Overview
ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国
足首と足は、直立姿勢と歩行に必要な安定性と体の基盤を提供します。その体重を支える機能のため足首の関節は負傷選手の間で、一般的な人口の一般的なサイトです。足首のけがは、急性外傷と走行など繰り返し酷使の結果として発生します。足首は、遠位脛骨と距骨外側面に腓骨と共に足の間の関節で構成されるかなり単純な関節です。足首は多数の靭帯によってサポートされて三角靱帯内側側と横方向に 3 つ横靭帯によって特に: 前距腓靱帯 (ATFL)、(CFL の) 腓靱帯、後距腓靱帯 (PTFL)。
足首と (傷害のメカニズムや痛みの場所など) 患者のカルテの診察医師傷害に関与する特定の構造を特定することができますし、以降の診断手順と損傷重症度を決定するために不可欠です診断情報を提供します。足首を調べるとき麻痺側に負傷した足首を密接に比較することが重要です。足首試験の重要なコンポーネントには、検査、触診、運動 (ROM) と強度の範囲が含まれます。さらに、特別なテストは、靭帯の完全性を評価できます。
Procedure
1. 検査
- 検査し、正面側からと任意の非対称だけでなく腫れ、斑状出血、後ろから両方の十分に露出される足首を比較またはアーチの変形。
- 扁平足や筋肉や靭帯の傷害の患者で見られる異常な摩耗パターンを患者の靴を調べます。
2. 触診
優しさ、腫れ、または下の脚、足首と足の人差し指と中指の先端を使用して変形を触診します。
- 低い足の触診
- 全体脛骨と腓骨に沿って触診を開始します。
- 脛腓靭帯の前方コンパートメント足首のすぐ上の骨の間に触診します。
- 足首触診
- 内側の足首: 踝、三角靭帯と脛骨後方腱に沿って触診しなさい。
- 足関節外側: 果と 3 足関節外側靭帯 (PTFL、CFL、ATFL) と外側のくるぶし周りコース腓骨腱に沿って触診しなさい。
- 後部足首: アキレス腱と踵骨の挿入に沿って触診しなさい。
- 足の触診
- 5 番目の中足骨や舟の骨の近位で足首トラウマ中に負傷している一般的で触診します。
3.関節可動域 (ROM)
足首の運動を積極的に評価する最初し、受動的に非対称性を両方の足首を比較します。限られた動きや痛みをチェックします。
- 屈をテストするため可能な限りつま先が上がるので足首を曲げる患者を求めます。この動作は、通常約 20 ° です。
- 底背屈をテストするには、足首、つま先が下がるので可能な限りプッシュする患者を求めます。この動作は、通常約 50 ° です。
- 可能な限り内側足の下の患者のロールを持っていることによって反転をテストします。この動作は、通常約 30 ° です。
- 可能な限り外側足の下患者のロールを持っていることによって裏返しをテストします。この動作は、通常約 10 ° です。
4. 強度試験
患者の動きを防ぐためにあなたの手で抵抗を適用するときに ROM をテストするときと同じ動作を繰り返すことを求めます。筋力低下や痛みを確認しながら次のテストします。
- 抵抗屈: 前脛骨筋腱と筋肉に重点を置きます。
- 底屈に抵抗した: 腓腹筋、腓骨筋、前脛骨筋の後部の筋肉、腱を強調します。
- 抵抗の外転: 腓骨筋とブレビスの筋肉や腱を強調します。
- 逆に抵抗した: 後脛骨筋、前脛骨筋前脛骨筋や腱を強調します。
5. 特別なテスト
足首足首の靭帯や腱の整合性を評価するためにさまざまなテストを行うことができます。これらのテストを行うときは、弛緩および/または痛みの証拠を確認します。
- Talar 傾斜テスト
他、かかとをカッピングしながら片方の手で患者の下肢を安定し、足関節を反転します。反転弛緩麻痺側と比較しては、この演習での痛みは、靭帯損傷を示唆している外側の靭帯の断裂を示唆しています。 - 前方引き出しテスト
他、かかとをカッピングしながら片方の手で患者の下肢を安定させるため、前方を引っ張って踵骨・距骨複雑です。弛緩麻痺側と比較して外側靭帯断裂を示唆しています。 - テストを絞る
遠位で足首の痛みについて質問しながら、近位脛骨と腓骨を一緒に絞る。足首の痛みは、脛腓靭帯 (橈尺靱帯結合部捻挫) への損傷を示唆しています。外旋、足首の回転も、橈尺靱帯結合傷害からの痛みを悪化させることはまた。 - トンプソン テスト
ふくらはぎの筋肉の付け根を圧迫し、足関節の底屈を探します。足関節底屈の欠如は、完全なアキレス腱の断裂を示唆しています。
6. 機能テスト
患者の痛みや他の症状を起こすかどうかを参照してください次のシーケンシャル アクティビティを実行するを問い合わせてください。これらは、再生または定期的に活動する競技者のリターンを指導に役立ちます。
- ウォーキング
- つま先・かかとに立って/ウォーキング
- しゃがむ
- ジョギング
- まっすぐ前を実行しています。
- 実行して切断
- フルスピードを実行していると切断
足首と足、身体と私たちの直立姿勢と歩行に必要な安定性のための基礎を提供します。その体重を支える機能のため足首の関節は負傷選手と一般的な人口の中の一般的なサイトです。これらの傷害は、実行していると蹴るのためなど急性外傷と繰り返し酷使の結果として発生します。
足首の関節は、非常に単純な構造です。足、脛骨と腓骨足の距骨骨によって形成される関節です。足、距骨と踵骨の骨と内側のくるぶしを結ぶ内側の三角靭帯を含む多数の靭帯によってサポートされます。3 つ横靭帯: 前距腓・腓、腓骨を添付後距腓靭帯 - ATFL、CFL と PTFL - と足の骨。足首の身体検査上の所見は、負傷した構造を識別する、傷害とそれ以降の診断手順の重大度レベルを決定する医師を助けます。
足首と足の検査は通常、一緒に実行されますが、足首の評価に焦点を当てるこのビデオと足の試験は、このコレクションの別のビデオで説明。
包括的な足首試験検査と両方の足首の触診から始まります、比較の側面します。始める前に、あなたの手を徹底的にサニタイズし患者し、自分の靴と靴下を削除します。足首の前部、外側、内側と後部の側面を調べることによって開始します。腫れ、斑状出血、外傷でよく見かけるが、これと同様に、任意の非対称性に注意してくださいまたはアーチの変形と側面の間で比較します。偏平足が見られる患者として、たとえば、異常摩耗パターン、患者の靴をまた検査します。
次に、触診、下肢の腓骨と脛骨で始まるキーの構造を実行します。任意の圧痛、腫れや変形に注意してください。脛腓靭帯のこれらの骨の間に、触診しなさい。また、前側壁新に沿って触診で痛みや腫れのため前部コンパートメントを調べます。内側の足首に移動し、脛骨後方腱続いて踝に沿って触診しなさい。その後、三角の靭帯は、捻挫の場合入札を触診します。横側の外側のくるぶしと足関節外側靭帯 - PTFL、CFL ATFL を触診します。また外側のくるぶし周りコースし、近位第 5 中足骨の腓骨筋腱を触診します。
次に、踵骨の挿入部位と後部足首の線維組織のビッグ ・ バンドであるアキレス腱を調べます。結節と優しさを確認するパスに沿ってピンチします。以来、足首トラウマの中に怪我をする多くの場合足の近位第 5 中足骨と舟骨を調べることによって、触診を締結します。
足首試験の次の部分は、動きの範囲をテストしています。それまず評価されるべき積極的に双方の間を比較して、限られたモーションや痛みのチェックと、受動的に何らかの異常が見つかった場合。
足関節背屈.のテストを開始します。ためには、可能な限り彼らのつま先が上がるので、足首を曲げる患者を求めます。この動きの正常範囲は約 20 ° です。次に、足首、つま先が下がるので、可能な限りプッシュして足関節底屈を実行ように患者に指示します。この 1 つ上の範囲は、通常約 50 ° です。ここで可能な限り内側足の下の患者のロールを持っていることによって足首の反転をテストします。この動作は、通常約 30 ° です。そして最後に、持っていることによって患者のロール、足の下部外側約 10 ° である、彼らができる限りの裏返しをテストします。
足首の検査の次のステップは筋肉強度テストします。それぞれの評価は、両側間比較し、痛みと筋力の低下を観察しながら両足首で行わなければなりません。
抵抗の背、前脛骨筋と腱に負荷がかかりますから。次に、腓腹筋、アキレス腱断裂、腓骨筋と腱、後脛骨筋と腱を評価する抵抗に対して足関節底屈をテストします。最後に、足の逆転や動きに抵抗しながら、裏返しをテストします。抵抗反転は、抵抗裏返し前脛骨筋の前部と後部の筋肉や腱を評価するのに対し、腓骨筋やブレビスの筋肉と腱をテストします。
上記の一般的な検査のため離れて、足首試験にはさまざまな足首の靭帯や腱の完全性の評価のため特別なと機能テストが含まれます。それらを実行する方法を確認してみましょう。これらの特別なテスト審査官側と比較して、靱帯の弛緩の症状を確認する必要があります。
Talar 傾斜テストと呼ばれる最初の演習では、片方の手で患者の下肢を安定させるため、カップの他、かかとと、足首の関節を反転します。この演習で痛みは靱帯損傷を示唆している弛緩外側靱帯断裂を示唆しています。次、同じ位置に引いて、前方踵骨・距骨複合体。これは前方引き出しテストとこのテスト中に弛緩が外側靭帯断裂を示唆しています。
次に、脛骨と腓骨を一緒につかみ、足首に遠位、苦痛を感じるかどうかは患者を求めます。Yes の場合、それは橈尺靱帯結合捻挫による脛腓靱帯の損傷を提案するかもしれない。外部から足首を回転この傷害からの痛みを悪化させるでしょう。その後、トンプソン テストと呼ばれる最後の特別なテスト、試験テーブルの上に傾向がある患者を求めます。ふくらはぎの筋肉の付け根を圧迫し、正常な反応である足首の底屈を探します。足関節底屈の欠如は、完全なアキレス腱の断裂を示唆しています。
いくつかシーケンシャル機能テストを実施する患者に尋ねることによって足首試験を締結します。まず診察室に歩くし、歩行異常の観察患者を求めます。次に、つま先と、かかとを歩くよう指示します。つま先歩きは足関節底屈筋群の強度を評価する一般的なテストです。かかとの上を歩く能力は、足首あるかせるの強度の指標です。最後に、しゃがむとジョギングの患者を観察します。もらうかどうかの実行や切削など他の操作を実行できます。患者がこれらの機能のテストを実行を持つことを定期的に戻り活動を導くに役立つことはできます。
詳細な足首の試験でゼウスのビデオを見てきただけ。検査と触診キー足首構造のプレゼンをしました。我々 は運動や筋肉の強さの範囲を評価するために方法を示した。我々 はまた、足首の靭帯の整合性を評価するために実行される特別なテストを示されています。そして最後に、我々 は既存の足首の怪我の状態を評価するのに役立ついくつかの機能テストを確認します。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
足首の検討は最高位置に座って患者と段階的なアプローチに続いて行われます。すべての表面の解剖学を見てして麻痺側と比較してできるように患者削除十分な服を持つことが重要です。試験は、関与し、関与しない足首間の非対称性を探して検査に始まるべきであります。キー構造の触診は、圧痛、腫れ、または変形を探して次に、行われます。これは積極的に最初に ROM を評価することによって、強度を評価するために抵抗が続きます。抵抗運動で痛みは弱点が涙を示している一方で、腱鞘炎を示唆しています。そこから、さまざまな特別なテストに、アキレス、腓骨と後脛骨腱に沿って、足首の外側と内側の側に足首の靭帯が評価されます。最後に、既存の足首の怪我の状態を評価し、演劇および活動への復帰を容易にする機能テストを行うことができます。
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