Overview
ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国
股関節は、ボール-と-ソケット接合大腿骨頭と寛骨臼関節で構成されます。股関節の靭帯と組み合わせると、非常に強力で安定した関節、股関節になります。しかし、この安定性にもかかわらずヒップはかなり動き、変性で、消耗、時間の傷害の後になりやすいです。股関節痛はすべての年齢の患者に影響を与えることができます、様々 な内極関節疾患を関連付けることができます。腰背部の痛みの解剖学的位置はしばしば初期診断の手がかりを提供できます。ヒップの試験の重要な側面は、非対称性, 腫れ, と歩行の異常の検査触診エリアの優しさ。運動と強度テストの範囲脳神経 (感覚の) 試験;鑑別を絞り込む追加特別診断演習。
Procedure
1. 検査
股関節を検討する際、患者が十分な服を公開し、両腰の比較を削除を確認します。
- 前面、背面、側面から両腰を検査します。筋肉を無駄や腫れのため任意の非対称性に注意してください。
- 来たり、歩くように患者に指示し、歩行は、足を引きずるを確認を確認します。
2. 触診
股関節は触診; で比較的入手しやすいただし、触診は領域の痛みの他の潜在的なソースにアクセスできます。以下の分野であなたの人差し指と中指を使用して優しさを腰を触診します。
- 前股関節共同: ヒップ、脚の付け根のすぐ外側の前面に沿って触診しなさい。優しさをここで示唆する大腿骨頭壊死、骨折、変形性関節症 (OA)。
- 上前腸骨棘 (ASIS): 腸骨稜の前方の先端で触診。ここで優しさを示唆する腱鞘炎または剥離も縫工筋の添付ファイルのサイトです。
- 下前腸骨棘 (AIIS): ちょうど以下と ASIS に内側を触診。ここで優しさを示唆する腱鞘炎または剥離大腿直筋の添付ファイルのサイトです。
- 大転子: その上を覆う大転子滑液包と股関節側に骨隆起を触診。
- 腸脛靱帯 (IT) バンド: これが飛び出る感覚が生じる腰の股関節の屈曲と伸展を大転子にこすることができることに注意してください。
- 後腸骨棘 (PSI): 腸骨骨の後部の先端で触診。
- 仙腸 (SI) 関節: PSIS のすぐ下を触診。優しさをここでは、炎症や関節の OA を示唆しています。
- 中殿筋: PSIS 下を触診。これは股関節の主な伸筋です。
- 坐骨結節: お尻のベースの上を触診。これは、ハムスト リングの筋肉が接続する場所です。
- 尾骨: 外傷滝から負傷はしばしば下部脊椎の非常に先端に触診します。
3. の関節可動域 (ROM)
股関節 ROM は痛みや制限をお探し受動的にテストする必要があります。様々 なポジションで患者と次の動きを確認します。
- 内部回転 (30 °): 装着、患者を持ち、片方の手で 90 ° 屈曲時に膝を安定させます。その後、もう片方の手、(hip oa 初期に失われた) 正中線から足を移動します。
- 外部回転 (60 °): 同じ位置に患者の正中線に向かって足を移動します。
- 拉致 (45 °): 患者仰臥位で、足首を保持し、正中線から足を引っ張る。
- 内転 (30 °): 患者仰臥位で、正中線に向かって足を引っ張る (骨盤の傾斜) まで。
- 屈曲 (120 °): 患者仰臥位で、曲がった膝を持ち、胸 (停止背面が平坦化するとき) にそれを引き出します。
- 拡張子 (15 °): 患者はなりやすいですが、脚を持ち上げて、テーブルを離れて。
4. 強度試験
ROM を次のように抵抗することによって強度を評価します。
- 筋力: 患者は発生しやすいが、半ば新 (大殿筋とハムストリングスをテスト) でを押し下げながらテーブルから脚全体を高めるために患者をお願いします。
- 外転筋力: 患者は仰臥位、(テスト中殿筋と小指) を離れて足首を引っ張りながら一緒に足を押して患者を求めます。
- 転強度: 患者は仰臥位、足首を一緒に押しながら足を引き離す (テストする内転筋/ブレビス/マグナスと薄) 患者をお願いします。
- 屈曲強度: 患者は座っている間は、(テスト腸腰筋、大腿直筋や縫工) 膝の上を押し下げながら、上向きのヒップを flex 患者を求めます。
5. 感覚試験
以下の分野で軽いタッチを使用してヒップ周り感覚不快感を評価します。
- 遠位外側大腿: やすいです、外側大腿皮神経の圧縮によって引き起こされる可能性がありますここで塞栓。
- 閉鎖神経: Innervates ヒップ、大腿内側、膝 (膝に股関節の痛みを感じを引き起こすかもしれません)。
6. 特殊試験
次の特別なテストを使用してヒップを評価します。
- トレンデレンブルグ テスト: 両方のフィートに立ち、片方の足をゆっくりと上げるように患者に指示します。上げられた足に向かって骨盤傾斜観察します。肯定的なテストは、弱い股関節外転筋を示します。
- ホップ テスト: スタンドでサポートされていない 1 つの脚をホップや鼠径部に痛みを再現を探すように患者に指示します。このテストは、大腿骨頸部骨折と通常肯定的です。
- 脚の長さ: 踝に ASIS から脚の長さを測定し、反対側に比較します。
- ログ ロール テスト: 仰臥位で患者を置き、受動的骨盤の穏やかな往復運動で骨盤を回転させます。破壊や感染症、滑膜炎、激しい痛みがあります。
- フェイバー (屈曲、外転、外旋) テスト: 仰臥位の患者には、反対の膝の上に足を置くように患者に指示します。不快感には、SI 共同病理が示唆しています。
- Ober テスト: 上部膝 90 ° 屈曲で影響を受けない側にある患者を求めるし、表から屈曲膝の距離を測定します。テーブルに膝をもたらすことができないことから IT バンド摩擦症候群にし向けることができるバンドの圧迫感が示唆しています。
腰の痛みは何百万のすべての年齢の患者に影響を与える、様々 な内極関節疾患を関連付けることができます。なぜそれが正しくこの筋骨格領域を確認する方法を理解するすべての医師のために不可欠であります。
股関節はボールとソケットの関節、大腿骨頭と寛骨臼関節から成っています。股関節の靭帯と組み合わせると、それは非常に強力で安定した関節になります。ただし、股関節の安定性にもかかわらずそれは動きのかなりの範囲を所有しているし、時間の経過や外傷後変性、磨耗や損傷になりやすいです。
このビデオは、関連する解剖学的イラストと調査結果の考察と散在している包括的な股関節審査を行うために必要な基本的な手順について説明します。
最も筋骨格系の試験のような股関節検査と触診から始まります。
開始する前に、患者が十分な服を公開し、両腰の比較を削除ことを確認します。
前方、後方、左右の視点から地域を確認します。筋肉を無駄や腫れのため任意の非対称性に注意してください。検査部屋を横切って歩いて来たり、ように患者に指示します。患者さんの歩行と、足を引きずるの確認するを確認します。
触診を開始できるように試験テーブルの上に仰臥位にある患者を求めます。患者に触れる前に十分に手を洗うしてください。
前の股関節の触診を開始します。股関節、脚の付け根のすぐ外側の前面に沿ってあります。優しさをここでは、変形性関節症や骨折、大腿骨頭壊死に提案するかもしれない。
次に、上前腸骨棘または AIIS とアシス、下前腸骨棘を評価します。アシス、腸骨稜の前方の先端で触診しなさい。これは、優しさをここで示唆する腱鞘炎または剥離縫工筋の添付ファイルのサイトです。
AIIS、ちょうど下と ASIS に内側を触診しなさい。これは大腿直筋の添付ファイルのサイトと、優しさをここで示唆腱鞘炎または剥離。
そこから大転子に。これは、その上を覆う転子包 -「嚢状」の構造と股関節側の骨隆起です。
その後、外側の大腿が実行される結合組織の厚いストリップである脛を触診します。
次に、触診、後方腸骨棘または PSI、仙や共同の SI。PSI、腸骨骨の後部の端に palpate と SI の接合、PSI のすぐ下を触診します。優しさをここでは、炎症や変形性関節症では関節を示唆しています。
最後に、中殿筋、坐骨結節、尾骨を触診します。中殿筋は、PSI 以下見つけることが。これは股関節の主な伸筋です。坐骨結節は、お尻の付け根にあります。これは、ハムスト リングの筋肉が接続する場所です。尾骨下部脊椎の非常に先端に位置し滝に関連する外傷からしばしば負傷しました。
試験の検査と触診の部分が完了すると、股関節の動き、強さ、感覚的知覚の範囲のテストに移動します。
股関節の可動域は受動的にテスト必要があります。装着; 患者を持つことから始める片方の手で 90 ° の角度でひざを安定させ、一方、正中線から自分の足を移動することによって内部の回転範囲を確認します。この演習の間に動きの正常範囲は約 30 ° です。
同じ位置で正中線に向かって足を移動することによって外部の回転を確認します。通常、これは約 60 ° になります。
次に、足首を持ち、正中線から足を引いて仰臥位と股関節外転テストに患者の転移があります。通常、拉致は約 45 ° であります。
その後、骨盤が傾くまで正中線に向かって自分の足を引いて、内転をテストします。この動きの範囲は約 30 ° にする必要があります。
次に、股関節の屈曲を評価します。曲がった膝をつかんで胸にプルし、背面が平坦化するときを停止します。健康な患者の屈曲角度は 120 ° 約痛みの文句を言うなしです。
最後に、股関節伸展をチェックする傾向がある位置を占める患者を要求します。膝をサポートしながら、脚全体を持ち上げて、テーブルをしようとします。通常、股関節は痛みや不快感もなく約 15 ° によって拡張できます。
可動域テスト後、は、股関節の筋力テスト演習を実行します。患者の再配置を避けるため、拡張の強度テストを始めましょう。半ば新でを押し下げながら、脚を上げる患者を求めます。これは、大殿筋と大腿二頭筋、半 membranosus 半 tendinosus ハムスト リングの筋肉の強さをテストします。
次に、好転し、拉致の強度テストを実行する仰臥位の地位を占める患者を要求します。.足首を一緒に押しながら足を離れて、引っ張るように患者に指示します。この演習は、中臀筋や臀筋小指の筋肉を評価します。
その後、股関節内転の強度をテストします。足首を引き離すしようとする中、一緒に自分の足をプッシュしてもらいます。ヒップ内転は、内転筋 - 筋、ブレビス、マグナス、薄すなわち。
最後に、屈曲強度をテストするのには座っている位置に移動する患者を支援します。その後、自分の膝の上を押し下げながら、上向きのヒップを flex もらいます。これは大腰の組み合わせと腸骨・大腿直筋、縫工とは、腸腰筋のような筋肉を含みます。
強度テストでは、次の股関節の地域感覚の不快感を評価します。軽いタッチを使用すると、塞栓がやすいです、外側大腿皮神経の圧縮によって引き起こされるを示すことができる遠位外側大腿領域をテストします。閉鎖神経、股関節、膝、大腿内側を innervates と膝地域で感じられる腰の痛みを引き起こす可能性がありますに近いエリアをタップします。
上記のすべての演習を実行すると、さまざまな特別なテストを使用して股関節の機能を評価します。
これらのテストの最初の「トレンデレンブルグ テスト」です。両方の足の上に立つし、ゆっくりと片足を上げるように患者に指示します。上げられた足に向かって骨盤傾斜観察します。肯定的なテストは、弱い股関節外転筋を示します。
2 番目のテストは、「ホップ テスト」と呼ばれます。サポートされていない 1 つの脚をホップ患者を求めます。鼠径部の痛みを再現を探します。このテストは、大腿骨頸部骨折と通常肯定的です。
次に、横になると、対応する果 ASIS から脚の長さを測定する患者に尋ねます。他の脚に比較します。半インチまたはより多くの相違は重要かつ短い側のかかとの上昇と扱われました。
その後、受動的穏やかな往復運動で患者の骨盤を回転させることにより「ログ ロール テスト」を実施します。いる間激しい痛みだから可能性があります破壊や感染症、滑膜炎。
次に、「フェーバー テスト」、屈曲、外転、外旋の略のテストを実行します。仰臥位で反対側の膝の上に自分の足首を置くように患者に指示します。このアクションを実行しているときの不快感は、SI 共同病理を提案するかもしれない。
最終的には、「Ober テスト」を実行します。これを行うには、健側に 90 ° の角度で曲げて上ひざでうそをつくように患者に指示します。テーブルから屈曲膝までの距離を測定します。患者のテーブルに自分の膝をもたらすことからバンドの圧迫が示唆しています。
これは股関節の検査を完了しました。協力して患者をありがとうございます。
包括的な股関節検査を詳述したゼウスのビデオを見ているだけ。
このビデオでは、非対称性, 腫れ, と歩行の異常の検査を含むこの試験の本質的な側面を確認しました触診エリアの優しさ。運動と強度テストの範囲官能評価;臨床医に役立つ可能性があります追加の特別な診断演習が鑑別診断を絞り込みます。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
股関節の検査最高段階的なアプローチに続く座って、立っている位置で行われます。試験は、関与し、関与しないヒップ間の非対称性を探して検査に始まるべきであります。表面の解剖学を見て, 麻痺側と比較して患者の削除に十分な服を持つことが重要です。歩きながらぐったりや痛みの患者を観察する必要があります。関節内の病態の患者は、影響を受ける側に立っている短縮時間によって特徴付けられる、いわゆる間歇歩行で表示できます。別の病理学的歩行、トレンデレンブルグ歩行骨盤の側の下向きの傾きでは、外転筋の弱体化を示唆しています。その後に、触診、優しさ、腫れ、変形を探し、ヒップ周りのキーの構造が続きます。次に、ROM 評価されるべき、まず積極的と、抵抗の強さを評価します。減少股関節 ROM は、変形性関節症、骨壊死、遊離体軟骨病変などいくつかの条件で見ることができます。(しかしないパッシブ) アクティブな ROM をテスト中に痛みは、(などの屈筋の緊張) 筋に関連する症状と股関節の痛みを区別できます。最後に、ヒップのエリアは、さまざまな一般的な股関節の問題を評価する特別なテストに続いて、感覚障害の評価されなければなりません。
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