Ejercicio pulmonar prescrito en el hogar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable

Las enfermedades crónicas no transmisibles se han convertido gradualmente en la mayor amenaza para la salud mundial, representando el 70% de la mortalidad mundial. La mayoría de estas muertes han sido causadas por cuatro enfermedades principales, mientras que la EPOC ocupa el tercer lugar y sólo se queda por detrás de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Además, el ranking de EPOC en la gestión de la vida perdida ha aumentado del undécimo en 2007 al séptimo en 2017¹. Este cambio indica efectos insatisfactorios de los tratamientos actuales en la rehabilitación de la progresión de la EPOC. Más estudios han reconocido que la EPOC no es sólo una enfermedad respiratoria, sino también una condición compleja, multisistémica y multicomplicativa^2,3. Las complicaciones de la EPOC (es decir, disfunción muscular esquelética) existen en todas las etapas de la enfermedad y desempeñan un papel importante en la progresión y el pronóstico⁴. Teniendo en cuenta las interacciones entre los síntomas respiratorios y la capacidad de ejercicio, la rehabilitación de la capacidad de ejercicio ha recibido mucha atención.

La rehabilitación pulmonar como un programa de intervención integral, que incluye, entre otros, el entrenamiento de ejercicio, la educación para la salud y la autogestión, ha demostrado eficacia en la condición física y psicológica de los pacientes con EPOC⁵. Entre los diferentes tipos de entrenamiento de ejercicio, el ejercicio aeróbicojuega un papel crítico en la mejora del rendimiento de resistencia y la potencia muscular 6. Por el contrario, el ejercicio de resistencia muestra ventajas en la mejora de la fuerza muscular y la capacidad de ejercicio funcional⁷. Además, los mecanismos de intervención de estos dos tipos de ejercicios son distintos. En comparación con el ejercicio de resistencia, el ejercicio aeróbico es más eficaz en la modulación de los niveles inflamatorios de citoquinas e inducir fenotipos oxidados de los cuádriceps^8,9.

Aunque se han demostrado los efectos de estos dos ejercicios convencionales en rehabilitación pulmonar, independientemente de la ubicación (en el hospital o en el hogar)^10,11, la implementación de la formación de ejercicio convencional sigue siendo debido a los requisitos de equipos específicos, sala espaciosa y monitoreo de seguridad. Estas limitaciones no sólo causan una carga a la familia del paciente, sino también al sistema de salud. Las intervenciones alternativas como la estimulación eléctrica neuromuscular y el entrenamiento de vibración de todo el cuerpo comparten las mismas limitaciones^12,13.

Los ejercicios tradicionales chinos (TCE), incluyendo tai chi, liu zi jue, wu qin xi, ba duan jin, y yi jin jing, pertenecen a la categoría de auto-ejercicio, que se centra en el ajuste de la respiración acompañado con movimiento coordinado. Estos ejercicios también se basan en mecanismos psicológicos-fisiológicos-morfológicos para lograr la aptitud relacionada con la salud. Estudios anteriores han demostrado que 1) tCE como un ejercicio aeróbico de baja y media intensidad induce una frecuencia cardíaca máxima de 43%–49%¹⁴, 2) la intensidad del ejercicio oscila entre 1,5 y 2,6 equivalentes metabólicos de energía (MET) 15, y 3) ejerce un positivo positivo equivalentes de energía (MET) 15, y 3) ejerce un positivo positivo equivalentes a la energía (MET) 15, y 3) ejerce un positivo positivo equivalentes a la energía (MET)^15,y 3) ejerce efectos en pacientes con EPOC estable a través de la rehabilitación clínica y familiar^16,17,18,19. En comparación con el entrenamiento de ejercicio convencional, la ventaja de TCE es que es fácil de ejecutar en casa sin ningún equipo o restricciones espaciales.

Como ECT modificada, el ejercicio pulmonar prescrito descrito en este protocolo se ha desarrollado a partir de la teoría de la medicina tradicional china y tiene como objetivo la rehabilitación de la disnea de la EPOC y la capacidad de ejercicio. Estudios anteriores han mostrado mejoras significativas en la capacidad de ejercicio (evaluadas por prueba de caminata de 6 minutos, 6MWT), vida diaria (cuestionario de EPOC para la calidad de vida) y niveles de inflamación sistémica en pacientes con EPOC después de ejercicio²⁰. Sin embargo, los efectos del ejercicio pulmonar prescrito en la capacidad de ejercicio de las extremidades superiores e inferiores y la calidad de vida en pacientes con EPOC todavía no están claros.

Este estudio compara 3 meses de tratamiento medicinal habitual sin intervención de ejercicio (grupo de control, CG) frente a 3 meses de intervención de ejercicio pulmonar prescrita (PG) en pacientes con EPOC estable para investigar los efectos del ejercicio pulmonar prescrito. Los efectos sobre la capacidad de ejercicio de las extremidades superiores se evalúan mediante la prueba de curvatura del brazo de 30 s, los efectos sobre la capacidad de ejercicio de las extremidades inferiores evaluados por la prueba de 30 s s sit-to-stand (30 s SST), efectos sobre la capacidad de ejercicio de resistencia evaluados por la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), y efectos sobre la calidad de vida evaluada por el Cuestionario Respiratorio de San Jorge (SGRQ).