췌장 머리에 있는 췌장 내 인슐린종의 로봇 핵형성

환자는 교육 및 과학 목적을 위해 의료 데이터와 수술 비디오를 사용하는 서면 및 구두 통보 동의를 했다. 이 연구는 인간의 복지에 대한 모든 제도적, 국가적, 국제적 지침을 준수하여 수행되었습니다. 이 원고 및 첨부 된 이미지의 출판을 위해 환자로부터 서면 통보 된 동의를 얻었습니다. 1. 위치 지정 환자를 진공 매트리스에 놓고 프랑스식 자세(다리 분할)에 놓습니다. 팔 지지대에서 몸과 함께 오른쪽 팔을 내리고 왼쪽 팔을 확장합니다. 트렌테렌부르크 에서 수술테이블을 10-20° 기울이고 왼쪽으로 5-10°를 기울입니다. 2. 로봇 도킹 파머스 포인트에서 베레스 바늘 을 입력 한 후, 바로 배꼽 위의 반 곡선 라인에 네 8mm 로봇 트로카 (R1-4)를 소개합니다. 트로카 사이의 거리는 6-7cm입니다 : 오른쪽 전방 차축 라인의 R1, 오른쪽 중간 쇄골 라인의 R2, R3 오른쪽과 배꼽 (카메라) 이상, R4는 왼쪽 중간 쇄골 라인의 내측입니다. 왼쪽 (용기 밀봉 장치)와 배꼽의 오른쪽에 3-4cm 아래 두 개의 보조 5mm 트로카를 소개합니다. 3. 동원 로봇 다이아더미아 또는 복강경 밀봉 장치를 사용하여 결장의 간 굴곡을 동원하십시오. 왼쪽에서 간 리트랙터를 소개하고 세그먼트 III 및 IV에서 간을 철회. 이것은 수술 부위의 최적 노출을 가능하게 합니다. 선택적으로, 그것은 위를 일시 중단 할 수 있습니다. 위인대를 식별하고 혈관 밀봉 장치로 나누어 작은 주머니를 여는다. 결장의 간 굴곡이 풀릴 때까지 측면에서 내측으로 의 동원을 계속하십시오. 왼쪽 신장 정맥이 확인 될 때까지 코셔의 기동을 수행합니다. 이하, 용기 실러를 사용하여 오른쪽 위피플로우폐 정맥을 무료로 해부하고 리게이트한다. 두 단계는 선택 사항이지만 췌장 머리에서 출혈의 경우에 유용 할 수있는 노출과 제어를 향상시킬 수 있습니다. 세 번째 로봇 팔로 췌장과 십이지장을 철회하여 복부 대원과 열등한 정맥을 완전히 노출시다. 오른쪽 위피플로우폐 정맥을 식별하고 복강경 밀봉 장치 및 클립으로 나눕니다. 소작 후크를 사용하여 췌장 머리를 동원하십시오. 4. 수술 중 초음파 검사 초음파 프로브를 소개하고 췌장 덕트와 췌장 내 병변의 궤적을 식별합니다. 초음파 검사의 도움으로 소작 후크로 병변을 분류하십시오. 5. 해부 병변을 통해 견인 봉합사를 놓습니다. 견인 봉합사로 병변을 들어 올리고 투이터믹 가위로 병변을 둘레에 방출합니다. 멸균 수술 장갑에서 손가락을 자르고 복강으로 소개하십시오. 손가락에 핵조직을 넣고 시편을 추출한다. 췌장 덕트의 지붕은 핵 형성 부위의 바닥에 볼 수 있습니다. 멸균 수술 장갑에서 손가락을 자르고 마른 실란트 패치를 삽입하십시오. 손가락을 복강으로 소개합니다. 췌장 자렌의 결함에 실란트 패치를 배치합니다. 젖은 10 x 10cm 거즈 2 개를 위에 놓고 3-5 분 후에 거즈를 제거하고 실란트 패치가 췌장 머리에 남아 있습니다.참고: 실란트 패치는 포지셔닝 전에 젖어서는 안 됩니다. 패치 배치는 선택 사항입니다. 연구는 췌장 누공의 위험을 감소에 그 효과를 입증하지 않았다. 6. 드레인 배치 환자의 오른쪽에서 18-20 프랑스어 배수구를 소개하고 췌장 머리 위에 그것을 진행합니다. 시험은 수술 후 누공을 위해 시험하기 위하여 수술 후 일 수술 후 일에 아밀라아제 수준에 대한 배수 액을 일으켰습니다. 아밀라아제 수준이 기관 정상 혈청 아밀라아제의 상한의 3배를 일관되게 초과하는 경우 췌장 덕트에 스텐트를 배치하는 것을고려한다.