Gynecologic 종양학의 센티널 림프절의 Intraoperative 감지 Multispectral 실시간 형광 이미징
Summary
형광 이미징은 외과 종양학의 이미지 유도 수술 유망 혁신적인 양상이다. 이 비디오에서 우리는 gynecologic oncologicy에 전시로 형광 이미징을 사용하여 센티널 림프절의 탐지에 대한 기술적인 절차를 설명합니다. multispectral 형광 카메라 시스템이 함께 형광 에이전트 녹색 indocyanine, 적용됩니다.
Abstract
거의 모든 고체 종양의 예후는 림프 노드 metastases의 존재 또는 부재에 따라 달라집니다. 1-3 외과 치료가 가장 자주 종양의 배수 지역에 전체 lymphadenectomy와 종양의 급진적인 절단을 조합한 것입니다. 그러나, 림프절의 제거가 감염, 상처 분해 및 lymphedema으로 인해 증가 병적 상태와 연결되어 있습니다. 대안으로 4,5, 센티널 림프절 절차 (SLN)은 종양에서 첫 번째 배수 림프절을 감지하는 방법에는 여러 수십 년 전에 개발되었습니다 lymphogenic 보급의 경우. 6 SLN는 영향을받는 첫 번째 림프절 (그림 1)입니다. 따라서 SLN가 metastases를 포함하지 않는 경우, 하류 림프절은 종양 metastases에서 무료로하고 제거되지 않도록해야합니다. SLN 절차는 많은 종양 유형, 유방암과 흑색증 같은뿐만 아니라 외음부와 자궁 경부의 암 치료의 일부입니다. SLN 예방을위한 7 현재 표준 방법론 전에 수술 radiocolloid 하루 peritumoral 주입하는 것입니다, intraoperatively와 컬러 염료. 자궁 경부 및 vulvar 암의 절차의 단점은 여러 환자 증가 심리적 고통에 이르는 성기 영역에서 주사, 그리고 방사성 콜로이드를 사용하고 있습니다.
Multispectral 형광 이미징은 radiocolloid의 주입을위한 필요없이 intraoperatively 적용할 수있는 새로운 이미징 양상이다. intraoperative 형광 이미징을위한 두 개의 구성 요소가 필요합니다 : 형광등 에이전트 및 intraoperative 이미징을위한 광학 시스템을 양적. 형광단로서 우리는 녹색 (ICG)를 indocyanine 사용했습니다. ICG는 심장 기능, 뇌성 재관류 및 간 재관류를 평가하기 위해 여러 수십 년 동안 사용되었습니다. 8 그것은 안전 pharmaco – 생물 학적 프로파일 불활성 약물이다. 750 nm의 주위에 흥분 때, 800 nm의 주위에 가까운 적외선 스펙트럼의 빛을 방출. 맞춤 제작 multispectral 형광 이미징 카메라 시스템이 사용되었다. 9.
이 비디오 문서의 목적은 자궁과 vulvar 암 환자의 intraoperative 형광 이미징을 사용하여 SLN의 검출을 설명하는 것입니다. 형광 이미징은 radiocolloid과 청색 색소의 구성, 표준 절차와 함께 사용됩니다. 앞으로 intraoperative 형광 이미징은 현재의 방법을 대체할 수 있으며 유방암과 흑색증 같은 다른 징후 쉽게 양도할 수 있습니다.
Protocol
Discussion
이 동영상은 gynecologic 종양학의 센티널 림프절 (SLN)의 intraoperative 감지 multispectral intraoperative 형광 이미징 기술의 응용 프로그램을 보여줍니다. 방법론은 기존의 SLN 절차를 통해 특정 장점이 있습니다. 주사 특히 gynecologic의 암에서 수술보다는 더 많은 환자 친화 전에 수술로 하루 이상 anesthetized 환자와 자체 동안에 이루어진다. 또한, intraoperative 이미지는 가이거 – 텔러를 통해 간접적으로 림프의 흐름과 배수 패턴 SLN하기보다는 직접 시각적 피드백과 의사를 제공합니다. 자궁 경부암에서 림프절이 골반 깊은 위치에, 이것은 검색을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
그럼에도 불구하고, 가장 중요한 타겟이 영상 향한 단계까지 접근에있다. 타겟 형광 대비 요원은 특히 종양 세포에서 감독 종양 특정 항체 또는 기판과 융합 수 있습니다. 이러한 방법으로, intraoperative 형광 이미징은 크게 oncologic 수술의 현재 관행을 변경하기 위해 큰 잠재력이있다.
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
우리는 또는 직원의 훈련과 계획에 대해 부인이나 Wesselman에게 빚을 졌네.
Materials
| Material Name | Typ | Company | Catalogue Number | Comment |
|---|---|---|---|---|
| Indocyanine Green (ICG) | Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany | D-81829 | A solution of ICG in distilled water is used and not in NaCl 0.9%. | |
| Patent blue / Bleu patenté | Guerbet, Paris, France | 12322784 | ||
| Sterile water for injection | B. Braun | |||
| Multispectral fluorescence camera system | Institute for Biological and Medical Imaging (IBMI), Technical University, Munich, Germany and SurgOptix Inc, USA | prototype |
Referenzen
- Tinga, D. J., Bouma, J., Aalders, J. G. Patients with squamous cell versus adeno(squamous) carcinoma of the cervix, what factors determine the prognosis. Int J Gynecol Cancer. 2 (2), 83-91 (1992).
- McMahon, C. J., Rofsky, N. M., Pedrosa, I. Lymphatic metastases from pelvic tumors: anatomic classification, characterization, and staging. Radiology. 254 (1), 31-46 (2010).
- Zivanovic, O., Khoury-Collado, F., Abu-Rustum, N. R., Gemignani, M. L. Sentinel lymph node biopsy in the management of vulvar carcinoma, cervical cancer, and endometrial cancer. Oncologist. 14 (7), 695-705 (2009).
- Fuller, J., Guderian, D., Kohler, C., Schneider, A., Wendt, T. G. Lymph edema of the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer. Strahlenther Onkol. 184 (4), 206-211 (2008).
- Ayhan, A., Celik, H., Dursun, P. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in gynecological cancers: a critical review of the literature. World J Surg Oncol. 6, 53-53 (2008).
- Tanis, P. J., Nieweg, O. E., Valdes Olmos, R. A., Rutgers, E. J., Kroon, B. B. History of sentinel node and validation of the technique. Breast Cancer Res. 3 (2), 109-112 (2001).
- Ghobashy, A. E. E. l., Saidi, S. A. Sentinel lymph node sampling in gynaecological cancers: techniques and clinical applications. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 675-685 (2009).
- Alford, R., Simpson, H. M., Duberman, J., Hill, G. C., Ogawa, M., Regino, C. Toxicity of organic fluorophores used in molecular imaging: literature review. Mol Imaging. 8 (6), 341-354 (2009).
- Themelis, G., Yoo, J. S., Soh, K. S., Schulz, R., Ntziachristos, V. Real-time intraoperative fluorescence imaging system using light-absorption correction. J Biomed Opt. 14 (6), 064012-064012 (2009).
