膵臓頭部における膵内インスリン腫のロボット的発風

患者は、教育と科学的な目的のために医療データと手術ビデオを使用するために書面と口頭での同意を与えました。この研究は、人間の福祉に関するすべての制度、国内および国際的なガイドラインに準拠して行われました。書面によるインフォームド・コンセントは、この原稿および添付画像の出版のために患者から得られた。 1. ポジショニング 患者を真空マットレスの上に置き、フランスの位置(脚が割れる)に置きます。右腕をアームサポートのボディと一緒に下げ、左腕を伸ばします。アンチトレンデレンブルクで10-20°、左に5-10°の手術台を傾けます。 2. ロボットドッキング Verres針がパーマーズポイントに詰まった後、アンビリカスのすぐ上の半カーブラインに4つの8mmロボットトロカー(R1-4)を導入します。トロカー間の距離は6-7センチメートルです:右前軸線のR1、右中鎖線のR2、臍管直下(カメラ)の右と上のR3とR4はちょうど左の鎖骨線の中間部です。 アンビリカスの左側(船舶シール装置)に3~4cm下のアシスタント5mmトロカールを2台ごとご紹介します。 3. 動員 ロボット式筋血症または腹腔鏡下シール装置を使用して結腸の肝曲げを動員する。 左から肝臓リトラクターを導入し、セグメントIIIとIVから肝臓を後退させます.これは外科部位の最適の露出を可能にする。必要に応じて、胃を中断することができます。 胃腸靭帯を識別し、血管シール装置でそれを分割し、したがって、より小さい嚢を開きます。 結腸の肝屈曲が解放されるまで、横から内側への動員を続けます。 左腎静脈が特定されるまでコーチャーの操縦を行う。以下、血管シーラーを用いて右の胃エピプロプリック静脈を自由に解剖し、リゲートする。両方のステップは任意であるが、膵臓の頭部からの出血の場合に有用であり得る暴露および制御を改善する。 腹部大腸と下大静脈を完全に露出させるために、第3のロボットアームで膵臓と十二指腸を引っ込みます。 右の胃エピプロピック静脈を識別し、腹腔鏡下シール装置とクリップでそれを分割します。 焼灼フックを使用して膵臓の頭部を動員します。 4. 術中超音波検査 超音波検査を導入し、膵管と膵臓内病変の軌道を特定します。 超音波検査の助けを借りて、焼灼フックで病変を分離します。 5. 解剖 病変を通して牽引縫合糸を置きます。 牽引縫合糸で病変を持ち上げ、ジアザームハサミで病変を周回します。 無菌の外科用手袋から指を切り取り、腹腔に導入する。結合された組織を指に入れ、標本を抽出します。膵管の屋根は、誘発部位の下部に表示されます。 滅菌手術用手袋から指を切り取り、乾いたシーラントパッチを挿入します。腹腔に指を導入します。膵性毛状腫の欠陥にシーラントパッチを配置します。2つの濡れた10 x 10 cmガーゼを上に置き、3〜5分後にガーゼを取り除き、シーラントパッチは膵臓の頭部に残ります。メモ:シーラントパッチは、配置する前に濡らさないでください。パッチの配置はオプションです。研究は、膵瘻のリスクを低減する上でその有効性を実証しませんでした. 6. ドレイン配置 患者の右側から18-20フランスの排水管を導入し、膵臓の頭の上にそれを進めます。 試験は術後瘻を試験するために術後の術後の1日目と第3の術後日にアミラーゼレベルの排水液を産生した。アミラーゼレベルが一貫して正常な血清アミラーゼ9の機関の上限の3倍を超える場合は、膵管内のステントの配置を検討する。