を交換するために特別な注射器は必要ありませんが、通常の使用のための通常の注射器は≥30 mL容積とロックコネクタを持っている限り大丈夫ですので、授乳リンガーの溶液の迅速な注入中にマニホールドから切断されません。 30 mLシリンジを20~30mLの乳酸リンガー溶液で満たし、乳化リンガー溶液のボトルからマニホールドの入り江に接続されたラインを通して吸入します。 30mLシリンジ内の気泡を取り除きます。注射器を取り外し、押し出してマニホールドに再接続します。ボトルから乳酸リンガーの溶液を吸い取り、気泡を押し出すのに使用される量を補います。注:ここでは、PCLeB のインジェクション システムの既定のセットアップが完了しました。つまり、造影剤(約4mL)は、マニホールドからガイドカテーテルの先端まですべての内包を充填し、乳化リンガー溶液の20~30 mLは、マニホールドに接続された30 mLシリンジを充填します。 2. PCLeB手順の詳細 バルーンカテーテルが閉塞した病変に置かれ、注入システムのデフォルトのセットアップが完了したら、低圧で20〜30sのバルーンを膨張させなさい。 バルーンを脱脂し、最初の10sの短い再灌流を開始します。マニホールドからガイドカテーテルの先端まで内膜にあらかじめ充填されたすべての造影剤(約4mL)を直ちに押し出し、30mLシリンジに予め充填された乳酸リンガー溶液の20~30mLの≥4 mLをガイドカテーテルに注入する。を使用して、冠状動脈の流れが回復するかどうかを確認します。注:約4mLの造影剤は、通常、冠状動脈流の回復を確認するのに十分である。 冠状動脈の流れが回復した場合は、吸入ラインを通してマニホールドに接続されたボトルから溶液を吸い出すことによって、コントラスト媒体を押し出すために使用される同量の乳酸リンガー溶液で注射器を補充し、授乳の準備をする再灌流の終わりにリンガーの溶液注入。ステップ 2.7 にジャンプします。注:冠状動脈流の回復が観察されない場合、真の閉塞病変は、バルーンの現在の位置に遠位に位置してもよい。手順 2.4 に進む。 冠状動脈に乳酸リンガーの溶液をすべて注入して注射器を空にします。 吸引ラインを通してマニホールドに接続されたボトルからそれを吸引することにより、コントラスト媒体の4 mLで注射器を充填し、内気を満たすためにガイドカテーテルにそれをすべて注入します。その後、吸入リンガー溶液の20-30 mLを吸入し、入り込みラインを通してマニホールドに接続された乳化リンガー溶液のボトルからそれを吸引することによって、注射器を充填します。注:ここでは、PCLeB用インジェクションシステムのデフォルト設定が再確立されました。 バルーンを真の病変に遠ざけて移動し、2.1~ 2.6 で説明した手順を繰り返します。 冠状動脈の流れの回復が観察され、バルーンが原因病変に置かれていることを確認したら、PCLeB手順を通してバルーンをそこに保管してください。注:望ましいバルーンサイズは、病変径と同じであってもよい。このようなバルーンサイズを選択することにより、より小さなバルーンの代わりに、冠状動脈流は、各短い反復再灌流の間に病変部位に残された膨張したバルーンによって妨げられていないかもしれない。 各簡単な再灌流の終わりの前に導くカテーテル4-5 sを通して犯人の冠動脈に直接乳酸リンガーの溶液注入(右冠動脈のための20 mLおよび左冠動脈のための30 mL)を開始する。注:通常、乳酸リンガー溶液の20-30 mLを注入するのに5~7 sがかかりますが、これはその後の短い虚血期間と重なる可能性があります。これは意図的な遅延です。この意図的な遅延の目的は、乳酸塩が虚血性心筋内に閉じ込められていることを確認することです。 乳酸リンガーの溶液注入の途中で、二次オペレータがバルーンインフレーションを開始し、授乳リンガーの溶液注入が完了する少し前にバルーンインフレーションが完了します。注:この操縦は、犯人の冠動脈に注入された最終的な少量の乳酸リンガー溶液(理想的には2-3 mL)が膨張したバルーンから跳ね返るように意図されている。このアプローチを通じて、乳酸リンガーの溶液は、バルーンインフレーションプロセスの最後の瞬間まで虚血性心筋に注入することができる。この手順では、授乳リンガーの溶液を注入するプライマリオペレータと、バルーンを膨らませる二次オペレータとの間の協力が必要です。 2.5.で説明されているように、次の簡単な再灌流のための 60 s 虚血の間に、注入システムのデフォルトのセットアップを再確立します。 バルーンを脱脂し、60 s虚血の後に次の10sより長い再灌流を開始します。マニホールドからガイドカテーテルの先端まで内膜にあらかじめ充填されたすべてのコントラスト培地を押し出し、冠状動脈の流れを再確認する。 バルーンが病変部位の中心に配置されていないことが判明した場合は、バルーンの位置を調整します。注:これは最初の10回の再灌流の間に行われるかもしれませんが、10sの持続時間はわずかに短いかもしれないので、次の20s再灌流まで延期することができます。 各短い再灌流の終わりの前に導くカテーテル4-5sを通して犯人の冠動脈への乳酸リンジャーの溶液注入を開始する 乳酸リンガーの溶液注入の途中で、二次オペレータがバルーンインフレーションを開始し、授乳リンガーの溶液注入が完了する少し前にバルーンインフレーションが完了します。 60 s 虚血中に射出システムのデフォルトセットアップを再確立します。 これらの短い虚血および再灌流配列を7回繰り返し、60s再灌流が2回行われるまで(図1)。注:これらのプロシージャは多岐にわたりから30 mLの注射器を取り外すことなく行うことができる。バルーンインフレーション圧力は、手順全体を通じて徐々に増加することができますが、高圧はお勧めしません。 3. 代替デフォルト設定 注:注射器インジェクターを30 mLの注射器に交換する必要がないデフォルトのセットアップに代わる方法があるかもしれません。 配線手順を終了した後、乳酸リンガーの溶液ボトルに接続された入り江ラインをマニホールドから取り外し、乳酸リンガー溶液で満たされた30 mLシリンジをマニホールドの入り江に直接接続します。注:これは、代替の既定のセットアップです。 各短い虚血の間に、前の短い再灌流の終わりに空になった30 mLシリンジをマニホールドから取り外します。ボトルから直接吸い取ることによって、授乳リンガーの溶液で注射器を補充します。補充された 30 mL シリンジをマニホールドの入り江に再接続して、代替のデフォルトセットアップを再確立します。注:このセットアップにより、より大きな量のコントラスト媒体を利用可能にすることにより、犯人冠動脈のより鮮明な画像を得ることができる。しかし、前述のセットアップは、マニホールドから30mLシリンジを切断する必要がないため、授乳リンガーの溶液でシリンジを補充する必要がないため、より便利な場合があります。