International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Jing Liu; Dalibor Kurepa; Francesco Feletti; Almudena Alonso-Ojembarrena; Jovan Lovrenski; Roberto Copetti; Erich Sorantin; Javier Rodriguez-Fanjul; Karishma Katti; Andrea Aliverti; Huayan Zhang; Misun Hwang; Tsu  F. Yeh; Cai-Bao Hu; Xing Feng; Ru-Xin Qiu; Jing-Han Chi; Li-Li Shang; Guo-Rong Lyu; Shao-Zheng He; Yan-Fen Chai; Zhan-Jun Qiu; Hai-Ying Cao; Yue-Qiao Gao; Xiao-Ling Ren; Guo Guo; Li Zhang; Ying Liu; Wei Fu; Zu-Lin Lu; Hong-Lei Li

doi:10.3791/60836

JoVE Journal > Medicine

Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.

Tıp

Uluslararası Uzman Konsensus ve Neonatal Pnömotoraks Ultrason Tanısı ve Ultrason Eşliğinde Torasentez Önerileri

Published: March 12, 2020

doi:

10.3791/60836

Jing Liu^1,2, Dalibor Kurepa³, Francesco Feletti^4,5, Almudena Alonso-Ojembarrena⁶, Jovan Lovrenski⁷, Roberto Copetti⁸, Erich Sorantin⁹, Javier Rodriguez-Fanjul¹⁰, Karishma Katti³, Andrea Aliverti⁴, Huayan Zhang^11,12, Misun Hwang¹³, Tsu F. Yeh¹⁴, Cai-Bao Hu¹⁵, Xing Feng¹⁶, Ru-Xin Qiu^1,2, Jing-Han Chi¹⁷, Li-Li Shang¹⁸, Guo-Rong Lyu¹⁹, Shao-Zheng He²⁰, Yan-Fen Chai²¹, Zhan-Jun Qiu²², Hai-Ying Cao^2,23, Yue-Qiao Gao^1,2, Xiao-Ling Ren^1,2, Guo Guo^1,24, Li Zhang^1,2, Ying Liu^1,2, Wei Fu^1,2, Zu-Lin Lu^1,2, Hong-Lei Li^1,2

¹Department of Neonatology and NICU,Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, ²The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, ³Division of Neonatal-Perinatal Medicine,Cohen Children’s Medical Center, ⁴Department of Electronics, Information and Bioengineering,Politecnico di Milano, ⁵Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna,S. Maria delle Croci Hospital, ⁶Neonatal Intensive Care Unit,Puerta del Mar University Hospital, ⁷Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia,Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, ⁸Emergency Department,University Hospital of Cattinara, ⁹Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology,Medical University Graz, ¹⁰Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona,University Rovira i Virgil, ¹¹Center for Newborn Care,Guangzhou Women and Children’s Medical Center, ¹²Division of Neonatology,Children’s Hospital of Philadelphia, ¹³Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology,Children’s Hospital of Philadelphia, ¹⁴Maternal Child Health Research institute,Taipei Medical University and China Medical University, ¹⁵Intensive Care Unit,Zhejiang Hospital, ¹⁶Department of Neonatology,Children’s Hospital of Soochow University, ¹⁷Department of Neonatology and NICU,Bayi Children’s Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, ¹⁸Intensive Care Unit,Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, ¹⁹Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology,Quanzhou Medical College, ²⁰Department of Ultrasound,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, ²¹Department of Emergency Medicine,Tianjin Medical University General Hospital, ²²Department of Emergency and Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, ²³Department of Ultrasound,GE Healthcare, ²⁴The Neonatal Intensive Care Unit,Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Özet

Pnömotoraks hızlı, net tanı ve zamanında tedavi gerektiren yenidoğan bebeklerde sık görülen acil ve kritik bir hastalıktır. Göğüs röntgenlerine dayalı tanı ve tedavi gecikmiş tedavi ve radyasyon hasarı ile ilişkilidir. Akciğer ultrasonu (ABD) hızlı, doğru tanı ve pnömotoraks kesin torasentez için yararlı rehberlik sağlar.

Abstract

Pnömotoraks (PTX) plevral uzayda hava birikimini temsil eder. Büyük veya gerilim pnömotoraks akciğer çökmesine neden olabilir ve hemodinamik uzlaşmaya neden, hayatı tehdit eden bir bozukluk. Geleneksel olarak, neonatal pnömotoraks tanısı klinik görüntülere, öskültasyona, transillumination ve göğüs röntgeni bulgularına dayanmaktadır. Bu yaklaşım hem tanı hem de tedavide gecikmeye yol açabilir. PTX tanısında akciğer ABD’nin kullanımı ve ABD güdümlü torasentez daha erken ve daha hassas bir yönetim le sonuçlanır. Bu yayında sunulan öneriler, neonatal PTX tanı ve yönetimine rehberlik eden akciğer ABD’sinin uygulanmasını iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Introduction

Pnömotoraks (PTX) plevral alan içinde hava varlığı olarak tanımlanır. Özellikle ilişkili risk faktörleri^1,²^,^,³ile yenilenlerde, yüksek mortalite oranları ile iyi tanınan bir tıbbi acil durumdur. PTX insidansı dönem bebeklerde %1-2, solunum sıkıntısı olan prematüre bebeklerde %6 olarak bildirilmiştir²^,³. Buna ek olarak, asemptomatik dönem bebeklerde yapılan akciğer US (LUS) bu hastalarda hafif PTX insidansı kadar yüksek olabileceğini göstermektedir 10%²^,³. PTX insidansı ile ilişkili risk faktörleri arasında mekonyum aspirasyon sendromu (MAS), solunum sıkıntısı sendromu (RDS) ve yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu (PPHN)⁴^,⁵^,⁶^,⁷sayılabilir. A 1 dk Apgar skoru ≤ 7 PTX 2.67x artmış risk ile ilişkiliydi (%95 CI 1.14-6.25)⁸. Konvansiyonel mekanik ventilasyon sırasında artan pik inspiratuar basıncın (PIP) PTX için bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir ve 1 cm H₂O’luk PIP artışı PTX oranını 1,46 arttırır (%95 CI 1.02-2.07)^8. <2.500 g doğum ağırlığı (BW) olan bebeklerde PTX insidansı BW ≥ 2500 g⁸olanlara göre neredeyse 10 kat artmaktadır. Özellikle, PTX 5.27 (%95 CI = 1.96-14.17)⁷oran oranı ile artmış mortalite ile ilişkilidir. Apiliogullari ve ark. ptx hastalarında agrega mortalitesinin %30’a kadar yüksek olduğunu, kurtulanların da bronkopulmoner displazi (4.28x vs. kontroller) oranının arttığını bildirdiler⁹. Bu nedenle, yeterli tedavi nin takip ettiği erken ve doğru tanı^{zorunludur 3}^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴. Son zamanlarda, daha az pahalı ABD görüntüleme sistemleri hazır hale gelmiştir, ve non-iyonlaştırıcı, hızlı, ve tekrarlanabilir LUS neonatal PTX tanısı için ideal bir araç temsil eder.

PTX geleneksel olarak klinik görüntüleme, oskültasyon, transillumination ve göğüs röntgeni bulguları ile teşhis edilir. Gerilim olmayan PTX bazı durumlarda, dikkatli bekleme garanti edilir. Ancak, büyük PTX veya gerilim PTX torasentez tarafından plevral alanda havanın derhal tahliye gerektirir. Bir göğüs X-Ray görüntü elde zaman alıcı olabilir ve gerginlik PTX tanısını uzatmak. Bu nedenlerden dolayı, birçok yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NİsaN) LUS, üstün hassasiyeti ve özgüllüğü^{15 -17}^-17nedeniyle PTX tanısında göğüs röntgenlerinin yerini almaktadır. Ayrıca, LUS küçük, non-tension PTX^18,¹⁹,^,²⁰^,^,²¹,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷için bile göğüs röntgenleri daha doğru olduğu gösterilmiştir .^, PTX’in LUS bulguları ilk olarak erişkin kritik hastalarda incelendi ve tanımlandı. PTX şüphesi olan hastalar LUS ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile tarandı. PTX’in karakteristik LUS işaretleri B modunda kayan akciğerin kaldırılması (M modundaki stratosfer işaretine karşılık gelen), A-hatlarının varlığı ve akciğer noktasıydı. Aynı çalışmada, tek başına kayan akciğerin kaldırılması% 100 duyarlılık ve PTX için% 78 özgüllüğü vardır. A-hatları varlığı ile birlikte kayan yok akciğer% 95 duyarlılık ve% 94 özgüllüğü vardı tek başına akciğer noktası% 79 duyarlılık ve 100%¹⁸özgüllüğü vardı.

Benzer şekilde, LUS’un PTX tanısındaki yararlılığı¹⁹,²⁰,²¹^,^,^,²²^,²³^,^24. BT yenidoğan hastalarında kriter olarak kullanılamadı, bu nedenle LUS göğüs röntgeni ve klinik muayene bulguları ile karşılaştırıldı. Çalışmaların çoğunda solunum durumları ani bozulma olan bebekler dahil, lus göğüs röntgeni öncesi veya sonrası yapıldı. Tanısal doğruluk% 100 duyarlılık gösterdi, 100% özgüllük, 100% pozitif tahmin değeri, ve negatif tahmin değeri 100%^16,^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹. Büyük PTX ile karakterize olgularda akciğer noktası yoktu, bu da bu işaretin hassasiyetini %75-95’e düşürdü²¹^,²². Bu çalışmalarda tanı testlerinin ortalama süresi LUS için 5,3 ± 5,6 dk, göğüs röntgeni için 19 ± 11,7 dk^idi. Beklendiği gibi, LUS göğüs transilüminas¹⁹daha iyi tanısal doğruluk gösterdi. Gerginlik PTX olan bebeklerde iğne körü körüne orta klaviküler çizgide ikinci interkostal alana yerleştirilir akılda tutulması, tedavi yetmezliği ve / veya komplikasyonlar ı görmek şaşırtıcı değildir⁶. Öte yandan, LUS rehberliğinde yapılan PTX torasentezbebeklerde umut verici sonuçlar göstermiştir²⁸^,²⁹.

Çin yenidoğan Akciğer Ultrason Eğitim Üssü, Kritik Ultrason Çin Koleji yanı sıra Dünya İnteraktif Ağ Kritik Ultrason Çin şube odaklanmış bu uluslararası uzman paneli bu uluslararası uzman paneli bu son literatür inceledik düzenledik PTX’in LUS tabanlı tanı ve tedavisinin uygulanmasında iyileşmeyi amaçlayan neonatal PTX tanı ve tedavisi ile ilgili.

Hastalar ve muayenenin zamanlaması
LUS muayenesi solunum sıkıntısı herhangi bir yenidoğan üzerinde kullanılabilir. Aşağıdaki durumlarda belirtilir: 1) Solunum durumunun ani bozulması ile yeniçocuklarda PTX şüphesi; 2) Torasentez öncesi ve sonrası.

PTX tanısında kullanılan akciğer ultrasonografi terminolojisi
PTX tanısında sık kullanılan ultrason terimleri şunlardır: A-line, B-line, confluent B-lines, kompakt B-hatları, alveolar-interstisyel sendrom, plevral hat, akciğer kayar, akciğer nabız, kumlu plaj işareti, ve stratosfer işareti. Kullanılan terimlerin tam tanımları daha önce ayrıntılı olarak açıklanmıştır³⁰^,³¹^,³²,³³^,^,³⁴.

Protocol

Bu çalışma Pekin Chaoyang İlçe Anne ve Çocuk Sağlığı Hastanesi Araştırma Etik Komitesi tarafından onaylandı & Pekin Chaoyang Bölge Bürosu Bilim, Teknoloji ve Bilgi. Çalışma protokolü, hastanenin insan araştırma etik komitesinin yönergelerini izler. 1. Ultrason Sınavına Hazırlık Sonda seçimi Akciğerleri tatmak için yüksek frekanslı lineer probu (≥10.0 MHz) seçin. Prob dezenfeksiyonu Her muayeneden önce ve sonra transdüseri sterilize edin. Önceden ayarlanmış seçim LUS ön ayarını seçin. LUS önceden ayarlanmış olmadığında görüntüleme ayarlarını inceleme için optimize edin. Küçük Parçalar hazır ayarlarından birini seçin. Derinlik düğmesini kullanarak derinliği 4-5 cm’ye ayarlayın. Odak Bölgesi düğmesini 1 veya 2 odak olacak şekilde ayarlayın. Odağı plevral çizgiye yakın ayarlayın. Sri ‘yı açın (Speckle Reduction Imaging) butonuna tıklayarak ve benek gürültüsünü azaltmak için 2-3 seviyesini seçerek. CRI düğmesini (Crossbeam)açın ve kontrast çözünürlüğünü geliştirmek için 2 düzeyi seçin. Daha keskin A satırları veya B çizgileri için Temel Görüntüleme’yi seçin. Ultrason jeli kullanma Cilt yüzeyi ile iyi temas halinde tutmak için transdüser sıcak jel uygun hacimuygulayın. 2. Bebeği Uygun Bir Pozisyona Yerleştirin Bebeği sessiz tut. Gerektiğinde emzik kullanın. Muayene için bebeği supine, eğilimli veya yan pozisyonda tutun. 3. Akciğerlerin Bölünmesi Altı bölge: Akciğerin her iki tarafını da ön aksiller ve posterior aksiller hat boyunca üç bölgeye ayırın. Bunlar anterior, lateral ve posterior alanlardır. Böylece her iki akciğer de altı bölgeye ayrılır. On iki bölge: Her akciğeri meme ucu bağlantı hattına göre üst ve alt akciğer alanlarına ayırın. Şimdi her iki akciğerde de 12 bölge olmalı. 4. LUS Görüntüleme Prosedürü B-modu tarama B modu taramasını başlatmak için 2B veya B tuşuna basın. Dik tarama başlatmak için kaburga dik transdüser yerleştirin. Plevral çizgi, A-line ve B-çizgilerinin varlığını tanımlayın. Gerçek zamanlı ABD üzerinde akciğer kayma veya akciğer noktası olup olmadığını gözlemlemek. Paralel tarama başlatmak için probu 90° döndürün.NOT: 1) Sınav tüm ikili akciğer alanlarını kapsamalıdır. Özellikle acil durumlarda, toraksın en yüksek kısmından başlayın. Yenidoğanlar genellikle bir supine pozisyonda yerleştirilir çünkü, bu bölge genellikle sternum her iki tarafında yer almaktadır; 2) İki taraflı dik tarama en önemli tarama yöntemidir, paralel tarama ise hafif-orta PTX tanısında yararlıdır. M-modu tarama M modu taramasını başlatmak için M düğmesine basın. PTX’i gösteren stratosfer işaretinin veya akciğer noktasının varlığına bakın.NOT: Deneyimli sonograflar PTX’i yalnızca B modunu kullanarak algılayabilirler. Bir tetkikçi daha az deneyimli ise M-modu tarama B-modu bulguları onaylamak için kullanılabilir. 5. PTX Varlığının Belirlenmesi Plevral çizgi, A-çizgileri ve B-çizgilerinin B modunda olup olmadığını gözlemleyin. Akciğer kayması ve akciğer noktası gerçek zamanlı ABD’de var olup olmadığını gözlemleyin. Stratosfer işaretinin M modunda olup olmadığını gözlemleyin. 6. PTX derecesinin belirlenmesi LUS bulgularına göre PTX derecesini belirleyin. 7. LUS güdümlü Torasentez Uygun bir delinme noktası belirleyin.NOT: Uygun bir delinme noktası tanımlanırken, aşağıdakileri aklınızda bulundurun: 1) Plevral çizgi ve A-çizgilerin B-modunda bulunduğu interkostal boşluk; 2) M-modunda bir stratosfer işareti ile sunar interkostal alan; 3) Akciğer kayma gerçek zamanlı ABD kaybolur interkostal alan. Uygun bir delinme iğnesi seçin (18-20 G iğne veya 20 mL şırınga ve üç yönlü stopcock’a bağlı bir anjiyokateter). Vücut konumlandırma Bebeği sessiz bir durumda tut. Yerel birim politikasına göre yeterli ağrı kontrolü sağlamak. Bebeği, etkilenen taraftaki havanın yükselmesine izin vererek torasentezden önce supine, eğilimli veya yan konuma yerleştirin. Bir çift steril eldiven giy. Delik alanını dezenfekte edin. Toraks Bebeği stabil bir pozisyonda tutun. Seçilen delinme noktasında iğne aspirasyonu ile plevral havayı boşaltın. Alternatif olarak, bir göğüs tüpü hemen yerleştirilebilir.NOT: Genel olarak, torasentez iyi sonuçlar elde eder. Yeterli ağrı kontrolü şiddetle tavsiye edilir (0.5-1.0 mg/kg dozda lokal %1 lidokain enjeksiyonu veya birim politikasına göre enteral ağrı kontrolü). Emzik kullanımı da teşvik edilmektedir. Daha büyük veya gerilim-PTX altta yatan bronkopulmoner fistül olma riski altındadır. Bu sürekli göğüs tüpü drenaj uzun bir süre gerekebilir. Etkilenen tarafın prosedür sonrası LUS değerlendirilmesi önerilir. Toraks tamamlandıktan sonra ekleme alanını petrol gazlı bezle kaplayın.

Representative Results

Bu yönergelerin temel amacı, ptx tedavisinde ABD güdümlü torasentez yapmak için nasıl kullanıcıları yönlendirmektir. Yenidoğan normal akciğer B-modu US bir bambu işareti olarak görünür (Şekil 1A) ve bir sahil işareti olarak (Şekil 1B) M-modu ABD. Akciğer sürgülü açıkça gerçek zamanlı ABD altında belirgindir (Akciğer sürgülü için Video 1 bakınız)31,32,33,34. PTX aşağıdaki LUS görüntüleme özelliklerine göre teşhis edilir: 1) Akciğer kayması nın kaybolması. Bu PTX ABD tanısında en önemli işaretidir; 2) B-hatlarının yokluğu; 3) Plevral çizgi ve A-hatlarının varlığı; 4) M-mode görüntüleme normal bir kumlu plaj işareti ptx için son derece özel stratosfer işareti ile değiştirilir; 5) Hafif ve orta PTX akciğer noktasıvarlığı. PTX büyük ise bu işaret belirgin olmayabilir30,31,32,33,34. PTX tanıakış şeması Şekil 234’tesunulmuştur. PTX derecesini belirlemePTX şiddeti çeşitli özellikleri ile tanımlanabilir. 1) Hafif PTX: PTX LUS belirtileri sadece bir bebek bir supine pozisyonda olduğunda ön göğüs bölgelerinde var. Akciğer kaymasının kaybolduğu bölge yaklaşık olarak <'si akciğer bölgesi veya yoksun alanlardır. Akciğer noktası kolayca normal olarak genişletilmiş akciğer nedeniyle tanımlanabilir. Bir bağışlanan alanın varlığı genellikle hafif PTX önerir; 2) Orta PTX: BEBEK supine pozisyonda olduğunda PTX LUS belirtileri ön ve lateral göğüs bölgelerinde belirgindir. Akciğer kaymasının kaybolduğu bölge tüm akciğer alanının %gt;'sidir. Geçici akciğer noktası alanının belirlenmesi zor olabilir; 3) Şiddetli PTX: PTX LUS belirtileri anterior var, lateral, ve posterior akciğer bölgelerinde. Akciğer kayması tüm akciğer bölgelerinde yoktur. Tanımlanabilir bir akciğer noktası yok. Akciğer ABD rehberlik altında ThoracentesisBebek supine yerleştirilebilir, eğilimli, veya yan pozisyonda. Üst gövdenin hafif yükselmesi daha eksiksiz hava tahliyesi elde edilmesine yardımcı olur. Şiddetli PTX varsa, torasentez hemen yapılmalıdır(Şekil 3, Video 2). Hastayı yatkın bir pozisyona(Şekil 4A), yan pozisyona(Şekil 4B)veya supine pozisyona yerleştirin. Gerginlik durumunda PTX, göğüs tüpü ile sürekli hava drenajı bir supine pozisyonda bebek ile kullanılabilir(Şekil 4C). Orta PTX’te, torasentez yapılırsa, iğne yerleştirme yeri akciğer kaymasının olmadığı herhangi bir yerde olabilir (Şekil 5, Video 3). Hafif PTX (Şekil 6, Şekil 7, Video 4, Video 5, Video 6) genellikle torasentez gerektirmez. Ancak, bebeğin primer akciğer hastalığı daha şiddetli ise ve bebek klinik bozulma ile ortaya çıkarsa, torasentez yapılabilir(Şekil 8, Video 7). Şekil 1: Yenidoğan Normal LUS. (A) B-mode US: Plevral çizgi ve A-çizgileri düzgün, düzenli ve düz hiperekoik çizgilerdir, paralel ve birbirinden eşit tir. A-hatları yavaş yavaş azalır ve sonunda ekrandan kaybolur. (B) M-mode US: Plevral çizginin üzerinde hareket etmeyen cilde, deri altı ve kas dokusuna karşılık gelen lineer hiperekoik çizgiler vardır. Plevral çizginin altında, her solunum ile hareket eden normal akciğer dokusu, grenli bir görüntü bırakarak. Bu M-modu bulguları bir sahil işareti oluşturur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 2: PTX tanısal akış şeması programı. Bu akış şeması programı B-modu ABD PTX tanısı için en önemli yöntem olduğunu gösterir, M-modu ABD tanı onaylamak için yararlı iken. Bu rakam Liu ve ark.34’tençoğaltılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 3: Şiddetli PTX. B-modu US (üst kısım): Plevral çizgi ve A-çizgileri mevcut, görünüşe göre normal LUS. M-modu ABD (alt kısmı) plevral çizginin altındaki akciğer PTX tarafından yerinden olarak bir stratosfer işareti gösterir. Plevral çizgi altında akciğer hareketinin olmaması normal grenli görüntüyü iptal eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 4: Vücut pozisyonu. (A) Bebek yatkın durumdadır. (B) Bebek yan pozisyonda. Plevral yerden havayı boşaltmak için anjiyokateter kullanılır. 20 mL’lik şırıngaya bağlıdır. (C) Sürekli emme altında göğüs tüpü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 5: Orta PTX’te akciğer noktası. B-modu US: Tüm alanın >’si olan ve orta derecede PTX’i düşündüren, kaybolan akciğer kayan bir alana sahip akciğer noktası. Hava tahliye genellikle PTX bu derece ile gereklidir. İğne delme bölgesi akciğer kaymadan akciğer bölgesinde herhangi bir yerde seçilebilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 6: Hafif PTX’te akciğer noktası. B-modu US: Akciğer noktası nın kaybolması akciğer intifar ı olan akciğer intifarı <'si orta PTX'i düşündürmektedir. Bu derece PTX ile havanın boşaltılmasına nadiren ihtiyaç duyulur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 7: Hafif PTX’te bağışlanan alan. Plevral çizgi ve A-çizgileri akciğerin orta bölgesinde bulunurken, önemli B-çizgileri akciğerin üst ve alt bölgesinde bulunur. Bu tür bir akciğer ABD işareti bağışlanan bir alan olarak bilinir. Bu durumda iki akciğer noktası bulabilirsiniz. Bir bağışlanan alanın varlığı genellikle hafif PTX önerir (ayrıca Video 6bakın). Hava tahliyegenellikle PTX bu derece ile gerekli değildir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 8: Hafif PTX’te bağışlanan alan. 41 haftalık ve doğum ağırlığı 3.200 gr olan erkek bir hasta. Hasta doğumdan 20 dk sonra dispne nedeniyle Nicu’ya başvurdu. LUS, sadece sol ön göğüste kalan alanların bulunduğunu gösterdi. B-mod LUS (Şekil 8) ve gerçek zamanlı US (Video 7) pnömoni ile birlikte sol göğüste hafif PTX varlığını düşündürmektedir. Bebekte sadece hafif PTX olmasına rağmen, mekanik ventilasyon ile hafifletilen değil şiddetli dispne eşlik etti. Böylece plevral delinme yapıldı. Bebeğin durumu, sol göğüsten 15 mL havanın boşaltılıncılığı yla önemli ölçüde düzeldi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Video 1: Yenidoğan Normal LUS. Pozitif akciğer gerçek zamanlı ABD altında kayan plevral çizginin parıltılı olarak görünür. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın. Video 2: Şiddetli PTX. Gerçek zamanlı ABD altında kayan akciğer yokluğu. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın. Video 3: Orta PTX’te akciğer noktası. Gerçek zamanlı ABD altında akciğer noktası akciğer kayma ortaya çıkması ve kaybolması alternatif bir nokta olarak sunuyor. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın. Video 4: Hafif PTX’te akciğer noktası. Gerçek zamanlı ABD altında akciğer noktası akciğer kayma ortaya çıkması ve kaybolması alternatif bir nokta olarak sunuyor. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın. Video 5: Hafif PTX’te bağışlanan alan. Gerçek zamanlı ABD altında, akciğer kayma iki alternatif noktaları ortaya çıkma ve kaybolması, iki akciğer noktaları ve bir bağışlanan akciğer alanı gösteren. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın. Video 6: Hafif PTX’te bağışlanan alan. Gerçek zamanlı LUS’ta sol ön göğüste ayrılmış bir alan bulunur. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın. Video 7: Hafif PTX’te bağışlanan alan. Akciğerin orta bölgesinde gerçek zamanlı ABD’de akciğer kayar kayboldu, ama plevral çizgi ve A-hatları vardır. Akciğerin üst ve alt bölgelerinde, akciğer inyanıtlarının yanı sıra önemli B-hatları da vardır. Bu, sol göğüste hafif PTX düşündüren, ayrılmış alandır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Discussion

Yenidoğan PTX tanısı için LUS yönetilebilir ve zamanında tanı yöntemi¹⁷^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³^,³⁰^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,³⁸. Son hayvan çalışmaları PTX LUS tanısı çok doğru ve güvenilir olduğunu bulundu³⁹^,⁴⁰. Bu çalışmalardan birinde LUS ve GÖĞÜS Röntgenleri PTX bulguları referans noktası olarak CT taramaları ile karşılaştırıldı ve LUS’un küçük PTXs⁴⁰tanısında göğüs röntgenlerinden daha üstün olduğunu doğruladı. PTX’li yenidoğan bebeklerde, LUS duyarlılığı ve özgüllüğü de göğüs röntgeni 17^{,19-23,37,38’den}daha yüksektir ve son meta-analizler ptx tanısında LUS’un duyarlılığının göğüs röntgeni hassasiyeti⁴¹^,^42’denyaklaşık %50 daha yüksek olduğunu ortaya¹⁷

PTX derecesinin belirlenmesi torasentez için çok önemlidir. Ancak, PTX hacminin LUS ile kesinlikle doğru bir şekilde ölçülmesi kolay değildir. Akciğer noktasının bulunması, normal akciğeri PTX varlığı ile göğüs duvarından ayrılan akciğerden etkili bir şekilde ayırır. Benzer şekilde, LUS hava koleksiyonunun derinliğini tespit edemez. Bazı çalışmalar PTX hacminin yarı-nicelleştirme sadece küçük PTX⁴³için güvenilir olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, hayati işaretler, fiziksel muayeneve LUS görüntülerin kapsamlı analizi torasentez veya torakostomi gibi invaziv bir işlem gerçekleştirmek için olup olmadığı konusunda bir karar vermeden önce esastır⁴⁴^,⁴⁵. Bir çalışmada da spontan PTX yönetiminde pediatrik cerrahlar arasında bazı varyasyonlar gösterdi. Ameliyat tan önce BT kullanımı, operasyonun zamanlaması ve hava kaçağı için gözlem süresi yeterince standart hale getirilmiş değil⁴⁴. Son sistemik incelemeler, torasentez ve göğüs tüpü yerleştirilmesi arasında güvenlik ve hemen başarı oranları açısından anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Ancak, torasentez azalmış ağrı ve göğüs tüpü torakotomi ile karşılaştırıldığında hastanede kalış süresi ile ilişkilidir⁶. Geleneksel olarak, torasentez 2^interkostal alanda midklaviküler çizgide veya 4-5^interkostal uzayda midaxillary hattında iğne ile yapılır ve işlemden sonra tekrar göğüs röntgeni ile karşı omuza doğru işaret edilir. Bu tekniğin çeşitli dezavantajları olabilir. İğne her zaman PTX’in hemen üzerinde yer alamayabileceğinden havanın boşaltılması na neden olabilir ve bu da tahliyeyi tamamlayamaz. Eksik tahliye ve hastanın vücut konumunu değiştirme ihtiyacı nedeniyle tahliye drenajı uzatılabilir. Ayrıca, tekrarlanan göğüs röntgenine maruz kalma her zaman gereklidir. Son olarak, iğne doğru yönde işaret edilmezse, büyük kan damarları delinmiş olabilir. LUS sadece komplikasyon riskini azaltarak iğne aspirasyon kolaylaştırır, ama aynı zamanda postprocedural PTX çözünürlüğü ve akciğer reexpansion⁴⁶gerçek zamanlı gözlem sunuyor. Özetle, geleneksel torasentez prosedürü ile karşılaştırıldığında LUS güdümlü torasentezin çeşitli faydaları vardır. Bunlar arasında 1) Kolaylık: Bebeğin vücut pozisyonunda herhangi bir sınırlama yoktur; 2) Doğru ve gerçek zamanlı işlem performansı: İşlem LUS tanısından hemen sonra, akciğer reexpansion eşzamanlı takibi ile PTX yönelik yapılabilir; 3) Komplikasyon riski azalmış: LUS, kan damarları kaçınarak ve plevral alana girerken iğne görselleştirmek için operatör izin, kaburga hemen üzerinde iğne rehberlik edebilir; 4) Ağrı azaltma: Usul süresini kısaltmak gibi doğru iğne ekleme bebeğin ağrı hafifletmek olabilir⁴⁷.

Protokol içinde kritik adımlar PTX tanısı ve yeterli ve doğru torasentez yapmak için vardır. İşletici, neonatal LUS muayenesinde ve neonatal torasentez tekniğinde yetenekli olmalıdır. Çalışmalar öğrenme temel LUS becerileri 20-80 LUS sınavları³⁴^,³⁵arasında değişen denetimli taramaları nispeten az sayıda kısa eğitim programları gerektirdiğini göstermiştir. Çeşitli yayınlanan kurallar geliştirme ve bu becerileri³⁰^,³¹,³²^,^,³³^,³⁴korunmasında yardımcı olmalıdır.

LUS güdümlü torasenteziçin sınırlamalar şunlardır: 1) Tam PTX hacmini doğru bir şekilde ölçmede zorluk; 2) Operatöre bağlı prosedür; 3) Daha az deneyimli tetkikçiler, bül ve bazı konjenital pulmoner hava yolu malformasyonları⁴⁸^,⁴⁹gibi ona benzer hastalıklar için PTX hata olabilir.

PTX tanısı da dahil olmak üzere kapsamlı neonatal LUS kılavuzları için, bir de önceki yayınlar^30,³¹^,^,³²^,³³^,³⁴referans olabilir. Kılavuz ilkelere uyulduğunda LUS kullanarak PTX tanısı nispeten kolaydır. Resmi LUS eğitimi kursiyerlerin bu becerileri hızlı bir şekilde⁵⁰elde etmesini sağlar. Toraks özellikle çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde yüksek riskli bir işlem olmaya devam etmektedir. ABD güdümlü torasentez geleneksel dönüm noktası PTX yönetimi üzerinde çeşitli potansiyel iyileştirmeler sunuyor. Ayrıca, çok merkezli çalışmalar bu gelişmenin kapsamını ölçmeyi amaçlamalıdır. ABD güdümlü torasentezin ayrıntılı bir tanımı, hem klinik uygulamalara hem de araştırmalara rehberlik edecek daha standart bir yaklaşıma olanak sağlar.

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Yazının yazılması ve düzenlenmesinde yer alan tüm uzman ve yazarları kabul ediyoruz.

Bu çalışma Sosyal Kalkınma Projeleri, Pekin Chaoyang Bölge Bilim, Teknoloji ve Enformasyon Bürosu (CYSF1922 & CYSF1820) ve Wu Jieping Medical Foundation Klinik Araştırma Özel Fonu (320.6750.15072 & tarafından desteklenmiştir; 320.6750.16092).

Biz Çin Yenidoğan Akciğer Ultrason Eğitim Üssü kabul, Kritik Ultrason Çin Koleji yanı sıra Dünya İnteraktif Ağ Kritik Ultrason Çin şube bu işi düzenlemek için odaklanmış.

Biz Neonatoloji Bölümü ve NicU, Pekin Chaoyang İlçe Anne ve Çocuk Sağlığı Hastanesi, özellikle bu çalışma, özellikle video sürecinde yardımcı hemşirelik personeli için çalışan tüm personel kabul Kayıt.

Materials

Disinfection wipe	Nantong Sirui Company Ltd.	YZB0016-2013	Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel	Tianjin Xiyuansi Company	TM20160195	Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine	GE Healthcare	H44792LW	Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine	GE Healthcare	H48701UZ	Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L

Referanslar

Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), 143-151 (2012).
Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O’Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724 (2019).
Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years’ Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Tıp. 96 (2), 5826 (2017).
Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , (2019).
Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , (2019).
Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148 (2019).
Maury, &. #. 2. 0. 1. ;., et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, 46 (2011).
Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E., Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. 1, 111-121 (2018).
Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208 (2013).
Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

Etiketler

Lung Ultrasound Pneumothorax Ultrasound-guided Thoracentesis Neonatal Diagnosis Safety Radiation-free Lung Sliding Lung Point Stratosphere Sign Puncture Site

Play Video

PDF

DOI

DOWNLOAD MATERIALS LIST

Bu Makaleden Alıntı Yapın

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C., Feng, X., Qiu, R., Chi, J., Shang, L., Lyu, G., He, S., Chai, Y., Qiu, Z., Cao, H., Gao, Y., Ren, X., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z., Li, H. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).