기흉은 신속하고 명확한 진단과 시기 적시 치료가 필요한 신생아의 일반적인 응급 및 중대한 질병입니다. 흉부 엑스레이에 근거를 둔 진단 그리고 처리는 연기한 관리 및 방사선 손상과 연관됩니다. 폐 초음파 (미국)는 신속하고 정확한 진단과 기흉의 정확한 흉부 증을위한 유용한 지침을 제공합니다.
기흉 (PTX)은 흉막 공간에서 공기의 축적을 나타냅니다. 크거나 긴장성 기흉은 폐를 붕괴시키고 혈역학적 타협, 생명을 위협하는 장애를 일으킬 수 있습니다. 전통적으로, 신생아 기흉 진단은 임상 심상, 청진, transillumation 및 흉부 엑스레이 사실 인정에 근거를 두어 왔습니다. 이 접근은 잠재적으로 진단과 처리 둘 다에 있는 지연으로 이끌어 낼 수 있습니다. 미국 유도 흉부와 함께 PTX의 진단에 폐 미국의 사용은 더 일찍 보다 정확한 관리에 결과. 이 간행물에 제시된 권고는 신생아 PTX 진단 및 관리를 지도하는 에 있는 폐 미국의 응용을 향상하기 위한 것입니다.
기흉 (PTX)는 흉막 공간 내의 공기의 존재로 정의됩니다. 특히 신생아에서 특히 관련 위험 인자를 가진 신생아에서 높은 사망률을 가진 잘 알려진 의료 응급 상태입니다1,,2,,3. PTX의 부각은 호흡 곤란을 가진 미숙아에 있는 기간 유아에 있는 1-2%와 6%로 보고됩니다2,,3. 또한, 무증상 기간 유아에서 수행된 폐 US(LUS)는 이들 환자에서 경증 PTX의 발생률이 10%2,,3만큼높을 수 있음을 보여준다. PTX의 증가된 부각과 관련되었던 위험 요소는 meconium 포부 증후군 (MAS), 호흡 곤란 증후군 (RDS), 및 신생아의 지속적인 폐 고혈압 (PPHN)4,,5,,6,7을7포함한다. 1분 Apgar 점수 ≤ 7은 PTX(95% CI 1.14-6.25)의 2.67x 증가된 위험과 연관되었다8. 종래의 기계적 환기 동안 피크 흡기 압력(PIP)을 증가시키는 것은 PTX의 위험 인자인 것으로 나타났으며, 1 cm H2O의 PIP 증가는 PTX의 확률을 1.46(95% CI 1.02-2.07)으로증가시킨다. <2,500 g 출생 무게 (BW)를 가진 유아에 있는 PTX의 부각은 BW ≥ 2500 g8에그들에 비해 거의 10 배 증가합니다. 특히 PTX는 사망률이 5.27(95% CI = 1.96-14.17)인 증가된7사망률과 관련이 있습니다. 아피오굴라리 등은 PTX 환자에서 총 사망률이 30%로 높았으며 생존자는 기관지 폐 이형성증(4.28x 대 대조군)의 증가율을 보였으며9. 따라서 적절한 치료에 이어 조기 및 정확한 진단은필수적입니다3,4,5,6,6,7,,88,9,,10,11,,12,13,14.13 최근에는 저렴한 미국 이미징 시스템을 쉽게 사용할 수 있게 되었으며, 비이온화, 빠르고 반복 가능한 LUS는 신생아 PTX 의 진단을 위한 이상적인 도구입니다.
PTX는 전통적으로 임상 화상 진찰, 청진, transillumination 및 흉부 엑스레이 사실 인정에 의해 진단됩니다. 비 장력 PTX의 경우에, 조심 대기는 보증됩니다. 그러나, 큰 PTX 또는 장력 PTX는 흉부에 의해 흉막 공간에서 공기의 신속한 대피를 필요로한다. 흉부 X선 이미지를 얻는 것은 시간이 많이 소요될 수 있고 장력 PTX의 진단을 연장할 수 있습니다. 이러한 이유로, 많은 신생아 중환자실 (NICUs)에서 LUS는 우수한 감도와 특이성15-17로인해 PTX 진단시 흉부 X 선을 대체합니다.15 또한, LUS는 작은, 비 장력 PTX18,,19,,20,,21,,22,,23,24,,,25,,26,,27에서도흉부 X선보다 더 정확한 것으로 나타났습니다. PTX의 LUS 표시는 성인 중환자에서 처음 연구되고 기술되었습니다. 의심되는 PTX를 가진 환자는 LUS와 컴퓨터 단층 촬영 (CT)로 검사되었습니다. PTX의 특징인 LUS 징후는 B 모드(M 모드의 성층권 기호에 대응), A-라인의 존재, 및 폐 점에서 폐 슬라이딩의 폐지였다. 같은 연구에서, 폐 슬라이딩 단독의 폐지는 PTX에 대한 100 %의 민감도와 78 %의 특이성을 갖는다. 결석한 폐는 A-라인의 존재와 함께 95%의 민감도및 94%의 특이성을 가졌고 폐점 만으로는 79%의 민감도 및 100%18의특이성을 가졌다.
유사하게, PTX를 진단하는 LUS의 유용성은 유아19,,20,,21, 22,,23,,,24에서기재되었다.23 CT는 신생아 환자의 벤치마크로 사용될 수 없었고, 따라서 LUS는 흉부 엑스레이 및 임상 시험 결과와 비교되었다. 연구의 대부분은 그들의 호흡 상태의 급격한 악화를 가진 유아를 포함, 여기서 LUS는 흉부 X 선 전후에 수행되었다. 진단 정확도는 민감도 100%, 특이도 100%, 양수 예측값 100%, 음수 예측값 100%,16,,17,,18,,19의민감도를 나타냈다. 큰 PTX를 특징으로하는 경우, 폐 점이 결석하여 이 기호의 민감도를 75-95 %21,,22로감소시켰습니다. 이러한 연구에서 진단 검사를 수행하는 평균 시간은 흉부 X선19에대해 19±11.7분 대 LUS에 대해 5.3±5.6 분이었다. 예상대로, LUS는 흉부 과도화19보다더 나은 진단 정확도를 보였다. 장력 PTX를 가진 유아에서 바늘이 맹목적으로 중간 쇄골 선에 있는 두 번째 늑간 공간에 배치된다는 것을 명심하십시오, 처리 실패 및/또는합병증6를보는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 한편, LUS 지침하에 수행된 PTX 흉부증은28,,29세유아에서 유망한 결과를 보이고 있다.
중국의 신생아 폐 초음파 교육 기지, 중환자 초음파 의 중국 대학뿐만 아니라 중환자 초음파 중국 지점에 초점을 맞춘 세계 대화 형 네트워크는 최신 문헌을 검토한이 국제 전문가 패널을 조직했습니다. 신생아 PTX 진단 및 치료와 관련된 PTX의 LUS 기반 진단 및 치료의 적용 개선을 목표로 합니다.
환자 및 검사 시기
LUS 시험은 호흡 곤란에 있는 어떤 신생아든지에서 이용될 수 있습니다. 그것은 다음과 같은 상황에서 표시됩니다 : 1) 호흡 상태의 갑작스런 악화와 신생아에서 PTX의 의심; 2) 소강염 전후.
PTX 진단에 사용되는 폐 초음파 용어
PTX의 진단에 자주 사용되는 초음파 용어는 다음과 같습니다 : A 라인, B 라인, 결합 B 라인, 소형 B 라인, 폐포 간질 증후군, 흉막 선, 폐 슬라이딩, 폐 펄스, 모래 해변 표지판 및 성층권 기호. 사용된 용어의 정확한 정의는 이전에30,,31,,32,,33,,34에상세히 기술되어 왔다.
신생아 PTX의 진단을위한 LUS는 관리 가능하고 시기 적절한 진단 양식17, 19,,19,20,,21,,22,,23,,30,35,36,,,37,,38이다. 최근 동물 연구는 PTX의 LUS 진단이 매우 정확하고 신뢰할 수있는 것으로 나타났습니다39,,40. 이러한 연구 중 하나에서 PTX의 LUS 및 흉부 X선 발견은 CT 스캔을 기준점으로 비교하였고 LUS가 작은PTX40의진단에서 흉부 엑스레이보다 우수하다는 것을 확인했습니다. PTX를 가진 신생아에서, LUS 감도 및 특이성은 또한 흉부 엑스레이의 그것 보다는 더 높다17,19-23,37,38,및 최근 메타 분석은 PTX 진단에 있는 LUS의 감도가 흉부 엑스레이 감도41,,42보다는 거의 50% 더 높다는 것을 추가로 확립했습니다.
PTX의 정도를 식별하는 것은 흉부 검사에 매우 중요합니다. 그러나 LUS에 의한 PTX 부피의 절대적으로 정확한 정량화는 쉽지 않습니다. 폐 점을 찾는 것은 PTX의 존재에 의해 흉벽에서 분리되는 폐에서 정상 폐를 효과적으로 구별합니다. 마찬가지로 LUS는 공기 수집의 깊이를 확인할 수 없습니다. 일부 연구는 PTX 볼륨의 반 정량화는 작은 PTX43에대해서만 신뢰할 수 있음을 보여 주었다. 따라서, 활력 징후, 신체 검사 및 LUS 이미지의 포괄적 인 분석은 소강증 또는 thoracostomy44,,45와같은 침습적 절차를 수행 할지 여부를 결정하기 전에 필수적이다. 연구는 또한 자발적인 PTX의 관리에 있는 소아 외과 의사 중 특정 변이를 보여주었습니다. CT의 사용, 수술 의 타이밍, 수술을 수행하기 전에 공기 누출에 대한 관찰의 길이는 적절하게 표준화되지 않은44. 최근 전신 리뷰는 흉부 와 흉부 튜브 배치 사이의 유의한 차이를 보였다 안전및 즉각적인 성공의 속도에 관해서. 그러나 흉부증은 흉관 흉부 절제술6에비해 통증 및 입원 기간 감소와 관련이 있습니다. 전통적으로 흉부증은 중쇄 선에서2nd 늑간 공간 또는 시술 후 반복 흉부 X 선으로 반대 쪽 어깨를 가리키는 바늘과 함께 중간 축골 라인에서 4-5번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 이 기술은 몇 가지 단점이 있을 수 있습니다. 바늘이 항상 PTX 바로 위에 위치하지 않을 수 있으므로 공기의 대피가 지연될 수 있으므로 대피가 불완전해질 수 있습니다. 불완전한 대피와 환자의 신체 위치를 변경해야 하기 때문에 피난 배수가 연장될 수 있습니다. 또한, 반복 된 흉부 X 선 노출은 항상 필요합니다. 마지막으로 바늘이 올바른 방향으로 가리키지 않으면 주요 혈관을 관통 할 수 있습니다. LUS는 합병증의 위험을 감소시킴으로써 바늘 흡인을 용이하게 할뿐만 아니라, 또한 후 절차 PTX 분해 및 폐 재팽창(46)의실시간 관찰을 제공한다. 요약하면, 전통적인 대심증 절차에 비해 LUS 유도 된 소강염의 몇 가지 이점이 있습니다. 여기에는 1) 편의가 포함됩니다 : 유아의 신체 위치에 제한이 없습니다. 2) 정확하고 실시간 절차 성능 : 절차는 LUS 진단 직후 수행 될 수 있으며, 폐 재확장의 동시 후속 조치로 PTX를 정확하게 겨냥할 수 있습니다. 3) 합병증의 감소 위험 : LUS는 혈관을 피하고 늑막 공간에 들어갈 때 바늘을 시각화 할 수 있도록 갈비뼈 바로 위의 바늘을 안내 할 수 있습니다. 4) 통증 감소 : 절차 시간 단축뿐만 아니라 정확한 바늘 삽입은 유아의 통증을 완화 할 수있다47.
프로토콜 내의 중요한 단계는 PTX를 진단하고 능숙하고 정확하게 흉부 증을 수행하는 것입니다. 운영자는 신생아 LUS 검사뿐만 아니라 신생아 소실 소외 검사 기술에 능숙해야합니다. 연구 에 따르면 필수 LUS 기술을 배우는 것은 20-80 LUS 시험34,35사이에 이르기까지 상대적으로 적은 수의 감독 된 스캔을 가진 짧은 교육 프로그램이 필요하다는 것을 보여주었습니다. 몇몇 게시된 지침은 이러한 기술30,,31,,32,,33,,34를개발하고 유지하는 데 도움이 되어야 합니다.
LUS 유도 흉부 에 대한 제한은 다음과 같습니다 : 1) 정확한 PTX 볼륨을 정확하게 정량화하는 어려움; 2) 운영자 의존 절차; 3) 경험이 적은 검사관은 불라및 일부 선천성 기도 기형48,,49와같이 유사한 질병에 대해 PTX를 착오할 수 있다.
PTX 진단을 포함한 포괄적인 신생아 LUS 가이드라인의 경우, 이전 간행물30,,31,,32,,33,,34를참조할 수도 있습니다. GUID원칙을 따를 때 LUS를 이용한 PTX 진단은 비교적 쉽습니다. 공식적인 LUS 교육을 통해 연수생은 이러한 기술을 신속하게 습득 할 수있습니다 50. Thoracentesis는 고위험 절차, 특히 아주 낮은 출생 무게 유아에서 남아 있습니다. 미국 가이드 흉부 증은 기존의 랜드 마크 PTX 관리에 비해 몇 가지 잠재적 인 개선을 제공합니다. 또한, 다중 센터 연구는이 개선의 정도를 정량화하는 것을 목표로한다. 미국 유도 된 소강염에 대한 자세한 설명은 임상 실습과 연구를 모두 안내해야하는 보다 표준화 된 접근 법을 허용합니다.
The authors have nothing to disclose.
우리는 원고를 작성하고 편집하는 데 참여한 모든 전문가와 저자를 인정합니다.
우리는 중국의 신생아 폐 초음파 훈련 기지, 중환자 초음파 의 중국 대학뿐만 아니라이 작업을 조직하기위한 중요한 초음파 중국 지점에 초점을 맞춘 세계 대화 형 네트워크를 인정합니다.
우리는 신생아학과와 NICU, 베이징 차오양 지구 모자 보건 병원, 특히 이 일을 지원한 간호 직원, 특히 비디오 과정에서 일한 모든 직원을 인정합니다. 기록.
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |