Özet

측면 Transfibular 방식을 통해 총 발목 보충 발목 관절염의 치료

Published: January 24, 2018
doi:

Özet

우리는 측면 transfibular 접근 방식을 통해 총 발목 보충 발목의 관절염의 치료에 대 한 우리의 수술 전 및 수술 후 프로토콜을 제시.

Abstract

총 발목 보충 (타르) 발목 관절염의 치료에 대 한 유효한 옵션입니다. 타르에 대 한 전통적인 외과 접근은 전방 접근이 이다. 새로운 타르 이식 발목과 허용 하는 곡선된 절제술의 회전 중심의 이상적인 시각화 결과이 방법을 통해 수행 하도록 설계 되었습니다 이후 발목에 측면 transfibular 접근 인기를 얻고 있다 최근, 뼈를 살려주는 인하. 현재 종이의 목표 측면 접근 방식을 통해 타르와 발목의 관절염의 치료에 대 한 우리의 수술 전 및 수술 후 프로토콜을 제시 하는입니다. 우리는 우리의 수술 임상 및 방사선 프로토콜을 제시. 또한, 우리가 몇 가지 기술적인 팁 우리의 수술 기법을 설명합니다. 마지막으로, 우리는 임상, 기능, 그리고 방사선 데이터의 컬렉션을 포함 하는 우리의 후속 일정을 보고 합니다. 이 절차의 결과 장려: 타르 측면 transfibular 방식을 통해 제공 믿을 수 있는 통증 완화 및 기능 결과 발목 관절염을 가진 환자에 있는 개선.

Introduction

발목 관절염의 가장 흔한 병 인 외상후 원점입니다. 사실, 그것은 종종 일반적으로 젊은 환자1,2에 영향을 주는 외상 성 부상에 이차. 발목 관절염 환자의 엉덩이 관절염 및 무릎 관절염3보다 더 많은 동일한 정도로 삶의 질 영향. 발목 퓨전 발목 관절염의 치료에 대 한 황금 표준 고려 하고있다 하지만 일부 연구 결과 증강된 스트레스와 인접 한 관절4,,56 관절염의 위험을 증가 수 여 ,7; 또한, 거기 아직도 equinus 또는 talipes 기형 등 고통 스러운 비 연합8,9발목 융합과 관련 된 합병증의 수를 존재 한다. 수술 기술 및 임 플 란 트 디자인의 진화, 총 발목 보충 (타르) 적절 한 학습 곡선10,,1112외과 의사에 대 한 발목 퓨전에 훌륭한 대안이 되고있다.

타르 발목 운동 범위의 보존을 허용 하 고 인접 한 공동 변성13에서 보호. 이전 접근 허용 코로나 정렬;의 최적의 시각화 동시에이 접근은 상처 치유 합병증14,15경사 된다. 최근, 소설 타르 임 플 란 트 뼈 상처16; 살려주는 허용 곡선된 절제술 및 회전의 센터의 이상적인 시각화 결과 측면 transfibular 접근 방식을 통해 수행 하도록 설계 되었습니다. 또한,이 방법은 구성 요소에 따라서 전단 제한 뼈 trabeculae 수직 뼈 이식 인터페이스16의 수준에서 강제로 이식을 수 있습니다. 이 족 구성 고정 베어링 임 플 란 트; 맞춤 좌표계 뼈 절제 가이드 모두 코로나와 화살 기형17해결 촉진 한다. 발목 관절 교체를 사용 하 여이 타르 이식 되었습니다의 초기 결과 게시 12,,1617,18. 현재 종이의 목표 측면 접근 방식을 통해 타르와 발목의 관절염의 치료에 대 한 우리의 수술 전 및 수술 후 프로토콜을 제시 하는입니다.

환자 선택 주의 임상 시험 및 역사와 함께 시작합니다. 염증 또는 혈관 질환, 신경 장 해 또는 신경학 상 질병과 복잡 한 당뇨병의 병력은 표시를 수정할 수 있습니다. 그것은 상처 치유를 손상 될 수 있기 때문에 발목의 불 쌍 한 연 조직 봉투 신중 하 게 평가 되어야 한다: 피부와 피하 소프트-조직 이미 손상 되었을 수 부상 또는 이전 수술에서. 치유에 영향을 미칠 수 있는 약물의 사용을 고려해 야 합니다. 근육과 힘 줄, 발목 및 hindfoot 맞춤 기능과 발목 운동 범위를 평가 한다: 자세한 시험 액세서리 절차 수술19시간에 필요한 지 여부를 나타낼 수 있습니다.

항상 환자에 관한 절차와 준수 수술 치료에 대 한 필요성의 결과의 기대를 논의 하는 것이 좋습니다. 타르, 류 마티스, 외상 후 또는 기본 관절염 물리 치료, 활동 수정 및 비 스테로이드 성 항 염증 약물19 포함 하는 보수적인 옵션을 응답 하지 인해 발목 관절 질환 환자에 대 한 표시 . 또한, 측면 발목 불안정 인 대 외상후 발목 관절염20으로 정의 된 공동 변성의 원인을 나타낼 수 있습니다. 또한, 2 차 골 관절염 조직의 질병과 연결 될 수 있습니다: 탈 러 스, 통풍, 혈우병, post-infectious 관절염, 및 유전 hemochromatosis21,,2223, avascular 괴 사 24.

수술 전 상담 하는 동안 우리는 정기적으로 다음 임상 및 기능 점수 기록: 미국 정형 외과 발 & 발목 사회 (AOFAS) 발목과 hindfoot 점수25,,2627, 12 항목 짧은 양식 건강 조사27,28, 그리고 시각적 아날로그 규모 (VAS) 통증 점수29.

Protocol

설명 된 모든 방법을 우리의 제도적 검토 보드와 로컬 윤리 위원회에 의해 승인 된 그리고 그들은 1964 헬싱키 선언 및 그것의 최신 개정에서 윤리적 기준에 따라 수행 되었습니다. 1. 수술 전 방사선 평가 무게 베어링 발목의 antero 후부, 측면, 및 rearfoot 정렬 보기 (Saltzman의 보기30)와 발 검사를 수행 합니다. 기존의 컴퓨터 단층 촬영 (CT)는 발목의…

Representative Results

5 월 2013와 7 월 2016 사이 측면 transfibular 접근을 통해 타르를 받았다 114 환자 (114 발목)의 연속 시리즈의 결과 수집 했습니다. 모든 요원 절차 수석 저자에 의해 실행 되었다. 통계 소프트웨어와 데이터 분석 했다 ( 재료의 표참조). ANOVA와 카파 테스트 수행된40,41이었다. K-?…

Discussion

우리 보고 방법 및 수행 타르 측면 transfibular 방식으로 사용 하는 프로토콜. 타르에 대 한 절대적인 금기는 50% 이상 또는 도왔습니다, 증와 당뇨병 증후군 없이 뼈-재고, 급성 또는 활성 감염의 높은 anesthesiologic 위험, 신경 근육 학을 포함 하는 유엔 avascular 괴 사 장애, 주변 혈관 질병, 및 neuroarthropathy (Charcot arthropathy midfoot 또는 hindfoot)19,42. 상대적 금기는 …

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

절차는 짐머 배수 금속 총 발목 족 (짐머, 바르샤바, IN)를 사용 하 여 수행 됩니다.

Materials

Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software

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Bu Makaleden Alıntı Yapın
Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).

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