Akciğer Nodüllerinin Örnekleme için Elektromanyetik Seyir Transtorasik İğne Aspirasyonunun (E-TTİA) Kullanımı
Özet
We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Abstract
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
Introduction
Bir Soliter pulmoner nodül (SPN) radyografik göğüs çalışmalarının sayısı ve akciğer kanseri tarama programlarının uygulanması nedeniyle artan bir sıklıkla klinik senaryodur. Tanımı gereği bir akciğer nodül tipik bronkoskopik görüntülendi segmental bronşlara ötesinde çap ve birinde en az 3 cm'dir. Bir lezyon daha büyük 3 cm akciğer kitle olarak kabul edilir. akciğer nodüllerinin çoğunluğunun nedenleri iyi huylu koşulları (enfeksiyonlar, inflamatuar, vasküler) ve küçük bir yüzdesi akciğer kanseri ve diğer maligniteler kaynaklanır. Bir SPN değerlendirilmesi risk sınıflaması primer cerrahi rezeksiyon için radyolojik gözetim aralıkları en uygun bireysel yönetim, seçmek için yardımcı risk faktörlerinin değerlendirilmesi, radyolojik özellikleri, boyut, büyüme, yer, cerrahi riski, vb ile başlar. Tanı yöntemleri bronkoskopik teknikler şunlardır: (bronkoalveoler lavaj (BAL), sitoloji fırçası, transbronchial biyopsi (TBBx), transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBİA), radyal prob endobronşiyal ultrason (R-EBUS), elektromanyetik navigasyon (EMN), ultra ince bronkoskopi, sanal bronkoskopi navigasyon) ve non-bronkoskopik: Görüntü eşliğinde transtorasik iğne biyopsisi ve cerrahi rezeksiyon.
lezyonlar basit geleneksel teknikler kullanılarak bronkoskopik verimi az <3 cm 14 arasında değişir -.% 50 1,2 Akciğer kanseri kanser ölümlerinin başta gelen nedenidir. Her yıl teşhis tüm invaziv kanserlerin% 14 ve 3 prognoz ve tedavi yönetimi aşaması tarafından belirlenir. Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm kanser ölümlerinin% 28'ini oluşturmaktadır. küçük-olmayan hücreli akciğer kanseri evreleme (NSCLC) TNM sistemine göre belirlenir. N veya nodal durum tespiti mediastinal ve hiler lenf nodlarının sıkı değerlendirilmesini gerektirmektedir.
Endobronşiyal ultrason (EBUS) kullanan minimal invaziv bronkoskopik tekniktirs ultrason transbronşiyal iğne aspirasyonu kolaylaştırılması hava yollarında (TBİA) bitişik yapıları belirlemek için. Son meta-analiz evreleme akciğer kanseri için% 46 den% 97 ve EBUS- TBNA için% 91 medyan negatif öngörü değeri PV arasında değişen değerlerle% 89 medyan duyarlılığı bildirdi. 4 Radyal EBUS olabilir başka bronkoskopik aracı parankimal akciğer lezyonları lokalize için kullanılan. Bu 5 cm penetrasyon ile 360 derece görüntüler oluşturur ucunda 20 MHz ultrason probu ile 1.4 mm çaplı araçtır. 2.5 cm 5 daha küçük lezyonlar için – her boyutta nodüller ve% 71 için (0.75% 95 CI, 0.66) – Son zamanlarda bu tekniğin verileri% 73 (0.76% 95 CI, 0.70) tanımlayıcı neoplazisinin bir duyarlılık gösterdi bildirdi.
Elektromanyetik Seyir bronkoskopi (ENB), manyetik alan içindeki bir sensör cihazı uzaysal konumunun belirlenmesini sağlayan hastanın etrafında bir manyetik alan oluşturan bir teknolojidir. TOnun bilgi anatomisine ilişkide sensör konumu bir görüntü izin önceden elde edilen bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri, üzerinde bindirilir. Hastanın solunum yollarının bir sanal bronkoskopi yeniden hedef lezyona navigasyonu kolaylaştırır. Bir kez hedef, numuneler iki kullanılabilir teknolojilerden birini kullanarak, doğrudan alınır; izlenebilir bronkoskopik araçlar ya da uzun bir çalışma kanalından. Ve negatif prediktif değer% 52.1 (% 95 CI% 43.5 -% 60.6) ve diğer teknolojilerin en az biri (sanal bronkoskopi, ENB, Radial- kullanarak – Genel tanısal doğruluğu% 73.9 (% 79.2% 95 CI 68.0%) idi EBUS, tanı verimi% 72.9 piyasada mevcut sistemlerin 6 7 Bire 67.1% bir% 95 CI% 70.0 idi) kılıf, ultra ince bronkoskop rehber bir bronkoskopik yaklaşım dönüştürmek yeteneği ile bronkoskopik navigasyon tamamlamak için eklenen özelliği vardır durumda transtorasik iğne yaklaşımlezyon edemiyor s bronkoskopik erişilebilir. Bu sistem 20 G otomatik biyopsi cihazı kullanarak çekirdek akciğer biyopsi örnekleme sağlar 19 G iğne izleme güdümlü bir elektromanyetik navigasyon kullanır.
Transtorasik iğne aspirasyonu (TTİA) akciğer nodüllerinin ve kitlelere olmayan bir bronkoskopik tanı yaklaşımdır. Bir periferik akciğer lezyonu TTİA ultrasonografi, floroskopi, bilgisayarlı tomografi veya elektromanyetik gözetiminde yapılabilir. Rivera ve arkadaşları tarafından güncelleştirilmiş meta-analizde, periferik bronş kanseri tanısı için TTNA toplanmış duyarlılık 0.90 (% 95 CI, 0,88-0,91). 8 Wiener RS tarafından yapılan bir çalışmada bir rapor riski ile 15.865 hasta oldu % 7 (% 95 CI,% 6 -% 7.2) ile -% 15 (% 16% 95 CI,% 14) ve TTNA sonra pnömotoraks. Bir göğüs tüpü ile gerektiren yönetim E-TTNA kullanımını araştıran 9 klinik çalışmalar şu anda devam.
VAKA PREŞekliniz
Oksijene bağımlı kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan 83 yaşındaki kadın eski sigara içen tesadüfen 1.6 x 1.3 cm sağ üst lob (RUL) nodül (Şekil 1) spiküle arzulu florodeoksiglukoz bir PET ile tespit edilmiştir. Malignite için onu olasılık yüksek olmasına rağmen, hastanın cerrahi girişim reddetti ve diğer tedaviler düşünmeden önce bir tanı yöntemi seçti. Biyopsi için bir değerlendirme için dikkate isteyebilir tipik senaryo malignite veya cerrahi rezeksiyon için kontrendike olan malignite olasılığı yüksek olan ara olasılık bir olgu olacaktır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Elektromanyetik rehberlik perkütan transtorasik biyopsi tekniği kolaylaştırır. Yeterli ekipman kalibrasyonu doğrulamak için işlem sırasında çok önemlidir. İğne istikrarlı bir açı sürdürmek ve en az iki farklı uçaklar kullanılarak görsel uyum tutmak sırasında etkili bir hedef lezyon ulaşmak esastır.
İğne yerleştirme derinliği kapak alanını maksimize etmek için biyopsi arasında değiştirilebilir. Tercihen, prosedür, özellikle biyopsi tabancası işlemi sırasında, ikinci bir operatör yardımıyla, ancak tek bir operatör işlemi uygulanabilir olabilir.
Araçlar ve tekniği ile alışma yaklaşık 2 ila 3 iğne eklemeleri alır. Eğer deneyimli bir operatörün doğrudan denetimi altında fantom modelleri veya kadavra modellerde bulunan eğitim tavsiye edilir. Elektromanyetik seyir transtorasik iğne aspirasyonu (E-TTİA) cur tamamlar yeni bir teknolojidirperiferik pulmoner nodüllerin tanısı için armamentaryumu kira. Prosedürün potansiyel sınırlamalar solunum sistemi dinamik yapısı nedeniyle BT gibi vücut ayrışmaya, elektromanyetik seyir teknolojiye özgü ve ilgili bulunmaktadır. Biz pnömotoraks ve kanama gibi komplikasyonların yönetimi için bekleyiş herhangi perkütan prosedür sırasında alınmalıdır öneriyoruz.
Bu yazıda E-TTİA girişimsel göğüs hastalıkları ve akciğer nodüllerinin değerlendirilmesinde mevcut kullanılabilir bronkoskopik yöntemlerle tekniği katılmasıyla yapılır nasıl açıklar.
E-TTİA potansiyel potansiyel tanı veriminin arttırılması güvenliğini geliştirmek ve prosedürlerin genel sayısının azaltılması bronkoskopik ve tek prosedürde olmayan bronkoskopik tekniklerin tam entegrasyon sağlayan diğer görüntü kılavuzluğunda perkütan transtorasik işlemler için ihtiyacı azaltabilir. Ileri çalışmalara ihtiyaç vardıred bu çağdaş biyopsi tekniğinin klinik yararını belirlemek için.
Açıklamalar
The authors have nothing to disclose.
Materials
| 20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
| Non Adherent Pads | Telfa | ||
| Sterile scissor | |||
| 2% chlorhexidine gluconate pad | |||
| Surgical Blade #11 | |||
| Sterile surgical drape | |||
| 1% lidocaine | |||
| Sterile gowns | |||
| Sterile gloves | |||
| Mask | |||
| Scrub hair cap | |||
| Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
| Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
| Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
| 19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
| Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
| EBUS Bronchoscope | |||
| Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
| Formaldehyde-based fixative solution. | |||
| Ethanol based fixative |
Referanslar
- Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma. Cancer. 87, 129-134 (1999).
- Gasparini, S. Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer. Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).
- . United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).
- Silvestri, G. A., et al. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 143, e211S-e250S (2013).
- Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis. The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).
- Gex, G., et al. Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis. Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).
- Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule. Chest. 142, 385-393 (2012).
- Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions. Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).
- Rivera, M. P., Mehta, A. C. American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 132, 131S-148S (2007).
- Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records. Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).
