A حزمة العلاج دون الهروب الانقراض لمعالجة الأغذية الانتقائية

الانتقائية الغذاء، الذي يعرف بأنه تردد في محاولة الأطعمة الجديدة استنادا إلى بعض البعد من المواد الغذائية (على سبيل المثال، والملمس، اللون، أو العرض) وغالبا ما يميز سلوك تغذية الأطفال الصغار الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD) وتأخر النمو الأخرى ^{2، 4،7،10.}

على الرغم من أن الأطفال الذين يظهرون انتقائية الطعام في كثير من الأحيان تناول بعض الأطعمة، وهذه الأطعمة غالبا ما يقتصر في مجموعة متنوعة (على سبيل المثال، والوجبات الخفيفة والنشويات) وقد لا توفر التغذية الكافية. الانتقائية الغذائية قد لا يؤدي إلى إجمالي رفض الغذاء تتطلب عناية طبية (على سبيل المثال، تشخيص فشل نمو أو إدخال أنبوب تغذية في المعدة) ولكن، ذخيرة الغذائية المحدودة من الأطفال الذين يعانون من الانتقائية الغذائية قد يؤدي إلى قصور التغذية.

التدخل الفعال لزيادة قبول الطعام في الأطفال الذين يعانون من الانتقائية الغذائية الحادة والهروب الانقراض، في أشكال عدم نقل الأمتعة منملعقة و / أو ^1،6،11 التوجيه المادية.

الأطفال الذين ينخرطون في سلوك التغذية التأقلم الشديد غالبا ما تشارك في مجموع رفض الطعام الذي يؤدي إلى زيادة الوزن والنمو المحدود وربما تتطلب استخدام الوجبات المعدة أنبوب. عندما يكون سلوك التغذية للطفل هي التي تؤثر تنميتها، والهروب قد يكون الانقراض ضروري لزيادة سرعة قبول الطعام. على سبيل المثال، وجدت كوبر وزملاؤه ⁵ كان هذا الانقراض الهروب عنصرا ضروريا في حزم علاج 3 من 4 المشاركين الذين عرضت عن ضعف النمو وتشارك في السلوك نوبة غضب (على سبيل المثال، الإسكات، البصق والصراخ) عندما تم تقديم الطعام.

وقد تجلى الهروب الانقراض مرارا باعتباره عنصرا قيما في حزم العلاج للأطفال الذين يعانون من مشاكل التغذية المزمن، ولكن؛ قد لا تكون هذه الإجراءات ضرورية للأطفال الذين ينخرطون في سلوك التغذية أقل حدة (أي طعام selectivإيتي). الأطفال الذين ينخرطون في سلوك التغذية الحاد قد تختلف من الأطفال الذين ينخرطون في الانتقائية الغذائية، في أن سلوك التغذية الحاد قد تنطوي على مجموع رفض الطعام حيث والأطفال الذين يعانون من الانتقائية الغذاء قد تستهلك بعض الأطعمة، على الرغم من محدودية في نطاق والقيمة الغذائية.

استهلاك ثابت حتى عدد محدود من الأطعمة قد تؤدي إلى الأطفال كونها تلبي التدخلات التعزيز التي لا تتطلب إضافة الانقراض الهروب. للأطفال المصابين بالتوحد، وينظر إلى إجراءات التعزيز الإيجابي من أفضل الممارسات ⁹ وينبغي تنفيذها في علاج الانتقائية الطعام عندما سلوك الطفل قد لا تبرر استخدام الانقراض الهروب. البحوث التي أجريت مؤخرا على استخدام معالجات سابقة ومنهجيات التعزيز الإيجابي كبدائل ممكنة لاستخدام الانقراض الهروب تشير إلى أن هذه الطرق قد تكون فعالة بالنسبة لبعض الأطفال الذين يظهرون انتقائية الطعام ^3،11،12 </sتصل>.

وقد أدرجت دراسات تقييم استخدام التلاعب سابقة لعلاج الانتقائية الطعام مجموعة متنوعة من الإجراءات بما في ذلك، وارتفاع ف تسلسل ^6،11،12، ومتسلسلة ومتزامنة ^1،8،13 تقديم الطعام. وقد أظهرت نتائج الدراسات التي تقيم هذه الإجراءات أن التلاعب سابقة هي فعالة في زيادة قبول الغذائية للأطفال الذين يمارسون الانتقائية الغذائية ^12،14. على سبيل المثال، بنرود وزملاؤه ¹² زيادة فعالية استهلاك الغذاء في طفلين مصابين ASD الذين شاركوا في رفض الطعام النشط (على سبيل المثال، البصق، الإسكات والقيء)، وذلك باستخدام مجموعة العلاج يتألف من سلسلة رفيع ع وتتطلب إجراء يتلاشى.

الطريقة التي يفضل وترد الأطعمة غير المفضلة (على سبيل المثال، متتابعة مقابل العرض في وقت واحد) قد تسهم أيضا في فعالية حزم العلاج للأطفال الذين ينخرطون فيالانتقائية الغذاء. كلا متسلسلة (أي تقديم الطعام غير مفضل تليها الطعام المفضل) ووقت واحد (أي الجمع بين المواد الغذائية غير مفضل ويفضل معا) وقد أثبتت أساليب عرض بعض النجاح في زيادة قبول الغذائية ^13،14. على سبيل المثال، ساحة وآخرون ^13، وجدت أن هذا الإجراء عرض في وقت واحد، دون انقراض الهروب كان فعالا في زيادة قبول الطعام في 3 من 4 مشاركين وكان هذا العرض التتابعي غير فعال لمدة 2 المشاركين. في المقابل، بيتسو وزملاؤه ¹⁴ استخدمت بنجاح حزمة العلاج يتألف من العرض المتسلسل والتلاعب الشهية لزيادة قبول الطعام في صبي يبلغ من العمر 16 عاما مع ASD. في حين أن الدرجة التي هذه الإجراءات العرض ناجحة بدون إضافة الانقراض الهروب غير واضح. وتشير بعض الدراسات إلى أن هذه الإجراءات قد يكون التلاعب سابقة فعال لبعض الأطفال. المزيد من الباحثينمطلوب الفصل لتحديد مدى فائدة كل من إجراءات متسلسلة ومتتابعة في حزم العلاج التي لا تتضمن عنصرا الانقراض الهروب.

في تصميم حزم العلاج للأطفال الذين يمارسون الانتقائية الطعام، فمن المهم النظر في الاختلافات بين الأطفال الذين يتناولون عددا محدودا من الأطعمة وأولئك الذين ينخرطون في مجموع رفض الطعام لأن هذا قد يؤثر على الاستجابة للتدخل. وبالنسبة للأطفال الذين يمارسون الانتقائية الطعام، قد يكون الآباء والأمهات والأطباء أقل استعدادا لتنفيذ إجراءات تدخلية الانقراض الهروب لأنها قد لا ترى سلوك الطفل كما قاسية بما فيه الكفاية لتبرير هذه التدخلات. Tarbox، شيف وNajdowski ¹⁵ تشير إلى أن تقارير غير مؤكدة تشير إلى أن إجراءات الانقراض الهروب قد يكون من الصعب على الآباء والأمهات لقبول. يقترح المؤلفون أنه قد يكون من المفيد تقييم فعالية إجراءات العلاج السلوكي الأخرى التي قد تكون أقل تدخلا في حالاتحيث الانقراض الهروب قد تكون غير مقبولة من قبل الوالدين.

نتائج الدراسات التي تمت مراجعتها توفر أدلة على أن التلاعب سابقة تعتبر عنصرا هاما وقويا لحزم علاج الانتقائية الغذاء. التلاعب سابقة قد تتخذ أشكالا عديدة (على سبيل المثال، وارتفاع ف تسلسل وتقديم الطعام في وقت واحد متسلسل و) ومن المهم أن البحث يركز التي يمكن الجمع بين المكونات في حزم العلاج لزيادة فعالية قبول الطعام دون إضافة الانقراض الهروب. حيث أن هذه التدخلات يمكن أن توفر بدائل أقل تدخلا عندما تكون إجراءات الانقراض الهروب يست ضرورية. تصف هذه المخطوطة حزمة العلاج الذي يجمع بين تشكيل، متتابعة وإجراءات التقديم في وقت واحد. وكانت هذه الإجراءات فعالة في زيادة قبول الطعام عندما جنبا إلى جنب مع التلاعب سابقة أخرى ولكن لم يسبق مجتمعة في حزمة العلاج. بروتو الحاليالعقيد تمتد ما كتب حول إجراءات تقديم متسلسلة ومتتابعة عن طريق إشراكها في مجموعة العلاج مع إجراء تشكيل التي قد تكون بمثابة الخط الأول من العلاج التي يمكن تنفيذها من قبل الآباء والأمهات والمعلمين والأطباء ممن تلقوا تدريبا محدودا قبل طلب العلاج أكثر كثافة.