Ultra-som Cyclo Plasty nos olhos com Glaucoma
Özet
Glaucoma é uma doença crônica, com degeneração progressiva das fibras de nervo óptico, resultando em diminuição de campo visual. Elevada pressão intraocular é considerada o mais importante e o fator de risco apenas tratável. Este manuscrito descreve uma técnica simples, cirurgião-friendly, não-incisional, chamada Cyclo Plasty de ultra-som, para reduzir a pressão intra-ocular em pacientes do glaucoma.
Abstract
Glaucoma é uma doença crônica causada pela degeneração progressiva das fibras do nervo ópticas, resultando em diminuição da campo visual que pode levar à severa deficiência visual e eventualmente cegueira. Este manuscrito descreve uma técnica simples, cirurgião-friendly, não-incisional, chamada ultra-som Cyclo plastia (UCP), para a redução da pressão intra-ocular (Pio) em pacientes do glaucoma. A técnica determina uma necrose de coagulação seletiva do corpo ciliar; Além disso, a estimulação das porções supracoróide e trans-escleral da via de saída uveo escleral tem sido recentemente proposta. UCP mostra vários aperfeiçoamentos técnicos em tecnologia de ultra-som em relação às técnicas anteriores, fornecendo mais precisos, enfocando a zona-alvo. O procedimento é realizado na sala de cirurgia sob anestesia APB. Resumidamente, o cone de acoplamento é colocado em contato com o olho e a sonda de anel, que contém seis transdutores piezoelétricos que produzem os feixes de ultra-som, é inserida no seu interior. Sua centralização adequada sobre a superfície ocular representa um passo fundamental para o direcionamento correto do corpo ciliar. Solução salina estéril e equilibrada é usada para preencher os espaços vazios para garantir a propagação acústica de ultra-som. Tratamento cirúrgico consiste na ativação automática sequencial de cada um dos seis transdutores, para uma duração total de menos de 3 min. O paciente deixa o hospital 1 h após o procedimento com o olho Tratado remendado. No presente estudo, 10 pacientes com glaucoma de ângulo aberto foram acompanhados durante pelo menos 12 meses após o procedimento. IOP foi reduzida em cada intervalo em relação ao pré-operatórias, bem como o número de medicamentos hipotensores. Vinte por cento dos pacientes não respondeu ao tratamento e precisava de cirurgia subsequente para melhor controlar IOP. Tolerabilidade do tratamento foi boa, com nenhum caso de grave ou phthisis. O procedimento UCP é mais simples, mais rápido, mais seguro e menos invasivo do que a tradicional cyclodestructive procedimentos com resultados semelhantes na redução da pio.
Introduction
Glaucoma representa uma das principais causas de cegueira no mundo, afetando aproximadamente 100 milhões de pessoas1. É uma neuropatia óptica gerada pela degeneração progressiva das fibras nervosas que convergem para o nervo óptico, resultando funcionalmente em uma diminuição do campo visual que pode progredir a deficiência visual e, eventualmente, cegueira sem adequada tratamento2.
IOP elevado ainda é considerado o principal fator de risco para o aparecimento de glaucoma e progressão e atualmente o parâmetro apenas tratável para reduzir a perda de campo visual3. IOP redução pode ser conseguida por tanto reduzindo a produção de humor aquoso e/ou aumentando o seu escoamento através da malha trabecular pelo uso de drogas tópicas ou sistêmicas, laser ou cirurgia3,4. Muitos processos físicos foram já introduzidos para induzir a necrose de coagulação do corpo ciliar seguindo o aquecimento ou o congelamento de5,6,7,8,9, 10,11,12. No entanto, a falta de seletividade para o tecido-alvo e a relação dose-efeito imprevisível na redução IOP limitar seu uso apenas aos olhos com glaucoma resistente à convencional terapias médicas e cirúrgicas4.
Nos últimos anos, foi desenvolvido um novo dispositivo, chamado UCP, que emprega o ultrasound focalizado de alta intensidade (HIFU), com o objetivo de superar as limitações das técnicas tradicionais de cyclodestructive, conseguindo uma coagulação mais seletiva do corpo ciliar e evitando possíveis danos ao estruturas oculares adjacentes13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Além disso, a estimulação das porções supracoróide e trans-escleral da via de saída uveo-scleral foi recentemente proposta como um possível mecanismo adjuvante do procedimento na redução IOP22. Até à data, sete grandes estudos clínicos têm sido realizados usando o dispositivo da UCP em diferentes tipos e graus de gravidade do glaucoma, demonstrando a eficácia e a segurança deste procedimento não-incisional14,15, 19,20,21,22,23,24.
O objetivo deste estudo é descrever o procedimento acima referido em pormenor, a fim de difundir o conhecimento da sua introdução para a comunidade científica e médica e para fornecer dicas úteis e truques para cirurgiões que gostam de abordar neste campo romance.
Protocol
Representative Results
Discussion
Glaucoma é uma doença progressiva crônica que afetam o nervo óptico para que novos tratamentos eficazes são necessárias para melhorar o prognóstico a longo prazo. A redução de IOP é ainda considerada a terapia eficaz para prevenir ou retardar a perda de campo visual, olhos com e sem elevado IOP3.
UCP é um novo procedimento de cyclodestructive não-incisional pode diminuir IOP, agindo de duas maneiras diferentes: reduz o fluxo de humor aquoso determinar a necr…
Açıklamalar
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores têm sem agradecimentos para declarar.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
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