Usando estimulação domiciliar transcraniana por corrente contínua supervisionada remotamente para dor em membros fantasmas

A sensação de dor e desconforto experimentada em um membro amputado e referida como dor do membro fantasma (PLP) é uma condição complexa, de difícil tratamento, consistindo em uma natureza refratária que contribui para a dificuldade em alcançar alívio e tratamento completo e duradouro da dor. A falta de tratamento efetivo devido à sua natureza neuropática, resultante da atividade ou sinalização anormal dos nervos, plasticidade neural, fatores psicológicos e limitada compreensão e pesquisa, influencia a complexidade do fenômeno na apresentação da dor e nos resultados do tratamento. De todos os tratamentos disponíveis, estudos recentes utilizando a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) têm relatado resultados positivos ao combinar a estimulação do córtex motor primário (M1) com técnicas de representação motora 1,2,3,4. Como Kikkert et al., publicados em 2019, os efeitos a longo prazo da estimulação combinada resultaram em redução significativa e mantida da dor após a intervenção e um período de acompanhamento de 3 meses, com melhorias significativas e grandes tamanhos de efeito em amputados de membros inferiores.

Embora os efeitos sejam promissores, as traduções clínicas desses resultados são limitadas devido às restrições geográficas e incapacidades relacionadas às amputações, que retardam e afetam o acesso à reabilitação pós-amputação adequada⁵. Uma solução é implantar essas intervenções em ambientes remotos utilizando tecnologias digitais e abordagens de telessaúde⁶. Um consenso internacional recente relatou os requisitos para implementar com sucesso a estimulação elétrica digitalizada⁷, incluindo uma equipe de suporte disponível em todos os momentos para gerenciar emergências médicas, estratégias de otimização de custos, implementação de cobertura de seguro para desenvolvimento posterior em campo, equipes especializadas ou serviços de terceiros para realizar o desenvolvimento de software e hardware para o uso remoto de dispositivos, estratégias de marketing digital para aumentar a publicidade entre pacientes em potencial e interfaces front-end para melhorar a experiência do usuário.

A implementação adequada de protocolos de estimulação transcraniana por corrente contínua supervisionada remotamente (ETCC-SR) tem o potencial de acelerar a aplicação clínica dessa intervenção segura e eficaz⁴ e facilitar sua combinação com modalidades comportamentais que podem ser realizadas em casa (por exemplo, fisioterapia, mindfulness). Estudos recentes têm mostrado viabilidade e resultados equivalentes com ETCC por SR em comparação com estudos prévios de ETCC no local para a mesma condição ^8,9. No entanto, detalhes práticos e orientações sobre como implementar a ETCC por SR em ensaios clínicos em dor crônica ainda são limitados na literatura. Há questões em aberto sobre a ETCC de SR, como a necessidade de supervisão on-line realizada por um especialista treinado na técnica em comparação com a terapia de ETCC autoadministrada após receber treinamento adequado. Além disso, permanecem sem resposta questões sobre registro de metadados, adesão às diretrizes de tratamento, uso de tecnologias como aplicativos para rastrear a qualidade dos contatos e o tempo de uso, evitar o uso indevido de dispositivos relacionados a sessões de estimulação não agendadas e tópicos associados a “questões de internet” – proteção de informações pessoais, registro de registros de saúde, regras de compartilhamento e proteção por senha para acesso.

Portanto, nosso objetivo é fornecer uma diretriz visual sobre como realizar uma sessão de ETCC por SR, bem como uma descrição da logística e dos desafios de sua implementação para o tratamento da dor em membros fantasmas (PLP) no contexto de um ensaio clínico pragmático.