Un nuovo defibrillatore impiantabile Camera singola con Sensing atriale: una dimostrazione pratica di rilevamento e di facilità di impianto

1. Introduzione I defibrillatori cardioverter impiantabile (ICD) prevenire la morte cardiaca improvvisa (SCD) nei pazienti sopravvissuti dopo la SCD oa rischio di morte cardiaca improvvisa a causa della compromissione della funzione ventricolare sinistra. Tuttavia, il pericolo delle terapie è elevato, in particolare monocamerali dispositivi. Queste scariche elettriche superflue possono essere nocive e ridurre la qualità della vita dei pazienti. Rivelazione atriale può migliorare le prestazioni del dispositivo e ridurre il rischio di shock inappropriato. 1,2 rilevazione atriale richiede tuttavia un elettrodo atriale che in sé comporta un rischio significativo associato. 3 Un produttore, BIOTRONIK, ha sviluppato un singolo elettrodo camera ventricolare con atriali capacità di rilevamento. Il primo elettrodo era Kainox A +, che ha rivelato eccellenti capacità di rilevamento. 4 Tuttavia, non è stato comunemente usato a causa di rigidità elettrodo e grande diametro (3,5 mm, 10,5 F). Ulteriori sviluppi della presente elettrodopiombo e alla creazione di piombo DX smart Linox S, che ha un diametro minore (2,6 mm, 7,8 F) e illustra caratteristiche impianto eccellenti capacità di rilevamento. 5 Questo documento illustra il posizionamento di questo elettrodo, per evidenziare i dati dallo studio master e per dimostrare sia la facilità di impianto e delle eccellenti capacità di rilevamento di questo elettrodo. 2. Caso Presentazione Il paziente era di 40 anni, fumatore femminile con una storia di malattia coronarica (CAD), recidiva di infarto miocardico anteriore (AMI) Stato-post intervento coronarico percutaneo (PCI), alterata funzione ventricolare sinistra (LVEF = 25%), ipercolesterolemia e la fibrillazione atriale parossistica (PAF). Quattro mesi fa, la terapia medica per lo scompenso cardiaco è stato avviato. Il suo regime incluso beta-bloccanti, ACE-inibitori e diuretici, tuttavia, non vi era alcun miglioramento della funzione ventricolare sinistra. Grazie alla sua significativa compromissione della funzione ventricolare sinistra, il paziente era ad alto rischio di morte cardiaca improvvisa (SCD). Su presentazione, il paziente era in ritmo sinusale con perdita di onde R nelle derivazioni del torace. A 24 ore Holter ha rivelato a 32 minuti di episodio di fibrillazione atriale. La decisione è stata presa di impiantare un ICD monocamerale, con capacità di rilevamento atriale al fine di monitorare ulteriori episodi di fibrillazione atriale e per evitare una terapia inappropriata in un paziente altrimenti molto attivo. 3. Diagnosi, valutazione, e Piano Il piano di trattamento era quello di impiantare una Lumax VR-T DX con un defibrillatore Linox piombo BIOTRONIK intelligente S DX sotto anestesia regionale in laboratorio elettrofisiologico. Un eco transtoracica è stata eseguita prima dell'impianto, al fine di rivalutare frazione di eiezione ventricolare sinistra e di escludere un trombo ventricolare, che potrebbero proibiretest defibrillatore durante l'impianto. 4. Procedura di impianto Peri-procedurale preparazione inclusa una singola dose endovenosa di profilassi con antibiotici ed eparina sottocutanea. La terapia antitrombotica è stato mantenuto perché il rischio di un evento coronarico superato il rischio di sanguinamento durante la procedura Il paziente è stato opportunamente preparato e avvolta in maniera sterile. Il paziente è stato posto sotto sedazione moderata, con un monitoraggio appropriato, compreso il monitoraggio continuo elettrica cardiaca, pulsossimetria continua e monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa. Sedazione somministrata consisteva di midazolam, fentanyl e propofol IV con giudiziosa applicazione di un anestetico locale. L'impianto è iniziata con puntura della vena succlavia sinistra attraverso la cute intatta e il posizionamento di un filo nella vena cava inferiore (IVC). La posizione è stata confermata da X-Ray. Questo approccio inconsueto è stato utilizzato poiché la maggior parte elettrofisiologi interventistiche sono più esperti in questo approccio transcutaneo, piuttosto che l'approccio più laterale della puntura della vena dalla tasca. La pelle è stata tagliata con un bisturi circa 2 centimetri sotto e parallelamente alle clavicole. Dopo la tasca per il dispositivo è stato preparato sotto la clavicola sinistra, il filo nella vena è stata richiamata la tasca e un 8 guaina francese ha introdotto con la tecnica Seldinger. L'elettrodo è stato quindi introdotto nel SVC attraverso la guaina all'atrio destro. Dopo un mandrino curvo (S 65-K, Biotronik) è stata introdotta l'elettrodo, l'elettrodo è stato spinto attraverso la valvola tricuspide al tratto efflusso del ventricolo destro. Un mandrino diritta (S 65-C, Biotronik) è stato quindi introdotto l'elettrodo. L'elettrodo è sceso al ventricolo destro e inferiore, è stato manovrato per l'apice del ventricolo destro. La posizione della punta dell'elettrodo nonché generale posizione dei due elettrodi nell'atrio è stato monitorato da X-ray. I due elettrodi ad anello atriale sono stati posti a livello della giunzione dell'atrio SVC e destra. Dopo l'elettrodo è stato appropriatamente posizionato, misure dei segnali atriali e ventricolari sono state eseguite. La soglia di stimolazione per l'elettrodo ventricolare è stata misurata (Time in Video = "07:27"). Il segnale atriale è stata misurata tra 6,5 ​​e 8mV (Time in Video = "07:56"). Il segnale atriale è stata arricchita tre volte con l'impostazione del filtro nel dispositivo. Il segnale ventricolare è stata misurata tra 8,4 e 9,5 mV. Con questi rilevamento e di stimolazione di soglia, l'elettrodo è fissato all'ingresso della vena succlavia. L'elettrodo è stato poi collegato al defibrillatore. Tutte le misure sono stati ricontrollati e fibrillazione ventricolare è stata indotta da T-onde d'urto tramite il defibrillatore e automaticamente risolto dal dispositivo. (Time in Video = "11:01") Il patdiale è stato portato al reparto ed è rimasto in ospedale fino al giorno seguente. Il post-operatorio giorno 1, i raggi X è stata presa per confermare la posizione del piombo e di escludere un pneumotorace. Soglie di rilevamento e di stimolazione sono stati ricontrollati ed erano simili alle misurazioni intraoperatorie. Il paziente è stato osservato per circa 4 ore in recupero ed è stato monitorato anche dopo l'impianto. Nel complesso, l'impianto ha avuto successo e la paziente è stata dimessa dall'ospedale il giorno successivo. I primi tre mesi di follow-up era priva di eventi e segnali di rilevamento è rimasto stabile su questo lasso di tempo.