Özet

Всеобъемлющий эндоваскулярные и открытого хирургического лечения церебрального артериовенозные мальформации

Published: October 20, 2017
doi:

Özet

Хирургия является золотым стандартом для доступной arteriovenious мальформации (ПТрМ), и предоперационной эмболизации могут упростить эту процедуру. Мы описывают наш подход поставил Эндоваскулярная эмболизация и открытые резекции ПТрМ и предоставляют представитель клинический пример, подчеркнув преимущества всесторонне подготовленных нервно-сосудистого хирурга, ведущей многопрофильной клинической команды .

Abstract

Arteriovenious пороки (ПТрМ) связаны с значительным заболеваемости и смертности и риск разрыва ~ 3% в год. Лечение ПТрМ должны разрабатываться специально для поражения, с хирургической резекции является золотым стандартом для малых, доступной поражений. Предоперационная эмболизация ПТрМ может уменьшить Нидал кровотока и удалить риска ПТрМ функции, такие как intranidal или венозного аневризм, тем самым упрощая сложной нейрохирургические процедуры. Здесь мы опишем наш подход поставил Эндоваскулярная эмболизация и открытые резекции ПТрМ и подчеркнуть преимущества наличия всесторонне подготовленных нервно-сосудистого хирурга, ведущей многопрофильной клинической команды. Это включает в себя планирование краниотомии и резекции немедленно следовать стадии окончательного эмболизации, таким образом с помощью одной сессии анестезии для агрессивных эмболизации и быстрое резекции. Наконец мы предоставляем является показательным примером 22-летняя женщина с неразорвавшийся правой лобной ПТрМ, диагностированного во время захвата реакционной, который был успешно вылечен посредством поэтапной embolizations следуют открытые хирургические резекция.

Introduction

Церебральный артериовенозные мальформации (ПТрМ), Аномальные соединения между артерий и вен без промежуточных нормальной капиллярные кровати, представляют уникальные нейрохирургических проблемы. Классифицируются на основе размера, наличие глубоких вен крылом и участие красноречивым коры,1 риск возникновения кровотечений для ПТрМ, ранее неразорвавшийся колеблется от 0.9 до 8% в год,2 с годовой средний разрыв риском ~ 3%. 3 кровотечения из ПТрМ связаны с почти 10% смертности и значительную заболеваемость, до 34% больных с умеренными и тяжелыми формами инвалидности. 4 ранее разрыв ПТрМ увеличились темпы кровоизлияния,2 , но относительно низкой непосредственная опасность повторного разрыва. Если массовый эффект от гематомы требует острый вмешательство, лечение часто проводится на выборной основе после взвешивания ожидаемый естественной истории поражения против его лечение связанные риски. 5 , 6

Хирургическая резекция является препаратом выбора для небольших ПТрМ, доступных как он немедленно и окончательно исключает риск кровоизлияния в будущем. Однако высокий расход ПТрМ, а также повышенный риск АВМ связанные аневризм,4,7 делает хирургическая резекция всех нейрохирургических случаев среди самых сложных. Предоперационная эмболизация ПТрМ уменьшить поток крови и удалить риска ПТрМ функции может значительно снизить технические проблемы резекции.

Всесторонне подготовленных сосудистой нейрохирургов находятся в уникальном положении окончательно лечить ПТрМ, выполняя предоперационное Ангиограмма и Эндоваскулярная эмболизация, а также открытой хирургической резекции. Здесь мы описывают протокол для управления хирургически доступным мозгового ПТрМ (как определено установленным классификации весы1,8 , а также хирург и междисциплинарной конференции оценок) в нашем заведении.

Protocol

все описанные ниже процедуры выполняются как стандарт медицинской помощи для пациентов с церебральным ПТрМ, после получения осознанного согласия согласно институциональных руководящих. 1. Первоначальные оценки пациента и изображений Примечание: с нера?…

Representative Results

22-летнего ранее здоровых женщин с новым наступлением изъятий. Non контраст голову CT был отрицательным для острой кровотечения, но показали неполно характеризуется прямо фронтального поражения. МРТ продемонстрировали примерно 2,9 x 2,4 см АВМ 3 класс Spetzler-Мартин внутри пра?…

Discussion

Здесь мы демонстрируем всеобъемлющий подход к церебральным ПТрМ через комбинированные эндоваскулярные и открытые хирургические управления. Катетер ангиографии является золотым стандартом для визуализации ПТрМ и имеет решающее значение для хирургической оценки и планирования. Пред…

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Авторы благодарят всех клинических групп, войска ежедневно заботиться о больных АВМ в UCSD.

Materials

ChloraPrep Sterilization Solution BD, Franklin Lakes, NJ 260815 For skin sterilization
Lidocaine Hcl 1%  ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA 001-1421 For local anesthetic
Micropuncture Groin Access Kit Cook Medical, Bloomington, IN G56202 Used for femoral artery access
0.035 Guidewire  Terumo Medical, Somerset, NJ GR3506 Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography
Cerebral Angiography Diagnostic Catheters  Terumo Medical, Somerset, NJ CG416 Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography
Omnipaque Contrast Agent GE Healthcare, Chicago, IL  Q9965 Contrast agent for cerebral vessel imaging
Microcatheter and Microwire Covidian, Plymouth, MN 105-5091-150, 103-0608 Used for distal arterial catheterization
Onyx Liquid Embolic Covidian, Plymouth, MN 105-7100-060 Used for AVM embolization
Angio-Seal Vascular Closure Device St. Jude Medical, St Paul, MN 610130 Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization
Midas Rex High Power Drill System Medtronic, Minneapolis, MN PM700 Used for craniotomy 
Matchstick Drill Bit Medtronic, Minneapolis, MN 10MH30-MN Used to create burr hole for craniotomy 
Tapered Drill Bit Medtronic, Minneapolis, MN F1/8TA15 Used to complete craniotomy 
#11 and 15 Blade Surgical Scalpels BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ 372615  Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection
Metzenbaum Dissecting Scissors Stoelting Co, Wood Dale, IL 52134-01P Used for dural opening
Bone Elevator Stoelting Co, Wood Dale, IL 52169 Used for separating dura from the inner skull
Gerald Forceps Stoelting Co, Wood Dale, IL 52106-52 Used for dural opening and manipulation
Microsurgical Instruments  Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY ASSI.BML1 Used for AVM microsurgical resection
Bipolar Forceps  Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY ASSI.BPNS20423FP Used for AVM microsurgical resection
Electrosurgery Generator Bovie Medical Products, Clearwater, FL  IDS-200  Used for electrosurgical cutting/coagulation
Small Aneurysm Clips Codman Neuro, Raynham, MA 20-1801 Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation
Brain Retractors Medicon, Tuttlingen, Germany 22.00.06 For brain retraction for deep AVM dissection/resection
Variable Action Suction tip Millennium Surgical, Narberth, PA 6-8607 For suction with AVM dissection/resection
Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent Ethicon, Somerville, NJ 63713-0019-61 For hemostatis within surgical cavity
4-0 Suture Ethicon, Somerville, NJ C554D For dural closure
2-0 Absorbable Suture Ethicon, Somerville, NJ J286G For deep tissue closure
3-0 Nylon Suture Ethicon, Somerville, NJ ET-663G For skin closure
Surgical Staples  Medline, Mundelein, IL STAPLER35RB For skin closure
Bone Plating System Biomet, Warsaw, IN 15-7378-12 For bone flap securement
Operating Microscope Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL M720 OH5 Used for AVM microsurgical resection
BrainLab Neuronavigation Imaging System Brainlab, Inc, Chicago, IL Brainlab Curve  Used for AVM microsurgical resection
Lumbar External Drainage System Codman Neuro, Raynham, MA K964923 Used for placement of lumbar drain for CSF drainage
External Ventricular Drainage Catheter Medtronic, Minneapolis, MN Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage
Disposable Raney Scalp Clips A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ 070-001 Used for scalp hemostasis

Referanslar

  1. Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
  2. Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).
  3. Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage. Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).
  4. Fukuda, K., et al. Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages. J Neurointerv Surg. , (2016).
  5. Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations. Surg Neurol Int. 6, (2015).
  6. Mohr, J. P., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).
  7. Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).
  8. Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).
  9. Hemphill, J. C., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).
  10. Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).
  11. Hashimoto, T., Young, W. L. Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).
  12. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta. 39 (5), 368-376 (1953).
  13. Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. The use of the Angioseal device for femoral artery closure. J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).
  14. Deshaies, E. M., et al. Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations. Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).
  15. Viñuela, F., et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).

Play Video

Bu Makaleden Alıntı Yapın
Rennert, R. C., Steinberg, J. A., Cheung, V. J., Santiago-Dieppa, D. R., Pannell, J. S., Khalessi, A. A. Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations. J. Vis. Exp. (128), e55522, doi:10.3791/55522 (2017).

View Video