Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Charles A. Kunos; Jeffrey M. Fabien; John P. Shanahan; Christine Collen; Thierry Gevaert; Kenneth Poels; Robbe Van den Begin; Benedikt Engels; Mark De Ridder

doi:10.3791/52875

JoVE Journal > Medicine

Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.

Tıp

ديناميكية الرئة تتبع ورم لالمجسم صيغة الجر الجسم العلاج الإشعاعي

Published: June 07, 2015

doi:

10.3791/52875

Charles A. Kunos¹, Jeffrey M. Fabien¹, John P. Shanahan¹, Christine Collen², Thierry Gevaert², Kenneth Poels², Robbe Van den Begin², Benedikt Engels², Mark De Ridder²

¹Radyasyon Onkoloji Bölümü,Summa Cancer Institute, ²Department of Radiation Oncology, Universitair Ziekenhuis Brussel,Vrije Universiteit Brussel

Özet

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

Abstract

يجب على الأطباء النظر في العلاج المجسم الجر إشعاع الجسم (SBRT) لعلاج السرطان أهداف خارج القحف يكون على بينة من المخاطر كبيرة للإصابة الأنسجة الطبيعية ومخاطر المادي يغيب الورم. منصة SBRT هي الأولى من نوعها تحقق درجة عالية من الدقة العلاج الإشعاعي الجر من خلال مجموعة من حلول التصوير في الوقت الحقيقي تنوعا وقدرات متطورة تتبع الورم. ويستخدم التشخيص المزدوج كيلو فولت وحدة الأشعة السينية لمجسمة ردود الفعل حلقة مفتوحة من حركة intrafraction الهدف السرطان التي تحدث نتيجة لحركات التنفس وضربات القلب. صورة موجهة ردود الفعل يدفع معجل الإشعاع gimbaled (بحد أقصى 15 × 15 سم حجم الحقل) قادرة في الوقت الحقيقي للعمل ± 4 سم عموم والميل. ± 60 درجة محاور متكاملة ± 185 درجة الهزال التناوب يحركها روبوت تسمح لانشاء زوايا متحد المستوى وغير متحد المستوى مسرع شعاع، مما يسمح في نهاية المطاف درجات علاج فريد من الحرية. للدولة من على واحدبرنامج RT الإيدز في الوقت الحقيقي لتحديد المواقع ستة الأبعاد، وضمان تشعيع أهداف السرطان مع دقة ملليمتر الفرعي (0.4 ملم في مركز التساوي). استخدام هذه الميزات تمكن علاج الأطباء لتوجيه الإشعاع الذي يتعرض له أهداف ورم السرطان في حين أن الحد في وقت واحد جرعة الإشعاع إلى الأنسجة الطبيعية. بإضافة التنفس المترابطة المقطعي المحوسب (CT) و2- ^[18 F] الفلوري-2-ديوكسي-ᴅ الجلوكوز ⁽¹⁸ F-FDG) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الصور في نظام التخطيط لتعزيز الكنتوري الهدف الورم، واحتمال من المادي يغيب الورم يصبح أقل بكثير ^1. في هذه المقالة، نحن تصف خطط الإشعاع جديدة لعلاج تتحرك أورام الرئة.

Introduction

وتشكل سرطانات الرئة لأكبر عدد من الوفيات الناجمة عن السرطان بين النساء والرجال في جميع أنحاء العالم ^2. ما يصل الى 63٪ من سرطانات الرئة المستمرة أو المتكررة تنطوي على أنسجة الرئة التي أرهقت بالفعل بسبب العلاج الكيميائي أو سابقا المشع. ^3،4. مزيد من الإشعاع في مواقع أورام الرئة المستمرة أو المتكررة قد تؤدي إلى اعتلال الرئة لا يطاق ^5،6، وخصوصا عندما الجراحة التقليدية، والعلاج الكيماوي والإشعاع بالفعل قد حوكموا. وبالتالي، قد تحتاج المرأة والرجل في مثل هذه الظروف السريرية لعلاج السرطان استراتيجيات جديدة مماثلة للعلاجات المقدمة من قبل في هذه المجلة ^7. العلاج الإشعاعي المجسم الجسم الجر (SBRT) قد تلبية هذه الحاجة العلاجية التي كتبها تعقيم أورام الرئة من خلال الإشعاع المستهدفة بدقة، جرعة عالية من ^8،9.

هناك منصة SBRT الرواية قادرة على هذه المهمة العلاجية ^10-12. أنه يفصل نفسه عن منصات SBRT أخرىدمج Exactrac كيلو فولت وحدة الأشعة السينية مزدوجة التشخيص (قادرة على مخروط الشعاع حسابها التوطين المستهدفة التصوير المقطعي) وحدة كاميرا الأشعة تحت الحمراء (قادرة على سطح الجسم تتبع علامة كبديل عن الحركة الداخلية) أن كلا من سماح مجسمة ردود الفعل حلقة مفتوحة من السرطان استهداف intrafraction الحركة. كما أن لديها فريد ± 4 سم gimbaled والميل عموم مسرع الإشعاع الذي لديه شعاع إشعاعه التي شكلتها 60 أوراق سبائك التنغستن (0.25 سم عرض البدني، 11 سم ارتفاع فعلي). فإنه يستخدم كامل على مركز السفر متعددة أوراق الموازاة لمدة أقصاها 15 × 15 سم حجم الحقل. وهو يتضمن ± 60 درجة التمحور O-عصابة يحركها الروبوت و± 185 درجة الهزال التناوب السماح للمتحد المستوى وغير متحد المستوى مسرع شعاع انشاء زوايا ودرجة المعالجة الفريدة من الحرية. وأخيرا، فقد دقة دون المليمتر (0.4 ملم في مركز التساوي) ^13. في المقابل، وغيرها من منصات العلاج الإشعاعي SBRT جبل مسرع الأشعة السريرية إما إلى الذراع الروبوتية الصناعية ¹4، أو إلى حلزونية شريحة من قبل شريحة العملاقة ^15، أو داخل آلة تقليدية مرتبطة كثافة التضمين العلاج الإشعاعي الموجه صورة أو قوس الديناميكي البرمجيات تسليم ^16. كل منصة تشارك مجموعة متنوعة من المكونات الجهاز لتتبع الحركة الناتجة عن حركة التنفس، وضربات القلب، أو الهضم. تمت زيارتها الشعاعية الرئة النجاح السريري ^17،18، مما يجعل طريقة العلاج الخيار رواية في علاج الأورام بالإشعاع ^19،20. توفر هذه الطريقة لمادة واحدة جديدة بروتوكول العلاج الإشعاعي التي تصف ديناميكية تتبع ورم الرئة بقصد العلاج العلاجي.

Protocol

تم الحصول على النظام الصحي الخلاصه المراجعة المؤسسية موافقة مجلس الإدارة على هذه الدراسة: بيان الأخلاقي. 1. العلاج التشاور وصف جديدة لعلاج SBRT الرئة للمريض. ملاحظة: منصة جديدة SBRT يسلم متحد المستوى وجرعة إشعاعية عالية غير متحد المستوى لأهداف السرطان في حين خفض جرعة الإشعاع إلى أجهزة غير المستهدفة. مناقشة مخاطر العلاج. ملاحظة: SBRT قد يؤدي إلى احتمال فرط تصبغ الجلد على المدى القصير أو حمامي، والتعب والسعال نادرة، والغثيان، التهاب المريء، والنادرة إصابة الجهاز الحشوي. التهاب رئوي أو التهاب في الرئة مع انخفاض درجة حرارة الجسم والسعال غير منتجة، قد تحدث تصل إلى ثلاثة أشهر بعد العلاج. الإصابات الحادة أو في وقت متأخر إلى القلب والعضلات الأخرى، الأعصاب الطرفية أو الحبل الشوكي، والعظام غير شائعة. هناك خطر صغير جدا لالخباثة التي يسببها الإشعاع. 2. إيمانية ماركر التنسيب المؤسسة العامةrform عن طريق الجلد CT-موجهة أو موضع تنظير القصبات من الذهب المطلي علامة واحدة إدراجها في الهدف الورم مركز للكتلة. طرح أشعة للتنفيذ 3-5 مم التصوير المقطعي المحوري متجاورة من صدر المريض 7. تحديد نهج الإبرة آمنة التقليل الخلوية أنسجة الرئة اجتاز (تجنب الفقاعات وشقوق) 7. حقن تحت الجلد التخدير المحلي (على سبيل المثال، 1٪ ليدوكائين). إدخال 17 أو 18 G المحورية إبرة لوضع القصير (0.75 × 10 ملم) واحد أو واحدة طويلة (0.75 × 20 مم) علامة 10. القيام بتوجيه القصبات-الملاحة وضع علامة إيمانية الكهرومغناطيسي بطرح الرئة للحصول على التصوير الشعاعي الطبقي من الصدر لرسم الخرائط ضمن القصبة 21. إسفين في القصبات في قطاع القصبي المشتبه بهم. توجيه التحقيق استشعار القصبات إلى الآفة المستهدفة. نشر علامة إيمانيةإيه بواسطة إبرة transbronchial. ملاحظة: تعتبر تقنيات مجانا إيمانية-الشعاعية في الرئة إينفستيغأيشنل وتخضع لأبحاث نشطة 22،23. وكبديل لذلك، أجل لا يقل عن ثلاثة (1.6 × 3 مم) علامات الذهب المطلي قصيرة إلى وضعه ضمن "مربع" 6 سم حول الهدف. إذا وضعت علامة إيمانية أكثر من واحد، فمن المستحسن الفصل المادي بين 2 سم بين علامات. 3. تخطيط العلاج أداء محاكاة CT الموجهة (موضح في الخطوات 3.2 و 3.3) بعد 4-7 أيام إيمانية وضع علامة. نطلب من المريض أن يكذب في الرأس أولا مستلق على الطاولة آلة العلاج مسطحة. وضع الأسلحة المريض فوق رؤوسهم، بدعم من أصحاب الذراع والرسغ العلوي أو منع الحركة فراغ كيس. تأكد من أن الصدر والبطن لا يجمد. اختياريا، واستخدام اثنين من دبوس المترجمة الإسفنج الركبة للفهرسة. مكانلا يقل عن 4 علامات هيئة تتبع الأشعة تحت الحمراء على الصدر للتوطين. علامات التنفس الأشعة تحت الحمراء تعقب مفرط مناطق الجسم مما يدل على الحركة الرأسية ثابتة في الجهاز التنفسي (3 ملم أو أكثر حركة من الذروة إلى الذروة ويوصى). إجراء متجاورة حلزونية المسح غير يتناقض المحوري CT (1 ملم شريحة سمك، والجهد 120 KVP، 350 ماس). ملاحظة: علاج الأطباء قد تأمر 4D CT الصدر المسح 12 أو فحص الصدر 3D CT يتضمن خالية من التنفس، نهاية الإلهام، ونهاية انقضاء التنفس الانتظار صورة يحدد 24. الحصول على 18 بالاشعة F-FDG PET / CT لتعزيز التقاط الحركة ورم الرئة. نطلب من المرضى أن يكذب في وضع المسح أول رئيس للمتجاورة الاشعة المقطعية الحلزونية (على سبيل المثال، والجهد 120 KVP، 450 ماس) من خط orbitomeatal إلى أعلى الفخذين أثناء التنفس هادئ. الحصول على 18 F-FDG PET بعد الوريد من 11 ميلي كوري من 18 F-FDG في المتوسط في نفس الشورياننينغ موقف من خط orbitomeatal إلى أعلى الفخذين أثناء التنفس هادئ. إذا تم استخدام هذه التقنية، 18 بالاشعة F-FDG PET / CT هي من قبل البرامج التي وضعت في عتبة SUVmax 40٪، احيط السيارات، وبعد ذلك، سجلت بالاشتراك مع الصور محاكاة CT كما هو موضح 1. كفاف الرئة الإجمالي حجم الابتدائي الهدف أو وحدات التخزين (GTVp) باليد الرسم على مجموعات البيانات 4D CT، ويفضل أن مرحلة الزفير. توسيع GTVp مع هامش 5 مم يخلق حجم الورم التخطيط (PTV). يحدث التخطيط جرعة الإشعاع على مرحلة الفحص النهائي انتهاء لتتبع الديناميكي. ملاحظة: وكبديل لذلك، وعند استخدام مجموعات البيانات 3D CT، خالية من التنفس محاكاة الاشعة المقطعية هو المسح المرجعي. باستخدام هذه التقنية، والإشعاع علاج ملامح الأورام في GTV على خالية من التنفس (GTVfb)، إلهام (GTVi)، وانتهاء (GTVe) بمسح محاكاة CT. A الأقصى كفاف قيمة امتصاص القياسية thresholded 40 في المئة على 18 صور F-FDG PET يخلق <suP> 18 F-FDG PET حجم الهدف السريرية (CTVpet) 1. A المركبة ITV يمثل مبلغ المضافة للكميات GTVfb، GTVi، GTVe، وCTVpet. A 5 مم توسيع هامش ITV المركبة يخلق PTV. هنا، يحدث التخطيط جرعة الإشعاع على الفحص خالية من التنفس لتتبع الديناميكي. هياكل كفاف القريبة العادية النسيج يدويا بالاعتماد على قواعد البيانات 4D CT، ويفضل أن مرحلة الزفير. هذه قد تشمل الرئة الطبيعي، والقلب بالإضافة إلى التامور والمريء والكبد والكلى الثنائية، الضفيرة العضدية، والحبل الشوكي. قد يتم إنشاء كفاف من القصبة الهوائية، والحق mainstem القصبات الهوائية، والقصبات الهوائية mainstem اليسار، توسعت 3 مم، وتستخدم كأداة للتخطيط القيد ذات الأولوية العالية لتجنب تليف الهوائية أواخر سمية. انقر على زر تتبع ديناميكية في برنامج التخطيط. هذا العمل يمارس gimbaled تتبع عموم وإمالة على منصة جديدة SBRT. وصف جرعة الإشعاع إلى PTV. النظر في واحدة من ثلاث الإشعاع مونت كارلو جرعة وصفة طبيةالصورة: 3 × 17 = 51 غراي غراي يوميا لآفات الرئة الطرفية. 4 × 12 = 48 غراي غراي لآفات الرئة المركزية والآفات جدار الصدر الطرفية. أو كل أخرى يوم 5 × 10 = 50 غراي غراي. غير مألوف عندما ضيق حجم PTV (أي تغطية 95٪) أو قيود الجهاز المعرضين للخطر لم يتم الوفاء، وصفة طبية من 8 × 7.5 = 60 غراي غراي يمكن استخدام. 4. العلاج التسليم وسير العمل بناء هادئ التنفس نموذج العلاقة بعد التنسيق ضعيف رأسا الأولى. وضع 4 (أو ما يصل إلى 6) علامات الجسم الأشعة تحت الحمراء على الجسم في نفس المواقع التي تم تحديدها في تميز CT المحاكاة. التحقق من دقة الموضعية من علامات الجسم والمحاذاة للمرضى من خلال كاميرا الأشعة تحت الحمراء والشاشات في وحدة العلاج. ملاحظة: موقف علامة الجسم بمثابة الاختيار شعاع على للحركة غير منتظمة، مثل السعال. الحصول عبر طائرة ثنائي التشخيص كيلو فولت الأشعة السينية أو الصور المقطعية مخروط الشعاع في وحدة العلاج للكشف عن علامات المزروعة لص الداخليدقة ositional. الزميلة وربط الحركة علامة الجسم (كبديل للتنفس) والداخلية المزروعة الحركة علامة مع برامج الكمبيوتر مرتبطة منصة SBRT سير عمل جديدة. ملاحظة: وتنطوي طريقة التعريب بديل محاذاة المتعامدة للمريض وفقا لالأمامية والجانبية وشم محاكاة CT علامات التثليث الليزر واستخدام مجموعة مرجعية موحدة (نجمة) مع ست علامات الجسم الأشعة تحت الحمراء مشربة. توليد ورم الرئة نموذج ارتباط الحركة. اشتقاق مسار والميل عموم انحراف عن دواسة البنزين لتتبع حركة الورم باستخدام برنامج كمبيوتر مرتبط إلى منصة SBRT سير عمل جديدة. تقييم بصريا الرئة الحركة الورم نموذج ارتباط مسبق لتسليم الإشعاع. مراقبة لإيمانية علامة الانجراف أثناء الولادة الإشعاع. تقييم اصطدام آلة المرضى بسبب دوران العملاقة، يا الدائري المحوري، وانحراف العمل لعموم وإمالةليالي قبل أن تخطط التسليم. ملاحظة: سيقوم الموظفون الإشعاع تنفيذ هذه الخطوة. قد ينطوي العلاج 5-9 ثابتة متحد المستوى والعلاج noncoplanar الحزم يدويا وبصريا فحصها من قبل الموظفين التسليم الإشعاع. العلاج قد تستمر 15-30 دقيقة، مع ورم الرئة التحقق نموذج ارتباط الحركة القيام به تقريبا كل 7 دقائق.

Representative Results

ينطوي SBRT على منصة جديدة حاليا عدة عوارض الإشعاع ثابت تتلاقى على أهداف الأشعة السريرية المرتبطة عن كثب واحدة أو متعددة، كما هو مبين على سبيل المثال في الشكل 1. ونتيجة التخطيط الجيد تمثيلية يسلم الإشعاع الجر مع تغطية 95٪ من حجم الهدف السرطان والهدف السرطان جرعة المطابقة. يبين الشكل 1 5 متحد المستوى و 4 الحزم غير متحد المستوى (أي حلقة دوران + 20 ° لأشعة 2 و 4 و 6 و 8) المستخدمة لعلاج PTV واحد يمثل سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة اليمنى. وكانت هوامش شعاع لPTV-ملليمتر واحد. الجرعة الإشعاعية، وصفة لخط جرعة تماثلية 95٪، تقديم 95٪ تغطية PTV مع مؤشر مطابقة 1.48. وكانت الوصفة 50 غراي في الخامسة كل أخرى يوم 10 الكسور غراي. وتشمل الهياكل يصور هنا حجم الهدف التخطيط (الأحمر)، وحجم الهدف داخلي (أبيض)، والحبل الشوكي (الخضراء)، والمريء (الضوء الأزرق). خطوط جرعة تماثلية هي على النحو المشار إليه. </ P> الشكل 1: تتبع الورم الحيوي من ورم الرئة الجانب الأيمن في الصورة هي مثال على جرعة الإشعاع الجر (50 غراي في خمسة 10 غراي غيرها من مكونات كل يوم) تسليمها إلى الجانب الأيمن ورم الرئة واحد باستخدام تسعة عوارض ثابتة (الأزرق / أخضر، و 34 درجة على حدة). نوافذ البرنامج 4 التخطيط تصوير: (A) شعاع والحرجة خريطة بنية الاصطدام، (B) beam's العين للرؤية (هنا، شعاع 1) و (C) ثلاثي الأبعاد CT والحزم خريطة إعادة الإعمار، و (D) محوري CT مع التوزيع جرعة. هيكل متري الصوت الاختلاف مقبول PTV V50Gy ≥95٪ ≥90٪ الجرعة الدنيا 0.03 سم 3 ≥46 غراي (92٪) ≥45 غراي (90٪) الجرعة القصوى 0.03 سم 3 ≤60 غراي (120٪) ≤62.5 غراي (125٪) الحبل الشوكي 0.03 سم 3 ≤15 غراي ≤22 غراي الرئة (ناقص GTV) V20Gy ≤10٪ ≤15٪ يعني جرعة ≤8 غراي ≤10 غراي القلب / أغشية القلب 15 سم 3 ≤32 غراي ≤36 غراي المريء يعني جرعة ≤18 غراي ≤20 غراي 0.03 سم 3 ≤27 غراي ≤30 غراي العضديةضفيرة 0.03 سم 3 ≤24 غراي ≤30 غراي الجدول 1: القيود تخطيط العلاج الهيكل.

Discussion

دفعت الشعاعية المجسم تجارب واعدة في وقت مبكر السريرية التحقيق التجارب السريرية الإشعاع الجر لعلاج سرطان الرئة ^25،26. وقد أدت تجربة المحققين لاستخدام الإشعاع الجر ضد مجموعة متنوعة من أنواع الأورام المتفاقمة إلى الرئة ^27،28. منصة جديدة SBRT يقدم نظام تسليم الإشعاع متفهمين بشكل خاص لعلاج الأورام تتحرك.

منصة جديدة SBRT يسلم الغيب علاج الأشعة السينية التي يتم إنشاؤها بواسطة معجل خطي محمولة داخل العملاقة التمحور O-الحلبة. آلية انحراف تمكن والميل عموم الحركة من المسرع الخطي، وتوفير في الوقت المناسب الورم ديناميكية تتبع الحركة. ويتم الحصول على كيلو فولت عبر طائرة الأشعة السينية المزدوجة قبل وأثناء العلاج للتحقق من 6 درجة من بين حرية المريض لتحديد المواقع. متحد المستوى وغير متحد المستوى درجة فريدة من حرية تعزيز إيصال جرعة عالية من الإشعاع إلى أهداف السرطان مع التقليل في وقت واحدجرعة الإشعاع إلى أجهزة الحشوية حرجة. ومن المتوقع أن العلاج يعقم أهداف الخلايا السرطانية دون ضرر لا يمكن إصلاحه لسمية ذات الصلة الإشعاع خفض الخلايا العادية. والدراسة المستقبلية للمنصة SBRT جديدة توثيق أي مكاسب في السيطرة المستهدفة وأي تخفيض في آثار جانبية.

التجربة الأولى مع منصة SBRT عروض جديدة تبشر ^10. الفروق الدقيقة في تتبع ديناميكية من الرئة لا تزال أورام من يكتشفها. ومع ذلك، فإن بعض التعميمات واضحة. أورام الرئة مما يدل على الحركة أقل من سبعة ملليمترات قد يكون من الأفضل معالجتها من قبل ITV المركبة بالإضافة إلى نهج التوسع 5 مم. لأورام الرئة تظهر 7 ملم أو أكثر ترجمة العمودية، وهو نهج تتبع الديناميكي باستخدام GTVp بالإضافة إلى 5 ملم التوسع قد يكون من الأفضل لتلقي العلاج. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث تحديد هذه الحدود. أيضا، ¹⁸ الصور F-FDG PET فرضه على 3D CT مجموعات البيانات صورة عادة زيادة حجم ITV المركبة. هذا النهج يفترض حجم EXPANسيون بسبب ¹⁸ F-FDG إشارة تشويه تحدث خلال الماسح الضوئي PET في 3-5 دقائق بن مرة. thresholded A 40٪ وقد تمت دراسة ¹⁸ F-FDG حجم الهدف السريرية، واستخدمت في أحد برامجنا ^1. مزيد من البحوث التي تميز ما إذا كان ¹⁸ صور F-FDG PET يتطابق بشكل كاف وهناك حاجة الورم التباطؤ. وأخيرا، يمكن اعتبار ما يصل إلى 3 الآفات في رئة واحدة للعلاج في وقت واحد. خلاف ذلك، ويتم اتباع نهج متسلسل.

تتبع ديناميكية على منصة جديدة SBRT يستخدم ورم الرئة نموذج ارتباط الحركة للتنبؤ ورم الرئة الحركة تصل إلى 40 ميللي ثانية في المستقبل. تدرج موقف وسرعة الجسم الأشعة تحت الحمراء وعلامات الجهاز التنفسي في النموذج. A معدل اكتشاف علامة 70٪ في كيلو فولت المكتسبة الأشعة السينية هو شرط مسبق لتتبع الديناميكي. يتم تعقب Fiducials في ثلاثة أبعاد (أي، س، ص، ض). مسجلة تلقائيا الصور التي تم إنشاؤها بواسطة وحدات كيلو فولت الأشعة السينية ومقارنة الوقت الحقيقي. Oومن المقرر أن القيود المفروضة على والميل عموم الأجهزة انحراف، وتجهيز البرامج، ومراقبة الأداء الموضعية للكيلو فولت وحدة الأشعة السينية الكمون bserved في تتبع الديناميكي. وتشارك المحققين البحوث في تحسين الكمون تتبع.

أثناء الولادة الإشعاع باستخدام تتبع ديناميكية على منصة جديدة SBRT، فمن الأهمية بمكان لمراقبة إيمانية علامة الانجراف. الاتجاهات في الانجراف وراء علامة إيمانية مسبقا التحمل 3 مم في أي نتائج الاتجاه في العلاج وقفة بمبادرة المشغل أو في عقد شعاع التلقائي. في حالة حدوث توقف العلاج، فمن المستحسن أن مشغلي تسمح لاستئناف هادئة حركة التنفس على مدى عدة أنفاس المريض المقبلة ومن ثم استئناف العلاج قبل نموذج ارتباط إعادة البناء. إذا توقف غير ناجحة، تموضع المريض، والأشعة تحت الحمراء التنفس علامة كشف الحركة، وكشف علامة كيلو فولت، وإعادة بناء نمذجة علاقة تتم لاستئناف العلاج. في تجربتنا، والتنفس نماذج الارتباط دقيقة لأجلك ..ص إلى 7 دقائق، تقتصر في كثير من الأحيان التوتر المريض أو الاسترخاء في حين يستريح على الطاولة العلاج.

لا تزال علامات الاستفهام. ما هي العواقب الإحيائية الإشعاعية وطريقة موت الخلايا في الخلايا الطبيعية والخلايا السرطانية التي تحدث بعد جرعة الإشعاع الجر؟ لماذا كان من الصعب جدا لدمج عالية الدقة للإشعاع الجر مع radiosensitizing الكيميائي؟ في حين أنه لا بد من التحقيق في طرائق أخرى لتوصيل الإشعاع الجر في صدره، فإنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الإشعاع الجر يمكن أن توفر الفاعلية العلاجية تعادل كما جراحة الصدر. في الواقع، جراحة الصدر هي تقنية أكثر شيوعا والتحقق من صحتها لتحقيق القضاء على الورم في الرئة عندما تم تطبيقه بالفعل العلاجات التقليدية. هنا، وتقدم المنصة الجديدة SBRT وسيلة مبتكرة غير الغازية العلاج للنساء والرجال الذين يعانون من أورام الرئة تظهر الحركة.

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

وأيد هذا البحث من قبل معهد الخلاصه السرطان.

Materials

Vero SBRT Linac System 1.0	Brainlab, Inc. (Munich, Germany)	46300	High accuracy first-of-its-kind gimbaled irradiation head with tilt function and gantry rotation
	Mitsubishi Heavy Industries, Ltd. (Tokyo, Japan)
Visicoil fiducial marker	IBA Dosimetry America (Bartlett, TN, USA)	67245	0.75 mm x 10 mm marker -or- 0.75 mm x 20 mm marker
Gold fiducial marker	Civco Medical Solutions (Orange City, IA, USA)	MTNW887860	Sterile placement needle (14GA ETW x 20cm) with one 1.6mm × 3mm marker

Referanslar

Kunos, C., et al. 18FDG-PET/CT definition of clinical target volume for robotic stereotactic body radiosurgery treatment of metastatic gynecologic malignancies. J Nucl Med Radiat Ther. S4:001, (2011).
Ferlay, J., et al. . GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. , (2013).
Albain, K., et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet. 374, 379-386 (2009).
Herbst, R. S., et al. TRIBUTE: a phase III trial of erlotinib hydrochloride (OSI-774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 23, 5892-5899 (2005).
Trovo, M., et al. Stereotactic body radiation therapy for re-irradiation of persistent or recurrent non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 88, 1114-1119 (2014).
Kelly, P., et al. Stereotactic body radiation therapy for patients with lung cancer previously treated with thoracic radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 78, 1387-1393 (2010).
Kunos, C., Brindle, J., DeBernardo, R. Stereotactic radiosurgery for gynecologic cancer. J Vis Exp. 62, e3793 (2012).
Bral, S., et al. Prospective, risk-adapted strategy of stereotactic body radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer: results of a Phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80, 1343-1349 (2011).
Engels, B., et al. Phase II study of helical tomotherapy in the multidisciplinary treatment of oligometastatic colorectal cancer. Radiat Oncol. 7, 34 (2012).
Depuydt, T., et al. Treating patients with real-time tumor tracking using the Vero gimbaled linac system: Implementation and first review. Radiother Oncol. , (2014).
Poels, K., et al. A complementary dual-modality verification for tumor tracking on a gimbaled linac system. Radiother Oncol. 109, 469-474 (2013).
Depuydt, T., et al. Initial assessment of tumor tracking with a gimbaled linac system in clinical circumstances: a patient simulation study. Radiother Oncol. 106, 236-240 (2013).
Depuydt, T., et al. Computer-aided analysis of star shot films for high-accuracy radiation therapy treatment units. Phys Med Biol. 57, 2997-3011 (2012).
Adler, J. J., et al. The CyberKnife: a frameless robotic system for radiosurgery. Stereotact Funct Neurosurg. 69, 124-128 (1997).
Mackie, T., et al. Tomotherapy: a new concept for the delivery of dynamic conformal radiotherapy. Medical Physics. 20, 1709-1719 (1993).
Benedict, S., et al. Intensity-modulated stereotactic radiosurgery using dynamic micro-multileaf collimation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50, 751-758 (2001).
Zheng, X., et al. Survival outcome after stereotactic body radiation therapy and surgery for stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90, 603-611 (2014).
Widder, J., et al. Pulmonary oligometastases: metastasectomy or stereotactic ablative radiotherapy. Radiother Oncol. 107, 409-413 (2013).
Mitera, G., et al. Cost-effectiveness analysis comparing conventional versus stereotactic body radiotherapy for surgically ineligible stage I non-small-cell lung cancer. Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology. 10, e130-e136 (2014).
Bijlani, A., Aguzzi, G., Schaal, D. W., Romanelli, P. Stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy cost-effectiveness results. Front Oncol. 3, 77 (2013).
Harley, D. P., et al. Fiducial marker placement using endobronchial ultrasound and navigational bronchoscopy for stereotactic radiosurgery: an alternative strategy. The Annals of thoracic surgery. 89, 368-373 (2010).
Bibault, J. E., et al. Image-guided robotic stereotactic radiation therapy with fiducial-free tumor tracking for lung cancer. Radiat Oncol. 7, 102 (2012).
Bahig, H., et al. Predictive parameters of CyberKnife fiducial-less (XSight Lung) applicability for treatment of early non-small cell lung cancer: a single-center experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 87, 583-589 (2013).
Kunos, C. Image-guided motion management. OMICS J Radiology. 2, e120 (2013).
Fakiris, A. J., et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung carcinoma: four-year results of a prospective phase II study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 75, 677-682 (2009).
Chang, J. Y., et al. Stereotactic body radiation therapy in centrally and superiorly located stage I or isolated recurrent non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72, 967-971 (2008).
Kunos, C., et al. Phase II clinical trial of robotic stereotactic body radiosurgery for metastatic gynecologic malignancies. Front Oncol. 2, 181 (2012).
Ricardi, U., et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer. 75, 77-81 (2012).

Etiketler

Dynamic Lung Tumor Tracking Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy (SBRT)Real-time Imaging Tumor Tracking Gimbaled Radiation Accelerator Image-guided Feedback Respiration Correlated CT 18F-FDG PET Tumor Target Contouring

Play Video

PDF

DOI

DOWNLOAD MATERIALS LIST

Bu Makaleden Alıntı Yapın

Kunos, C. A., Fabien, J. M., Shanahan, J. P., Collen, C., Gevaert, T., Poels, K., Van den Begin, R., Engels, B., De Ridder, M. Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy. J. Vis. Exp. (100), e52875, doi:10.3791/52875 (2015).