우리는 흔들리는 움직임과 재관류 접근 기술을 결합한 무릎 골관절염 통증에 Fu의 피하 바늘을 사용하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 근막 통증 치료의 향후 응용 분야에 큰 잠재력을 가지고 있으며 Fu의 피하 바늘(FSN) 조작 기술을 향상시킬 수 있습니다.
Fu의 피하 바늘(FSN)은 중국 전통 의학을 기반으로 한 새로운 침술 및 건침 기술입니다. 주로 피하 부위에 자극을 제공하여 연조직 손상, 특히 고통스러운 근골격계 상태에서 오래 지속되는 효과를 빠르게 생성합니다. 골관절염(OA)은 전 세계적으로 성인에게 가장 흔한 관절 질환이며 종종 무릎 말초 관절의 구조적 변화의 고통스러운 증후군을 동반합니다. 그러나 무릎 OA 환자의 하지 근육(소위 “조여진 근육”)에서 근막 통증 유발점(MTrP)이 일반적으로 발견되지만 OA 통증의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다.
FSN은 급성 통증 문제의 치료를 위해 많은 분야에서 사용되어 왔으며 MTrP로 인한 근육 수축을 완화하여 국소 순환을 개선할 수 있습니다. 이 연구는 무릎 OA로 인한 통증이 있는 환자를 FSN 그룹 또는 경피적 전기 신경 자극(TENS) 그룹으로 모집하여 3번의 치료 세션과 2주 동안 추적 관찰했습니다. 그 결과 FSN이 OA로 무릎 주위의 연조직 통증을 치료하는 데 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 이 연구는 FSN 바늘 삽입 지점 및 층을 포함하여 FSN 치료 중 세 가지 주요 기술 지표를 설정하고 시각화하는 것을 목표로 했습니다. 흔들리는 움직임의 빈도와 지속 시간; 그리고 재관류 접근법의 조작. 이러한 발견은 근막 통증 치료, 특히 통증 관리에 대한 향후 응용 가능성에 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 이 프로토콜을 따르면 FSN 기술을 향상시킬 수 있습니다.
세계 인구의 고령화와 함께 골관절염(OA)은 노인에게 가장 흔한 근골격계 질환 중 하나가 되었다1. 골관절염은 만성적이고 국소적인 관절 질환으로, 골관절염의 유병률은 관절마다 다르며, 무릎이 가장 흔하게 영향을 받는 관절이다2. 무릎 OA라고도 알려진 무릎 퇴행성 관절 질환의 현재 전 세계 유병률은 ~3.8%입니다. 실제로 유병률은 2010년 471만 명에서 2020년 540만 명으로 증가했으며 2035년에는 640만 명으로 증가할 수 있습니다3. 무릎 골관절염의 진단은 주로 병리학, 방사선학 및 임상증상에 의해 정의된다4. 무릎 골관절염의 치료와 진단에 관한 대부분의 연구는 외과적 또는 약리학적 전략에 초점을 맞추고 있다5. 그러나 관절 퇴행은 연골과 반월상 연골, 연골하골, 활막, 관절낭, 인대, 근육 등 많은 주변 조직을 포함한다6. 방사선 영상과 임상증상은 무릎 퇴행의 단계를 결정하는데 자주 사용되며, 진단의 주요 근거로 사용된다7. 방사선학적 소견은 관절 공간의 협착, 골괴사, 연골하 경화증, 낭종8의 존재에 초점을 맞추고 있으며, 임상 징후로는 통증, 뻣뻣함, 부기 또는 압박감9이 있다. OA의 방사선학적 특징은 종종 임상적 증상과 약하게 연관되어 있다10. 일부 연구자들은 근육이 퇴행성 무릎 OA11의 발달에 중요한 역할을 한다고 가정했습니다. 그 중에서도, 골격근의 구조와 기능은 무릎의 골격근 질환의 발달과 진행에 관여하는 것으로 생각된다(12). 많은 무릎 골관절염 환자들은 수술을 원하지 않으며, 특히 1차 진료를 받는 대부분의 무릎 환자들은 비수술적 치료를 선호한다13. 그 결과, 골격근을 치료하여 퇴행성 무릎 OA를 치료하는 것이 지난 몇 년 동안 임상의의 관심이 높아졌습니다.
무릎 골관절염의 비수술적 치료는 매우 어려울 수 있으며, 통증과 관절 경직이 임상적 개입을 원하는 환자들이 표현하는 주요 불만이다3. 일상 활동의 변화와 다양한 물리 치료 기술을 포함하여 통증 관리에 대한 여러 보수적 접근 방식이 테스트되었지만 가장 좋은 접근 방식은 여전히 논쟁 중입니다14,15. 예비 연구에서는 양측 무릎 골관절염 환자의 근막 통증 유발점(MTrPs), 통증 및 기능 간의 연관성을 조사했으며, MTrP가 더 활동적일수록 더 큰 지속적인 통증 및 신체 기능 감소와 관련이 있음을 입증했다16. 따라서 저자는 하지 근육의 MTrP가 무릎 OA 환자의 통증과 뻣뻣함의 중요한 원인이 될 수 있다는 가설을 세웠습니다.
Fu의 피하 바늘(FSN)은 침술 및 중국 전통 의학 모델을 기반으로 한 혁신적인 침술 요법으로 중국 전통 의학 개업의인 Zhonghua Fu17이 개발했습니다. 최근 연구에 따르면 FSN은 외측 상과통18, 요통19, 만성 목통20과 같은 근골격계 질환의 통증 조절에 부작용 없이 부작용 없이 통증 조절에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다18,19,20. FSN의 영향을 받는 근육(근육에 하나 이상의 MTrP가 있는 소위 병리학적 “조여진 근육”)에 대한 이론은 근육의 기능적 변화가 무릎 관절의 통증과 기능 장애의 중요한 원인임을 시사한다21. 지난 20년 동안 FSN의 임상 적용은 운영 기술과 임상 이론의 개선을 가져왔습니다. 그러나 MTrP의 임상적 검출, FSN 삽입 부위 식별, 표준화된 임상시험 관행으로서의 재관류 접근법 기법과 관련하여 무릎 OA와 같은 다양한 근육 질환으로 인한 통증의 상세한 치료에 대한 보고나 비디오 시연은 아직 없습니다.
FSN 치료의 표준화를 가속화하고 향후 FSN 관련 임상 연구를 위한 기술 선택을 용이하게 하기 위해 본 연구에서는 MTrP 위치, 바늘 삽입 지점, 흔들리는 움직임의 횟수 및 경피적 전기 신경 자극(TENS) 치료를 대조군으로 하여 무릎 OA에 대한 재관류 접근 기술 평가를 위한 표준화된 모델을 사용합니다. 이 프로토콜은 향후 연구를 용이하게 하기 위해 FSN 요법 분석을 위한 보다 완전한 기술 솔루션을 제공하는 것을 목표로 합니다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다: (1) 무릎 OA의 FSN 치료의 접근 방식 및 완전한 절차의 확인; (2) 표준화된 평가 접근법을 사용하여 FSN 치료 전후의 개선 평가. 전통적인 침술 및 건침과 달리 FSN은 임상 치료를 위해 흔들리는 움직임 및 재관류 접근법과 같은 다양한 형태의 움직임이 필요합니다. 여러 MTrP, 특히 활성 및 잠재 MTrP의 존재는 종종 새로운 시술자가 바늘을 삽입할 위치를 선택하는 데 문제가 될 수 있습니다. 또한, 치료 후 효능의 평가도 FSN 요법의 주요한 문제점이며, 과거와 마찬가지로, 객관적인 자료 없이 환자의 주관적인 설명에 국한되어 평가 방법 및 시술이 대부분이었다. 이러한 이유로 질병 치료에서 FSN의 사용을 표준화하는 것은 어려웠습니다.
이것은 FSN으로 퇴행성 무릎 OA를 치료하는 전체 절차를 사용하고 치료 전부터 후까지 무릎 관절의 개선을 평가하기 위한 프로토콜을 정의하는 최초의 프로토콜입니다. 무릎 관절 운동학은 굴곡/신전, 내전/외전, 내/외부 회전을 포함한 6개의 자유도로 구성되기 때문에 복잡합니다. 따라서 무릎 관절의 퇴행은 일상 활동에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다26,27. 골격근의 건강을 개선하면 무릎 골관절염 환자에게 상당한 이점이 있을 수 있다는 인식이 커지고 있습니다. 이전 연구에서는 통증 완화가 FSN19의 주요 이점이며 FSN 요법의 가장 중요하고 긍정적인 상관관계는 통증 억제와 관절 이동성 증가입니다.
FSN 요법에는 독특한 접근 방식이 있습니다. FSN과 전통적인 침술의 이러한 차이점을 무시하면 치료의 효과가 저하될 수 있다. FSN의 바늘 삽입 지점은 전통적인 침술의 침술 지점과 매우 다릅니다. FSN의 삽입 지점은 치료 부위가 결정된 후 통증(근육에 하나 이상의 MTrP가 있음)을 기반으로 해당 조여진 근육에 대한 검색을 기반으로 선택됩니다. 실험 전반에 걸쳐 분석 결과에 영향을 미치는 여러 가지 주요 단계가 있습니다. FSN 요법에서 가장 중요한 치료 선택은 조여진 근육의 선택입니다. 실제로 MTrP는 특발성 무릎 OA28 치료를 목표로 하는 치료적 개입의 잠재적인 새로운 표적으로 간주됩니다. Travell과 Simons는 무릎 OA29 환자에서 대퇴직근, 내측광근 및 외측광근을 MTrP의 가능한 공급원으로 확인했습니다. Henry et al.30은 전체 무릎 치환술 환자의 근막 통증을 평가하고 비복근과 내측 대퇴근이 연구에서 가장 많은 MTrP를 가지고 있다고 결론지었습니다. 이 연구에서 우리는 대퇴사두근, 비복근 및 비복근의 세 가지 근육 세그먼트를 사전 평가했으며 대퇴사두근은 FSN 삽입 영역으로 선택된 최종 근육입니다. 치료를 위해 강화된 근육을 선택한 것은 대퇴사두근의 약화가 종종 무릎 OA의 원인으로 간주되고 무릎 OA 환자에서 가장 초기이자 가장 흔한 소견 중 하나이기 때문에 이전 연구에서와 유사했습니다31. 이전 연구에서는 근육 조절이 고유수용성 기능과 관련이 있기 때문에 무릎 통증의 감각은 대퇴사두근 강도의 약화와 관련이 있다고 보고했습니다32,33. 따라서 퇴행성 무릎 OA 환자의 대퇴사두근을 치료하기 위해 FSN을 사용하는 것이 향후 임상적 우선 순위가 될 수 있습니다.
FSN 기술은 혈관벽의 바늘 침투를 피하기 위해 중요한 삽입 각도에서 통증, 무감각 및 통증을 피할 필요성을 강조합니다. 또한, 흔들리는 움직임은 피하 조직에 대한 견인을 포함하는 FSN 요법에서 중요한 바늘 기술입니다. 이 논문에서 이 기술의 표준화된 정의는 초보자가 FSN 요법을 수행하는 것을 더 명확하고 간단하게 만듭니다. 재관류 접근법은 FSN 작동 과정에서 보완적인 방법입니다. FSN 요법에서 재관류 작용은 영향을 받은 근육이 구심적 또는 원심력으로 수축하도록 하여 조여진 근육의 국소 또는 말초 동맥압을 증가시킨 다음 조여진 근육을 빠르게 스트레칭합니다. 재관류 접근법 기술은 일반적으로 임상의가 오른손으로 흔들리는 움직임을 수행하고 왼손을 사용하여 환자의 팔다리의 국소 운동을 촉진하거나 왼손 또는 기타 신체 부위를 사용하여 관련 근육의 리드미컬한 움직임을 촉진하는 동안 사용됩니다. 재관류 접근법 기술과 흔들림 운동을 동시에 사용하면 FSN의 효능이 급격히 증가하고 특정 질병에 대한 적응성이 향상될 수 있지만, 이로 인해 작업자의 공정 처리가 더 어려워집니다. 이 비디오 프로토콜을 통해 우리는 학생과 젊은 실무자가 FSN 조작에 필요한 복잡한 손 움직임의 성능을 향상시킬 수 있도록 돕습니다. 간단하고 효율적인 준비를 통해 표준화된 FSN 관행을 따를 수 있습니다.
이 방법의 개발은 다양한 근육 장애의 치료를 위한 FSN 요법의 새로운 표준화된 정의를 열어주며 프로토콜은 실현 가능하고 수용 가능하며 안전한 것으로 간주됩니다. 미래에는 표준화된 절차를 사용하여 임상 적용, 교육 및 이 절차를 다른 통증 관련 장애에 적용하기 위한 더 많은 데이터를 제공할 수 있으며 FSN 교육 및 임상 시험에서 시각화된 운동 학습을 제공하는 데 사용할 수 있습니다.
The authors have nothing to disclose.
이 연구는 중국 의과 대학 병원 (DMR-109-095)과 아시아 대학 병원 (10951025)의 보조금으로 지원되었습니다.
Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation | Well-Life Healthcare Co. | Model Number 2205A | Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 – 30 s. Interval OFF time 1 – 30 s. |