Un enfoque quirúrgico revisado para inducir hidrops endoifáticos en el cerdo de Guinea

Los hidrópsos endolífaméticos son una ampliación de los medios scala. La presencia de hidrops endolymphatic se puede medir utilizando el área transversal de los medios scala. Se cree que los hidrops endolymépticos clínicos pueden estar asociados con la pérdida auditiva neurosensorial de baja frecuencia, como la observada en la enfermedad de Meniere. Sin embargo, el origen de la pérdida auditiva sigue sin estar claro. Para estudiar adecuadamente los orígenes de la pérdida auditiva de baja frecuencia asociada con los hidrops endolymphatic, se necesita un modelo confiable.

En 1965, Kimura y Schuknecht describieron cómo inducir hidrops endolymofáticos en el conejillo de indias utilizando un enfoque intradural¹. Su técnica implicaba el uso de un enfoque de fosa craneal posterior para acceder al opérculo y a la fosa subarcuata. Los pasos consistieron en incitar a la dura, retraer el cerebelo con una almohadilla de algodón empapada de solución de Ringer, y taladrar a través del conducto endolinfático y la parte intermedia del saco endolinfático. Luego se colocó cera ósea en el opérculo para separar el conducto endolymphatic del saco endolímfático distal. El defecto de craneotomía se cerró colocando polvo de gelatina absorbible (por ejemplo, Gelfoam) y reaproxiomando los músculos superpuestos. La evidencia histológica de hidrops endoifáticos se encontró consistentemente en los días postoperatorios 1, 3, 7, 14, 21 y 30, lo que demuestra que el enfoque intradural era un método confiable para inducir hidrópsos endolymofáticos confirmados histológicamente. Usando el mismo enfoque intradural que Kimura y Schuknecht, pero con diferentes puntos de tiempo, Salt y DeMott confirmaron que los medios scala en el segundo giro de la cóclea se ampliaron significativamente en el día 4 y más allá^{de 2}. Si bien la morbilidad real de inducir una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) utilizando el enfoque intradural de Kimura y Schuknecht no se notificó en el estudio original, la presencia de una fuga de LCR podría aumentar el riesgo de meningitis. Se ha sugerido que la pérdida de líquido cefalorreo podría dar lugar a una salida de perilómpo, lo que resulta en una expansión temporal simultánea del volumen endolymphatic en el conejillo de indias³. Un enfoque extradural para inducir hidrops endolymphatic sería una opción más segura.

En 1989, Andrews y Bohmer describieron dos enfoques quirúrgicos extradurales para alcanzar el saco endolymphatic y el conducto, a través de un enfoque de fossa craneal medio o enfoque de fossa craneal posterior, para borrar el saco endolymphatic⁴. Describieron la eliminación del opérculo con un taladro de diamante, y luego ya sea perforando la porción intermedia del saco endolymphatic o usando una selección fina para interrumpir el saco endolymphatic y el conducto. En 1993, Lee, Wright y Meyerhoff describieron un enfoque similar, que incluyó la perforación a través del saco endoifático y el conducto, pero difería en que también obstruyeron simultáneamente el acueducto coclear^5. Demostraron la presencia de hidrops endolymphatic, evaluados a través de la histología, a las cuatro semanas después de destruir el saco endolymphatic y obstruir el acueducto coclear. Megerian et al. fue el primero en publicar un artículo en vídeo que demuestra una obliteración extradural del saco endoifático y el conducto que implicó la perforación directamente en la porción medial del opérculo para entrar en el saco endolymofático y el conducto⁶. Demostraron evidencia histológica de hidrops endolymphatic en un conejillo de indias sacrificado a las 28 semanas después de la cirugía, así como pérdida de audición en la región de 16 kHz^6. Se desconoció si fue posible inducir hidrópsos endolymfáticos confirmados histológicamente y pérdida auditiva de baja frecuencia en un punto temprano utilizando enfoques extradurales.

El objetivo general de este informe es demostrar un enfoque extradural para inducir hidrops endolymfásicos experimentales a los 30 días después de la operación al destruir el saco endolymphatic e lesionar el conducto endolymofático con una selección fina. La razón de ser del uso de esta técnica es la ventaja de evitar la necesidad de perforar el hueso temporal petroso, eliminando así el riesgo de lesionar accidentalmente la dura y causar una fuga de líquido cefalorreo, mitigando la posibilidad de lesionar el canal semicircular posterior, y reduciendo el riesgo de lesión en el seno sigmoide.