评估六岁时的诵读困难

DSM-5 将特定的学习困难确立为神经发育障碍的诊断类别。诵读困难被认为是最常见的特定学习困难之一。其特点是准确、流利的单词识别以及拼写和矫形精度。这也导致阅读理解^{方面的困难。}这些表现在开始接受义务教育后，从六岁开始出现。

近年来，早期诵读困难的流行率有所增加。一些作者指出，5%至17.5%的学龄儿童受阅读障碍^22，33的影响。这些百分比表明考虑早期发现的重要性，因为它在学校和家庭环境中产生了严重后果，因为诵读困难患者的学习成绩很差，有时表现出社会情绪问题。

尽管如此，在如何识别诵读困难方面往往缺乏共识。这是因为关于不同解释性模型提供的识别标准是否充分的辩论，这些标准源于诵读困难定义中的模糊性。一方面，传统观点主张一种诊断模型来识别这些问题。然而，最近，对干预模式的反应已成为这种目的的一种替代办法。

诊断模型在确定诵读困难时考虑了几个标准：差异标准、排除标准和特异性标准（图 1、图 2、图 3、图 4）。

图 1.诊断模型的标准请单击此处查看此图形的较大版本。

图 2.差异标准请点击此处查看此图形的较大版本。

图 3.诊断模型标准（排除标准）请单击此处查看此图形的较大版本。

图 4.诊断模型的标准（特异性标准）请点击这里查看此图的较大版本。

差异标准基于一个事实，即有阅读障碍的人智力潜能和表现存在差异。这个标准不被一些作者接受，他们发现没有必要使用智商来确定诵读困难^44、55的外观。相反，其他作者发现，不同儿童比非发散儿童更耐干预，或者他们之间有差异^66，7。7虽然差异标准受到广泛批评，但似乎没有就使用该标准达成共识。我们认为，在识别诵读困难方面，放弃智商还为时过早。放弃智商的使用可能会使得很难将这个问题与智力残疾等其他人区分开来。在这方面，差异应该是识别诵读困难^{的第一步。}

排除标准是指诵读困难与伴随发生的其他特定疾病之间的差异。这些障碍通常是感官缺陷，精神残疾，情绪障碍和社会文化或教育的不利^{条件1，9。9}对于其中一些疾病和诵读困难之间的重叠，存在着一些争议。因此，例如，社会情绪改变和社交能力低下有时被作为诵读困难者的特征，而实际上这些困难是由诵读困难¹⁰产生的。使用排除标准的拥护者认为，诵读困难有可能属于一种全面类别，其中包括其他合并性疾病^11，如果不考虑其诊断。

具体性标准意味着对受阅读障碍影响的域的某些限制，如语言、推理和工具学习问题^11、9。9一些作者认为，语言问题应该被纳入诵读困难^12，13,13的范畴。然而，其他人认为，他们应该加以区分，并归类为共和条件，因为语言是在没有受过正规教育的情况下获得的，而其他领域确实需要这样的教学^10。在这方面，诵读困难的特点是阅读和写作问题，在语音处理困难^14，15或一般感觉缺陷^{14,1616，17。,}那些认为诵读困难是音学处理缺陷的人表明，诵读困难在有效使用语音代码的任务中存在困难，在创建词的语音表示方面存在不足。因此，他们很难获得字母顺序原理和记住石墨-电话通信^10。支持阅读障碍作为一般感官缺陷的人认为，有阅读障碍的人在需要快速处理听觉刺激的任务中存在困难，由于他们快速的时间处理^不足，表现出听觉感知的困难。这些基本困难导致语音问题，这解释了他们认识到单词所面临的困难。

对干预模式的反应（RTI）通过多层次的预防系统，将评价和干预纳入学校系统，使学生的表现最大化，减少行为问题^。这一模式可用于识别有出现阅读和写作困难风险的学生，监测其进展，并根据学生的反应进行干预。这种模式将诵读困难的人确定为对课堂上所有学生的干预没有反应的受试者，并假设这可能是由于认知或教育缺陷^。识别诵读困难是一个决策过程，其中评估将穿插于指导。在每个评估阶段，考虑学生在每个教学阶段后取得的进展。因此，如果发现整个班级的绩效评估足够，则排除了所交付指令可能不足的可能性。一旦确认教学是否足够，第二阶段就通过课程措施确定任何成绩和进步低于同学的学生，认为他们是有阅读障碍风险的学生。在第三阶段，将对这些儿童适用个别课程调整。如果这些课程适应不够，因为孩子仍然没有进展，需要采取专门的教育措施，并且认为儿童是诵读困难19，20，21（^19,20,21图5）。该模型侧重于学习成绩，消除了智商-性能差异和智力评估，减少了误报^{的数量8。}然而，确定儿童是否对干预反应良好的标准很少。此外，这些问题与其他问题并存，而对干预不作出反应可能是由于它们之间存在合并症^{10、22、23。22,2310}这些研究对使用RTI模型作为诊断工具持怀疑态度。

图 5.多层模型系统”响应干预”请点击这里查看此图的较大版本。

因此，对于应该用来确定具体的学习障碍，特别是诵读困难的标准，似乎没有达成任何共识。诊断模型使用差异、排除和特异性标准，而对干预模型的反应则认为，在以适当指导为标准后，基本工具任务的性能不佳。这两种模式都受到批评，并存在某些弱点。为此，马拉加大学学习障碍和发展障碍研究小组制定了早期发现诵读困难方案，其中考虑了诊断模型的优点和对干预模式的反应。

简而言之，本文的目的是提出一个早期检测诵读困难的拟议方案。它着手提供一个客观的诊断程序，以评估这种神经发育障碍，以区别于其他共合并障碍，从早期。对于这种特定的学习障碍的诊断，议定书考虑到了在阅读和写作方面进行适当指导后对某些特定的认知和语言决定因素的评估（对干预模式的反应），以及差异、排除和特异性标准（诊断模型）。行动协议在不同类型的教学后分几个阶段制定，我们建议使用结构化的家长和教师访谈，以及评估智力、阅读和写作的标准化测试，以及决定问题出现的关键因素。该行动议定书为检测诵读困难提供了一个动态模型，旨在将其与其他合并问题区分开来，并确定其特征和决定因素，以便在早期提供有效的预防。