שימוש באלקטרומגנטית ניווט Transthoracic מחט שאיפה (E-TTNA) לדגימה של גושים ריאות
Özet
We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Abstract
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
Introduction
גולה בודדת ריאתי (SPN) היא תרחיש קליני תכוף שגדל בשל מספר מחקרי חזה צילום חזה והיישום של תוכניות סקר לסרטן הריאות. גולה ריאות על ידי הגדרה היא פחות מ -3 סנטימטרים קוטר ואחד, כי בדרך כלל נמצא מעבר הסמפונות מגזרית דמיין bronchoscopically. נגע גדול יותר מ -3 סנטימטרים נחשבים המוני ריאות. אטיולוגיה של רוב גושי ריאות הן תנאים שפירים (זיהומים, דלקות, כלי דם) ובאחוז קטן יותר נגרמות על ידי סרטן הריאות ומחל ממאירות אחרות. הערכה של SPN מתחילה עם הערכה של גורמי סיכון, מאפייני רדיוגרפיה, גודל, צמיחה, מיקום, כירורגית סיכון, וכו 'ריבוד סיכונים מסייע לבחור את הניהול האישי המתאים ביותר, שנע בין מעקב radiologic לכריתה כירורגית העיקרית. שיטות אבחון כוללות טכניקות bronchoscopic: (שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL), מברשת ציטולוגיה, transbביופסית ronchial (TBBx), שאיפת transbronchial מחט (TBNA), אולטרסאונד הבדיקה רדיאלי endobronchial (R-EBUS), ניווט אלקטרומגנטית (EMN), ברונכוסקופיה Ultrathin, ניווט ברונכוסקופיה וירטואלי) ולא bronchoscopic: ביופסית מחט transthoracic תמונה מודרכת וכריתה כירורגית.
תשואת bronchoscopic תוך שימוש בטכניקות קונבנציונליות פשוטות לנגעים פחות <3 סנטימטר נעה בין 14 -. 50% 1,2 סרטן הריאות נשאר הגורם המוביל למוות מסרטן. הוא מייצג 14% מכל מקרי הסרטן פולשני המאובחנים מדי שנה וכ -28% מכל מקרי המוות מסרטן בארצות הברית. 3 פרוגנוזה וניהול טיפול נקבעים על ידי הבמה. הבימוי של סרטן ריאות מסוג התאים שאינם קטן (NSCLC) מוגדר על ידי מערכת TNM. קביעת N או מעמד קטרי דורשת הערכה קפדנית של בלוטות לימפה mediastinal וhilar.
אולטרסאונד Endobronchial (EBUS) הוא טכניקה bronchoscopic פולשנית המשתמשותאולטרסאונד S לזהות מבנים רציפים לדרך נשימת הקלת שאיפת מחט transbronchial (TBNA). לסרטן ריאות היערכות מטה-אנליזה האחרונה דיווח רגישות חציון של 89% בערכים הנעים בין 46% ל 97% וPV חציון ערך מנבא שלילי של 91% לEBUS-TBNA. 4 מחוגי EBUS הוא כלי bronchoscopic אחר שיכול להיות משמש למקם נגעי ריאות parenchymal. זה מכשיר קוטר 1.4 מ"מ עם בדיקה אולטרסאונד 20 מגה-רץ בקצה שמייצר 360 תמונות תואר עם חדירה של 5 סנטימטר. לאחרונה דיווח נתונים של טכניקה זו הראו רגישות של גידולי זיהוי של 73% (95% CI, 0.70-0.76) עבור גושים בכל גודל ו -71% (95% CI, 0.66-0.75) לנגעים קטנים יותר מ -2.5 סנטימטר 5.
אלקטרומגנטית הניווט ברונכוסקופיה (ENB) היא טכנולוגיה שיוצרת שדה מגנטי סביב המטופל המאפשר קביעת המיקום המרחבי של מכשיר חיישן בתוך השדה המגנטי. Tהמידע שלו על גבי תמונות בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) שהושגו בעבר, המאפשרות תצוגה של מיקום החיישן במערכת יחסים לאנטומיה. שחזור רונכוסקופיה וירטואלי של דרכי הנשימה של המטופל מאפשר ניווט ליעד הנגע. פעם אחת ביעד, דגימות נלקחות ישירות באמצעות אחת משתי טכנולוגיות זמינות; מכשירים הניתנים למעקב bronchoscopic או דרך ערוץ עבודה ממושך. דיוק אבחון כולל היה 73.9% (95% CI 68.0% – 79.2%) וערך מנבא שלילי 52.1% (95% CI 43.5% – 60.6%) ובעת שימוש בלפחות אחת מהטכנולוגיות האחרות (ברונכוסקופיה הווירטואלית, ENB, Radial- EBUS, להדריך את הנדן, רונכוסקופ Ultrathin) תשואת האבחון הייתה 70.0% עם 95% CI של 67.1% ל72.9% 6 7 אחת מהמערכות הזמינות המסחרית יש תכונה הנוספת כדי להשלים ניווט bronchoscopic עם היכולת להמיר מגישת bronchoscopic לגישת מחט transthoracic במקרהאיפה הנגע אינו יכול לגשת bronchoscopically. מערכת זו משתמשת ניווט אלקטרומגנטית מודרך 19 מחט מעקב G המאפשרת לדגימה של ביופסיות ריאה ליבה באמצעות מכשיר ביופסיה אוטומטי 20 G.
שאיפת Transthoracic מחט (TTNA) היא bronchoscopic גישת אבחון שאינו לגושי ריאות והמונים. TTNA של נגע ריאות היקפי יכול להתבצע בבדיקת אולטרה סאונד, שיקוף, סריקת CT או הדרכה אלקטרומגנטית. במטה-אנליזה מעודכנת על ידי ריברה et al הרגישות המשולבת של TTNA לאבחון של סרטן bronchogenic ההיקפי הייתה 0.90 (95% CI, 0.88-0.91). 8 במחקר על ידי RS וינר, שכלל 15865 חולים עם סיכון מדווח של pneumothorax לאחר TTNA של 15% (95% CI, 14% – 16%) עם 7% (95% CI, 6% – 7.2%). ניהול הדורש עם צינור חזה 9 ניסויים קליניים חוקרים את השימוש בדואר TTNA כרגע יצא לדרך.
CASE PRESENTATION
מעשן לשעבר נשי 83 שנה ישן עם מחלה חמצן תלויה ריאות חסימתית כרונית נמצא אגב עם PET fluorodeoxyglucose נלהב 1.6 x 1.3 סנטימטר spiculated גולה ימני עליונה של אונה (רול) (איור 1). למרות שהסתברותה לממאירות הייתה גבוהה, המטופל סרב התערבות כירורגית ובחר בהליך אבחון לפני שוקל טיפולים אחרים. התרחיש האופייני שעשויות להנחות את התמורה להערכה לביופסיה יהיה מקרה של הסתברות ביניים לממאירות או בהסתברות גבוהה לממאירות עם קונטרה לכריתה כירורגית.
Protocol
Representative Results
Discussion
הדרכה אלקטרומגנטית מאפשרת טכניקת ביופסית מלעורית transthoracic. זה קריטי במהלך ההליך כדי לוודא כיול ציוד הולם. במהלך החדרת מחט שמירת זווית קבועה ושמירה על יישור חזותי באמצעות לפחות שני מישורים שונים הוא חיוני כדי להגיע ליעד נגע ביעילות.
עומק החדרת מחט יכול להיות שונה בין ביופסיות למקסם את אזור הכיסוי. רצוי, ההליך יכול להיעזר במפעיל שני, במיוחד בזמן מבצע אקדח ביופסיה, אך הליך מפעיל יחיד אפשרי.
היכרות עם המכשירים והטכניקה לוקחת כ 2 עד 3 הוספות מחט. אם אימון זמין בדגמי פנטום או מודלים מגופות תחת פיקוח ישיר של מפעיל מנוסה רצוי. שאיפת מחט transthoracic ניווט אלקטרומגנטית (E-TTNA) היא טכנולוגיה חדשנית המשלה את נוכלשכור ארסנל לאבחון גושי ריאות היקפיים. מגבלות אפשריות של ההליך הן טבועים בטכנולוגיה הניווט אלקטרומגנטית, כמו CT לסטיית גוף וקשורים לאופי הדינמי של מערכת הנשימה. אנו ממליצים ציפייה לניהול סיבוכים כמו דימום pneumothorax ויש לנקוט בכל הליך מלעורית.
במאמר זה נתאר כיצד E-TTNA מבוצע על ידי מומחה לריאות התערבותית ושילוב של הטכניקה לשיטות bronchoscopic הזמינות הנוכחיות להערכת גושי ריאות.
E-TTNA עלול להפחית את הצורך בהליכים אחרים תמונה מודרכת מלעורית transthoracic מתן אינטגרציה מלאה של bronchoscopic וטכניקות שאינן bronchoscopic בהליך אחד ויחיד אפשרות להגדיל תשואת אבחון, שיפור בטיחות, ולהקטין את המספר הכולל של נהלים. מחקרים נוספים צריכיםאד לקבוע תועלת קלינית של טכניקת הביופסיה מודרנית זה.
Açıklamalar
The authors have nothing to disclose.
Materials
| 20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
| Non Adherent Pads | Telfa | ||
| Sterile scissor | |||
| 2% chlorhexidine gluconate pad | |||
| Surgical Blade #11 | |||
| Sterile surgical drape | |||
| 1% lidocaine | |||
| Sterile gowns | |||
| Sterile gloves | |||
| Mask | |||
| Scrub hair cap | |||
| Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
| Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
| Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
| 19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
| Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
| EBUS Bronchoscope | |||
| Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
| Formaldehyde-based fixative solution. | |||
| Ethanol based fixative |
Referanslar
- Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma. Cancer. 87, 129-134 (1999).
- Gasparini, S. Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer. Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).
- . United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).
- Silvestri, G. A., et al. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 143, e211S-e250S (2013).
- Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis. The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).
- Gex, G., et al. Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis. Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).
- Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule. Chest. 142, 385-393 (2012).
- Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions. Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).
- Rivera, M. P., Mehta, A. C. American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 132, 131S-148S (2007).
- Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records. Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).
