Tratamiento de la artrosis de tobillo con reemplazo Total de tobillo a través de un acercamiento Lateral de Transfibular
Özet
Presentamos nuestros protocolos preoperativas, operativas y postoperatorias para el tratamiento de la artrosis de tobillo con reemplazo total de tobillo vía lateral transfibular.
Abstract
Reemplazo total de tobillo (TAR) es una opción válida para el tratamiento de la artrosis de tobillo. El abordaje tradicional para el alquitrán es el enfoque anterior. Recientemente, el abordaje transfibular lateral del tobillo ha ganado popularidad desde que un nuevo implante TAR fue diseñado para llevar a cabo a través de este enfoque que resulta en una visualización ideal del centro de rotación del tobillo y resecciones curvas que permiten ahorradores de hueso corta. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestras preoperativas, operativas y postoperatorio protocolos para el tratamiento de la osteoartritis del tobillo con alquitrán vía lateral. Presentamos nuestro protocolo clínico y radiográfico preoperatorio. Además, Describimos nuestra técnica quirúrgica con algunos consejos técnicos. Por último, se presenta nuestro plan de seguimiento que incluye la recogida de datos clínicos, funcionales y radiográficas. Los resultados de este procedimiento son alentadores: TAR a través de una transfibular lateral proporciona alivio confiable del dolor y mejoras en los resultados funcionales en pacientes con artrosis de tobillo.
Introduction
La etiología más frecuente de la artrosis de tobillo es el origen post traumático. De hecho, a menudo es secundaria a lesiones traumáticas que afectan generalmente a pacientes jóvenes1,2. Artrosis de tobillo influyen en la calidad de vida del paciente en el mismo grado como artrosis de cadera y de rodilla artrosis3. Fusión de tobillo ha sido considerada el gold-standard para el tratamiento de la artrosis de tobillo, pero algunos estudios muestran que confiere tensión aumentada y mayor riesgo de osteoartritis de las articulaciones adyacentes4,5,6 ,7; Además, todavía existen una serie de complicaciones asociadas con la fusión de tobillo, como la equina o deformidad de pie y doloroso no8,9. Con la evolución de las técnicas quirúrgicas y los diseños de implante, reemplazo total de tobillo (alquitrán) se ha convertido en una excelente alternativa a la fusión del tobillo para un cirujano con una adecuada curva de aprendizaje10,11,12.
TAR permite la preservación del rango de tobillo de movimiento y protege contra la degeneración de la articulación adyacente13. El abordaje anterior permite una visualización óptima de la alineación coronal; al mismo tiempo, este enfoque se inclina por cicatrización complicaciones14,15. Recientemente, un nuevo implante TAR fue diseñado para realizarse vía el acercamiento lateral transfibular que resulta en una visualización ideal del centro de rotación y resecciones curvas que permiten ahorrar hueso cortes16; por otra parte, este enfoque permite la implantación de componentes de fuerzas perpendiculares a las trabéculas de hueso, lo que limita el corte a nivel de la interfaz hueso-implante del16. Esta prótesis consiste en un implante de rodamiento fijo; un sistema de coordenadas de alineación guías las resecciones óseas y facilita abordar ambas deformidades coronales y sagitales17. Los primeros resultados de la artroplastia de tobillo utilizando este implante de alquitrán han sido publican 12,16,17,18. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestras preoperativas, operativas y postoperatorio protocolos para el tratamiento de la osteoartritis del tobillo con alquitrán vía el acercamiento lateral.
Selección de los pacientes comienza con una historia y un examen clínico cuidadoso. Una historia clínica de enfermedad inflamatoria vascular, neuropatía o enfermedades neurológicas y diabetes complicada puede modificar la indicación. Envolvente de pobres tejidos blandos del tobillo debe ser evaluado cuidadosamente porque puede comprometer la curación de la herida: piel y tejidos blandos subcutáneos pueden ya han sido comprometidos de una lesión o cirugía previa. Debe considerarse el uso de fármacos que pueden influir en la curación. Función del músculo y tendón, alineación tobillo y retropié y tobillo entre movimiento deben ser evaluados: un examen detallado puede indicar si son necesarios procedimientos accesorios en el momento de cirugía19.
Sugerimos siempre discutir las expectativas del paciente acerca de los resultados del procedimiento y la necesidad de cumplimiento de cuidados postoperatorios. TAR está indicado en pacientes con una enfermedad común del tobillo debido a la artritis postraumática, reumatoide o primaria no responde a opciones conservadoras que incluyen terapia física, modificación de la actividad y los antiinflamatorios no esteroideos19 . Además, la inestabilidad lateral del tobillo puede representar una causa de la degeneración de la articulación definida como ligamentosa de artrosis postraumática tobillo20. Además, osteoartritis secundaria puede asociarse con enfermedades sistémicas: la necrosis avascular del astrágalo, gota, hemofilia, artritis post-infecciosa y hemocromatosis hereditaria21,22,23, 24.
Durante la consulta preoperatoria, grabamos rutinariamente los resultados clínicos y funcionales siguientes: American Orthopaedic Foot & tobillo sociedad (realizó) tobillo y retropié puntuación25,26,27, 12-Item Short Formulario encuesta de salud27,28y analógica Visual escalan de puntaje de dolor (VAS)29.
Protocol
Representative Results
Discussion
Informaron los métodos y el protocolo que usaremos el TAR de desempeño con enfoque de transfibular lateral. Las contraindicaciones absolutas para el alquitrán son talar necrosis avascular que implican más del 50% de la infección ósea-acción, aguda o activa con o sin osteomielitis, síndrome diabético con polineuropatía, altos riesgos anesthesiologic, neuromusculares trastornos, enfermedad vascular periférica y neuroarthropathy (artropatía de Charcot del mediopié o retropié)19,</s…
Açıklamalar
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los procedimientos se realizan utilizando la prótesis de Zimmer Trabecular Metal Total de tobillo (Zimmer, Warsaw, IN).
Materials
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
Referanslar
- Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
- Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
- Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
- Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
- Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
- Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
- Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
- Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
- Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
- Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
- Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
- Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
- Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
- Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
- Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
- Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
- Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
- Cracchiolo, A., Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
- Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
- Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
- Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
- Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
- Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
- Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?. J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
- Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
- Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
- Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
- Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
- Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
- Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
- Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
- Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
- Hogg, R. V., Ledolter, J. . Engineering Statistics. , (1987).
- Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
- Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
- Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
- Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
- Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
- Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
- Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
- Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).
